Was ist ein Kreuzbandriss?
Das vordere Kreuzband (ACL) befindet sich in der Mitte des Knies. Es verbindet den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Schienbein und verhindert, dass das Schienbein nach vorne gleitet und sich zu stark dreht. Ein Riss des vorderen Kreuzbandes kann bei Sportarten wie Fußball, Basketball, Tennis, Rugby oder Kampfsport zu einem Knieversagen führen, wenn sich das Kreuzband plötzlich ändert, beispielsweise durch seitliche Bewegung oder Rotation.
Die meisten Kreuzbandrisse entstehen durch kontaktlose Verletzungen, die durch ein plötzliches Verdrehen des Knies während des Trainings oder Wettkampfs verursacht werden. Auch Fußballspieler können unter diesem Problem leiden, wenn sie den Ball über weite Distanzen passen und dabei das Standbein zu stark belasten.
Schlechte Nachrichten für die Sportlerinnen, die dies lesen: Bei Frauen besteht ein höheres Risiko für Kreuzbandrisse, da ihre Knie in Ausrichtung, Größe und Form nicht einheitlich sind.
Sportler mit einem Kreuzbandriss spüren oft ein Knacken und anschließend eine plötzliche Schwellung des Knies (aufgrund der Blutung aus dem gerissenen Band). Hinzu kommt ein weiteres Hauptsymptom: Der Patient ist aufgrund der Knieschmerzen nicht mehr in der Lage zu gehen oder Sport zu treiben. Wenn die Schwellung im Knie schließlich abklingt, kann der Patient das Gefühl haben, das Knie sei instabil und sogar unfähig, die Belastung zu tragen, was es ihm unmöglich macht, seinen Lieblingssport auszuüben.
Mehrere berühmte Sportler haben Kreuzbandrisse erlitten. Dazu gehören: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford und Derrick Rose. Wenn Sie ähnliche Probleme hatten, sind Sie nicht allein. Die gute Nachricht ist, dass diese Sportler ihre Profikarriere nach einer Kreuzbandrekonstruktion erfolgreich fortsetzen konnten. Mit der richtigen Behandlung können auch Sie so sein wie sie!
So diagnostizieren Sie einen Kreuzbandriss
Bei Verdacht auf einen Kreuzbandriss sollten Sie Ihren Hausarzt aufsuchen. Er kann die Diagnose bestätigen und Ihnen die besten weiteren Schritte empfehlen. Ihr Arzt wird verschiedene Tests durchführen, um festzustellen, ob Sie einen Kreuzbandriss haben. Dazu gehören:
1. Eine körperliche Untersuchung, bei der Ihr Arzt die Beweglichkeit Ihres Kniegelenks im Vergleich zu Ihrem anderen, unverletzten Knie überprüft. Gegebenenfalls führt er auch einen Lachman-Test oder einen vorderen Schubladentest durch, um den Bewegungsumfang und die Funktion des Gelenks zu prüfen und Sie zum Befinden zu befragen.
2. Röntgenuntersuchung, bei der Ihr Arzt eine Fraktur oder einen Knochenbruch ausschließen kann.
3. MRT-Scan, der Ihre Sehnen und Weichteile zeigt und es Ihrem Arzt ermöglicht, das Ausmaß der Schädigung zu überprüfen.
4. Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Bänder, Sehnen und Muskeln.
Bei einer leichten Verletzung ist das vordere Kreuzband möglicherweise nicht gerissen, sondern nur überdehnt. Kreuzbandverletzungen werden nach Schweregrad wie folgt eingeteilt.
Kann ein Kreuzbandriss von selbst heilen?
Das vordere Kreuzband heilt aufgrund mangelnder Blutversorgung meist nicht gut von selbst. Es ist wie ein Seil. Ist es in der Mitte komplett gerissen, können die beiden Enden nur schwer wieder auf natürliche Weise zusammenwachsen, insbesondere da das Knie ständig in Bewegung ist. Manche Sportler mit nur einem Teilriss des vorderen Kreuzbandes können jedoch wieder spielen, sofern das Gelenk stabil ist und die ausgeübten Sportarten keine plötzlichen Drehbewegungen erfordern (wie z. B. Baseball).
Ist eine Kreuzbandrekonstruktionsoperation die einzige Behandlungsmöglichkeit?
Bei der Kreuzbandrekonstruktion wird das gerissene Kreuzband vollständig durch ein Gewebetransplantat (meist aus Sehnen der Oberschenkelinnenseite) ersetzt, um dem Knie Stabilität zu verleihen. Diese Behandlung wird Sportlern empfohlen, deren Knie instabil ist und die nach einem Kreuzbandriss nicht mehr sportlich aktiv sein können.
Bevor Sie eine Operation in Erwägung ziehen, sollten Sie einen von Ihrem Chirurgen empfohlenen Physiotherapeuten konsultieren und eine Physiotherapie absolvieren. Dies hilft, die volle Beweglichkeit und Kraft Ihres Knies wiederherzustellen und gleichzeitig Knochenschäden zu lindern. Einige Ärzte gehen aufgrund von Röntgenbefunden auch davon aus, dass eine Kreuzbandrekonstruktion mit einem geringeren Risiko für frühe Arthritis (degenerative Veränderungen) verbunden ist.
Die Kreuzbandrekonstruktion ist eine neuere Behandlungsoption für einige Arten von Rissen. Ärzte befestigen die gerissenen Enden des Kreuzbandes mithilfe einer sogenannten medialen Schiene wieder am Oberschenkelknochen. Die meisten Kreuzbandrisse eignen sich jedoch nicht für diese direkte Reparaturmethode. Patienten, die eine Kreuzbandrekonstruktion hatten, müssen häufig erneut operiert werden (laut einigen Studien 1 von 8 Fällen). Derzeit wird intensiv an der Verwendung von Stammzellen und plättchenreichem Plasma zur Unterstützung der Kreuzbandheilung geforscht. Diese Techniken befinden sich jedoch noch im experimentellen Stadium, und der „Goldstandard“ der Behandlung ist nach wie vor die Kreuzbandrekonstruktion.
Wer kann am meisten von einer Kreuzbandrekonstruktion profitieren?
1. Aktive erwachsene Patienten, die Sportarten betreiben, bei denen Rotation oder Schwenken erforderlich sind.
2. Aktive erwachsene Patienten, die in Berufen arbeiten, die viel körperliche Kraft erfordern und Rotationen oder Schwenks beinhalten.
3. Ältere Patienten (z. B. über 50 Jahre), die Spitzensport betreiben und keine degenerativen Veränderungen im Knie haben.
4. Kinder oder Jugendliche mit Kreuzbandrissen. Durch angepasste Techniken kann das Risiko von Wachstumsfugenverletzungen verringert werden.
5. Sportler, die neben einem Kreuzbandriss weitere Knieverletzungen haben, wie z. B. Verletzungen des hinteren Kreuzbandes (PCL), des Seitenbandes (LCL), des Meniskus und Knorpels. Insbesondere bei manchen Patienten mit Meniskusrissen ist die Wirkung besser, wenn gleichzeitig das Kreuzband repariert werden kann.
Welche verschiedenen Arten der Kreuzbandrekonstruktion gibt es?
1. Hamstringsehne – Diese kann während der Operation leicht durch einen kleinen Einschnitt von der Innenseite des Knies entnommen werden (autogenes Transplantat). Ein gerissenes vorderes Kreuzband kann auch durch eine gespendete Sehne ersetzt werden (Allograft). Sportler mit Hypermobilität (Hyperlaxität), sehr lockeren medialen Kollateralbändern (MCL) oder kleinen Hamstringsehnen sind möglicherweise bessere Kandidaten für ein Allograft oder ein Patellarsehnentransplantat (siehe unten).
2. Patellasehne – Ein Drittel der Patellasehne des Patienten kann zusammen mit Knochenpfropfen aus Tibia und Kniescheibe für ein autologes Patellasehnentransplantat verwendet werden. Es ist genauso effektiv wie ein Sehnentransplantat, birgt jedoch ein höheres Risiko für Knieschmerzen, insbesondere bei Kniebeschwerden und einer Kniefraktur. Außerdem entsteht eine größere Narbe an der Vorderseite des Knies.
3. Medialer Kniezugang und tibiale Ausrichtung des femoralen Tunnels – Zu Beginn der ACL-Rekonstruktion bohrt der Chirurg einen geraden Knochentunnel (Tibiatunnel) von der Tibia zum Femur. Dies bedeutet, dass sich der Knochentunnel im Femur nicht dort befindet, wo sich das vordere Kreuzband ursprünglich befand. Im Gegensatz dazu versuchen Chirurgen, den medialen Zugang und das Transplantat so nah wie möglich an der ursprünglichen (anatomischen) Position des vorderen Kreuzbandes zu platzieren. Einige Chirurgen befürchten, dass der tibiale femorale Tunnel zu Rotationsinstabilität und einer erhöhten Revisionsrate im Knie der Patienten führt.
4. All-mediale/Transplantat-Anheftungstechnik – Bei der all-medialen Technik wird durch Rückwärtsbohren die Knochenmenge reduziert, die aus dem Knie entfernt werden muss. Für die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes wird nur eine Oberschenkelmuskulatur benötigt, um das Transplantat anzulegen. Der Grund dafür ist, dass dieser Ansatz weniger invasiv und weniger schmerzhaft sein kann als die herkömmliche Methode.
5. Einzelbündel vs. Doppelbündel – Manche Chirurgen versuchen, zwei Bündel des vorderen Kreuzbandes zu rekonstruieren, indem sie vier statt zwei Löcher in die Kniescheibe bohren. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den Ergebnissen von Einzelbündel- und Doppelbündel-Rekonstruktionen des vorderen Kreuzbandes – Chirurgen haben mit beiden Ansätzen zufriedenstellende Ergebnisse erzielt.
6. Erhalt der Wachstumsfuge – Die Wachstumsfugen von Kindern und Jugendlichen mit einer Kreuzbandverletzung bleiben bis etwa zum 14. Lebensjahr bei Mädchen und bis etwa zum 16. Lebensjahr bei Jungen offen. Die Anwendung der Standardtechnik zur Kreuzbandrekonstruktion (transvertebral) kann die Wachstumsfugen schädigen und das Knochenwachstum stoppen (Wachstumsstillstand). Der Chirurg sollte die Wachstumsfugen des Patienten vor der Behandlung untersuchen, warten, bis das Wachstum abgeschlossen ist, oder eine spezielle Technik anwenden, um die Wachstumsfugen (Periost oder Adventitia) nicht zu berühren.
Wann ist der beste Zeitpunkt für eine Kreuzbandrekonstruktion nach einer Verletzung?
Idealerweise sollten Sie innerhalb weniger Wochen nach Ihrer Verletzung operiert werden. Eine Verzögerung der Operation um sechs Monate oder länger erhöht das Risiko von Knorpelschäden und anderen Kniestrukturen, wie z. B. dem Meniskus. Vor der Operation sollten Sie am besten eine Physiotherapie erhalten, um die Schwellung zu reduzieren, die volle Beweglichkeit wiederherzustellen und Ihren Quadrizeps (vordere Oberschenkelmuskulatur) zu stärken.
Wie verläuft die Genesung nach einer Kreuzbandrekonstruktion?
1. Nach der Operation verspürt der Patient Knieschmerzen, der Arzt wird ihm jedoch starke Schmerzmittel verschreiben.
2. Nach der Operation können Sie sofort mit Krücken stehen und gehen.
3. Einige Patienten sind körperlich so gut in Form, dass sie noch am selben Tag entlassen werden können.
4. Es ist wichtig, so bald wie möglich nach der Operation eine Physiotherapie zu erhalten.
5. Möglicherweise müssen Sie bis zu 6 Wochen lang Krücken benutzen
6. Nach 2 Wochen können Sie wieder Ihrer Büroarbeit nachgehen.
7. Wenn Ihre Arbeit jedoch viel körperliche Arbeit erfordert, wird es länger dauern, bis Sie wieder arbeiten können.
8. Es kann 6 bis 12 Monate dauern, bis sportliche Aktivitäten wieder aufgenommen werden können, in der Regel 9 Monate
Mit welcher Verbesserung können Sie nach einer Kreuzbandrekonstruktion rechnen?
Laut einer umfassenden Studie mit 7.556 Patienten, die sich einer Kreuzbandrekonstruktion unterzogen hatten, konnte die Mehrheit der Patienten (81 %) ihren Sport wieder aufnehmen. Zwei Drittel der Patienten konnten ihr Spielniveau vor der Verletzung wieder erreichen, und 55 % erreichten wieder ein Spitzenniveau.
Veröffentlichungszeit: 16. Januar 2025
