Was ist ein Kreuzbandriss?
Das vordere Kreuzband (ACL) befindet sich in der Mitte des Knies. Es verbindet den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Schienbein (Tibia) und verhindert, dass das Schienbein nach vorne rutscht und sich zu stark dreht. Bei einem Riss des vorderen Kreuzbandes kann jede plötzliche Richtungsänderung, wie z. B. eine Seitwärtsbewegung oder eine Rotation, bei Sportarten wie Fußball, Basketball, Tennis, Rugby oder Kampfsportarten zum Versagen des Knies führen.
Die meisten Kreuzbandrisse entstehen durch Verletzungen ohne Fremdeinwirkung, beispielsweise durch plötzliche Verdrehungen des Knies im Training oder Wettkampf. Auch Fußballspieler können sich dieses Problem zuziehen, wenn sie den Ball über weite Strecken flanken und dabei das Standbein zu stark belasten.
Schlechte Nachrichten für die Sportlerinnen, die das hier lesen: Frauen haben ein höheres Risiko für Kreuzbandrisse, weil ihre Knie in Ausrichtung, Größe und Form nicht einheitlich sind.
Sportler, die sich das vordere Kreuzband reißen, verspüren oft ein Knacken und anschließend eine plötzliche Schwellung des Knies (aufgrund von Blutungen aus dem gerissenen Band). Ein weiteres wichtiges Symptom ist, dass der Patient aufgrund der Knieschmerzen zunächst nicht gehen oder Sport treiben kann. Wenn die Schwellung im Knie schließlich abklingt, kann sich das Knie instabil anfühlen und sogar so stark sein, dass es dem Patienten unmöglich wird, seinen Lieblingssport auszuüben.
Mehrere berühmte Sportler haben sich einen Kreuzbandriss zugezogen. Dazu gehören: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford und Derrick Rose. Wenn Sie ähnliche Probleme hatten, sind Sie nicht allein. Die gute Nachricht ist: Diese Sportler konnten ihre Profikarrieren nach einer Kreuzbandrekonstruktion erfolgreich fortsetzen. Mit der richtigen Behandlung können auch Sie das schaffen!
Wie man einen Kreuzbandriss diagnostiziert
Sie sollten Ihren Hausarzt aufsuchen, wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie einen Kreuzbandriss haben. Er kann dies mit einer Diagnose bestätigen und Ihnen das weitere Vorgehen empfehlen. Ihr Arzt wird einige Tests durchführen, um festzustellen, ob Sie einen Kreuzbandriss haben, darunter:
1. Bei einer körperlichen Untersuchung prüft Ihr Arzt die Beweglichkeit Ihres Kniegelenks im Vergleich zu Ihrem anderen, unverletzten Knie. Er führt möglicherweise auch einen Lachman-Test oder einen vorderen Schubladentest durch, um den Bewegungsumfang und die Funktion des Gelenks zu überprüfen, und stellt Ihnen Fragen zu Ihrem Befinden.
2. Röntgenuntersuchung, bei der Ihr Arzt einen Bruch oder eine Fraktur ausschließen kann.
3. Eine MRT-Untersuchung, die Ihre Sehnen und Weichteile zeigt und Ihrem Arzt ermöglicht, das Ausmaß der Schädigung zu überprüfen.
4. Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Bänder, Sehnen und Muskeln.
Bei einer leichten Verletzung ist es möglich, dass das vordere Kreuzband nicht gerissen, sondern nur überdehnt wurde. Kreuzbandverletzungen werden nach ihrem Schweregrad wie folgt eingeteilt.
Kann ein Kreuzbandriss von selbst heilen?
Das vordere Kreuzband heilt in der Regel nicht gut von selbst, da es nur unzureichend durchblutet ist. Es verhält sich wie ein Seil. Ist es in der Mitte komplett gerissen, können sich die beiden Enden nur schwer wieder verbinden, insbesondere da das Knie ständig in Bewegung ist. Einige Sportler mit einem nur teilweisen Kreuzbandriss können jedoch wieder aktiv Sport treiben, solange das Gelenk stabil ist und die ausgeübten Sportarten keine plötzlichen Drehbewegungen beinhalten (wie beispielsweise Baseball).
Ist eine Kreuzbandrekonstruktion die einzige Behandlungsmöglichkeit?
Bei einer Kreuzbandrekonstruktion wird das gerissene vordere Kreuzband vollständig durch ein Gewebetransplantat (meist Sehnen aus der Oberschenkelinnenseite) ersetzt, um dem Knie Stabilität zu verleihen. Dies ist die empfohlene Behandlung für Sportler, die nach einem Kreuzbandriss ein instabiles Knie haben und nicht mehr sportlich aktiv sein können.
Bevor Sie eine Operation in Erwägung ziehen, sollten Sie sich von einem spezialisierten Physiotherapeuten beraten lassen, der von Ihrem Chirurgen empfohlen wird, und eine Physiotherapie durchführen lassen. Dies trägt dazu bei, die volle Beweglichkeit und Kraft Ihres Knies wiederherzustellen und gleichzeitig Knochenschäden zu lindern. Einige Ärzte gehen zudem aufgrund von Röntgenbefunden davon aus, dass eine Kreuzbandrekonstruktion mit einem geringeren Risiko für frühzeitige Arthrose (degenerative Veränderungen) einhergeht.
Die Kreuzbandrekonstruktion ist eine neuere Behandlungsmethode für bestimmte Arten von Kreuzbandrissen. Dabei werden die gerissenen Enden des vorderen Kreuzbandes mithilfe einer sogenannten medialen Orthese wieder am Oberschenkelknochen befestigt. Die meisten Kreuzbandrisse eignen sich jedoch nicht für diese direkte Reparaturmethode. Bei Patienten, die bereits eine Rekonstruktion erhalten haben, ist die Rate an Revisionsoperationen hoch (laut einigen Studien 1 von 8 Fällen). Derzeit wird intensiv an der Anwendung von Stammzellen und plättchenreichem Plasma zur Unterstützung der Kreuzbandheilung geforscht. Diese Techniken befinden sich jedoch noch im experimentellen Stadium, und die Kreuzbandrekonstruktion gilt weiterhin als Goldstandard.
Wer profitiert am meisten von einer Kreuzbandrekonstruktion?
1. Aktive erwachsene Patienten, die Sportarten ausüben, die Rotations- oder Drehbewegungen beinhalten.
2. Aktive erwachsene Patienten, die in Berufen arbeiten, die viel körperliche Kraft erfordern und mit Rotation oder Drehungen einhergehen.
3. Ältere Patienten (z. B. über 50 Jahre), die Leistungssport betreiben und keine degenerativen Veränderungen im Knie aufweisen.
4. Kinder oder Jugendliche mit Kreuzbandrissen. Angepasste Techniken können eingesetzt werden, um das Risiko von Wachstumsfugenverletzungen zu verringern.
5. Sportler mit weiteren Knieverletzungen neben einem Kreuzbandriss, wie z. B. Verletzungen des hinteren Kreuzbandes (PCL), des Seitenbandes (LCL), des Meniskus oder des Knorpels. Insbesondere bei einigen Patienten mit Meniskusrissen ist der Behandlungserfolg besser, wenn gleichzeitig das Kreuzband operiert wird.
Welche verschiedenen Arten von Kreuzbandrekonstruktionsoperationen gibt es?
1. Hamstringsehne – Diese kann während einer Operation durch einen kleinen Schnitt an der Knieinnenseite entnommen werden (Autograft). Ein gerissenes vorderes Kreuzband (ACL) kann auch durch eine Spendersehne ersetzt werden (Allograft). Sportler mit Hypermobilität (Hyperlaxität), sehr lockeren medialen Seitenbändern (MCL) oder kleinen Hamstringsehnen eignen sich möglicherweise besser für ein Allograft oder eine Patellarsehnentransplantation (siehe unten).
2. Patellarsehne – Für eine Patellarsehnen-Autotransplantation kann ein Drittel der Patellarsehne des Patienten zusammen mit Knochenblöcken aus Schienbein und Kniescheibe verwendet werden. Sie ist genauso wirksam wie eine Sehnentransplantation, birgt jedoch ein höheres Risiko für Knieschmerzen, insbesondere wenn der Patient kniet und eine Kniefraktur hat. Zudem hinterlässt sie eine größere Narbe an der Vorderseite des Knies.
3. Medialer Kniezugang und tibiale Ausrichtung des Femurtunnels – Zu Beginn einer Kreuzbandrekonstruktion bohrt der Chirurg einen geraden Knochentunnel (tibialen Tunnel) von der Tibia zum Femur. Das bedeutet, dass der Knochentunnel im Femur nicht an der ursprünglichen Position des Kreuzbandes liegt. Im Gegensatz dazu versuchen Chirurgen, die den medialen Zugang anwenden, den Knochentunnel und das Transplantat so nah wie möglich an der ursprünglichen (anatomischen) Position des Kreuzbandes zu platzieren. Einige Chirurgen sind der Ansicht, dass die Verwendung des tibialen Femurtunnelverfahrens zu Rotationsinstabilität und einer erhöhten Revisionsrate im Kniegelenk der Patienten führt.
4. Allmediale Transplantat-Technik – Bei der allmedialen Technik wird durch die umgekehrte Bohrtechnik die Menge des aus dem Kniegelenk zu entfernenden Knochens reduziert. Für die Transplantatbildung bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes wird nur ein Hamstring benötigt. Der Grundgedanke ist, dass dieses Verfahren weniger invasiv und weniger schmerzhaft als die traditionelle Methode sein kann.
5. Einzelbündel- vs. Doppelbündel-Technik – Einige Chirurgen versuchen, zwei Bündel des vorderen Kreuzbandes (VKB) zu rekonstruieren, indem sie vier statt zwei Löcher in die Kniescheibe bohren. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den Ergebnissen von Einzelbündel- und Doppelbündel-VKB-Rekonstruktionen – mit beiden Verfahren wurden zufriedenstellende Ergebnisse erzielt.
6. Erhalt der Wachstumsfuge – Die Wachstumsfugen von Kindern und Jugendlichen mit einer Kreuzbandverletzung bleiben bis zum Alter von etwa 14 Jahren bei Mädchen und 16 Jahren bei Jungen offen. Die Standardtechnik der Kreuzbandrekonstruktion (transvertebral) kann die Wachstumsfugen schädigen und das Knochenwachstum stoppen (Wachstumsstillstand). Der Chirurg sollte die Wachstumsfugen des Patienten vor der Behandlung untersuchen, das Wachstum abwarten oder eine spezielle Technik anwenden, um die Wachstumsfugen (Periost oder Adventitia) zu schonen.
Wann ist der beste Zeitpunkt für eine Kreuzbandrekonstruktion nach einer Verletzung?
Idealerweise sollte die Operation innerhalb weniger Wochen nach der Verletzung erfolgen. Eine Verzögerung von sechs Monaten oder länger erhöht das Risiko einer Schädigung des Knorpels und anderer Strukturen des Knies, wie beispielsweise des Meniskus. Vor der Operation ist es von Vorteil, wenn Sie Physiotherapie erhalten haben, um Schwellungen zu reduzieren, die volle Beweglichkeit wiederherzustellen und Ihre Oberschenkelmuskulatur (Quadrizeps) zu stärken.
Wie verläuft der Genesungsprozess nach einer Kreuzbandrekonstruktion?
1. Nach der Operation wird der Patient Knieschmerzen verspüren, aber der Arzt wird ihm starke Schmerzmittel verschreiben.
2. Nach der Operation können Sie sofort mit Krücken stehen und gehen.
3. Einige Patienten befinden sich in einem so guten körperlichen Zustand, dass sie noch am selben Tag entlassen werden können.
4. Es ist wichtig, so bald wie möglich nach der Operation mit der Physiotherapie zu beginnen.
5. Möglicherweise benötigen Sie Krücken für bis zu 6 Wochen.
6. Sie können nach 2 Wochen wieder an Ihre Büroarbeit zurückkehren.
7. Wenn Ihre Arbeit jedoch viel körperliche Anstrengung beinhaltet, wird es länger dauern, bis Sie wieder arbeiten können.
8. Die Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten kann 6 bis 12 Monate dauern, in der Regel 9 Monate.
Welche Besserung ist nach einer Kreuzbandrekonstruktion zu erwarten?
Einer großen Studie mit 7.556 Patienten, die sich einer Kreuzbandrekonstruktion unterzogen hatten, zufolge konnte die Mehrheit der Patienten (81 %) zu ihrem Sport zurückkehren. Zwei Drittel der Patienten erreichten wieder ihr Leistungsniveau vor der Verletzung, und 55 % schafften es sogar, wieder auf Spitzenniveau zu spielen.
Veröffentlichungsdatum: 16. Januar 2025
