Anfang der 1990er-Jahre leisteten ausländische Wissenschaftler Pionierarbeit bei der Verwendung von Nahtankern zur arthroskopischen Reparatur von Strukturen wie der Rotatorenmanschette. Die Theorie basiert auf dem Prinzip der unterirdischen „Sinkobjekt“-Unterstützung in Südtexas, USA: Durch das Ziehen eines unterirdischen Stahlseils in einem Winkel von 45° zum Boden wird das unterirdische Gebäude fest an dem „Sinkobjekt“ am anderen Ende des Stahlseils verankert.
Die Sportmedizin hat ihren Ursprung in der orthopädischen Traumatologie. Sie ist eine umfassende, multidisziplinäre Anwendung medizinischer Grundlagen und sportmedizinischer Verfahren. Ziel ist die maximale funktionelle Wiederherstellung bei minimalem Trauma. Meniskusverletzungen, Kreuzbandrisse, Rotatorenmanschettenrisse, Schulterluxationen, SLAP-Verletzungen und weitere Verletzungen fallen in den Bereich der sportmedizinischen Behandlung.
Ein Anker ist ein medizinisches Gerät, das häufig in der Sportmedizin und Orthopädie eingesetzt wird. Er dient hauptsächlich dazu, Weichteilgewebe (wie Sehnen, Bänder usw.) an Knochen zu fixieren, um die Gewebeheilung und -regeneration zu fördern. Anker bestehen in der Regel aus biokompatiblen Materialien, um Sicherheit und Stabilität im Körper zu gewährleisten.
Nach der Materialklassifizierung von Ankern gibt es zwei Hauptkategorien: nicht biologisch abbaubare Anker und biologisch abbaubare Anker.
Die wichtigsten Werkstoffe für nicht-biologisch abbaubare Anker sind Titan, Nickel-Titan-Legierung, Edelstahl, Titan und Poly-L-Milchsäure; die meisten in der klinischen Praxis verwendeten Nahtanker bestehen aus Metallwerkstoffen, die die Vorteile einer guten Haltekraft, einer einfachen Implantation und einer einfachen Röntgenauswertung bieten.
Die Hauptmaterialien für biologisch abbaubare Anker sind Poly-D-Milchsäure, Poly-L-Milchsäure, Polyglykolsäure usw. Im Vergleich zu nicht biologisch abbaubaren Ankern lassen sich biologisch abbaubare Anker leichter entfernen, beeinträchtigen die Bildgebung kaum und werden vom Körper resorbiert. Sie eignen sich auch für Kinder.
Hauptmaterialien von Ankern
1. Metallanker
• Materialien: Hauptsächlich Metallwerkstoffe wie Titanlegierungen.
• Eigenschaften: Robust und langlebig, bietet stabilen Halt. Allerdings können Bildartefakte auftreten und es besteht die Gefahr des Abfallens.
2. Resorbierbare Anker
• Materialien: resorbierbare Materialien wie Polymilchsäure (PLLA).
• Eigenschaften: Wird im Körper allmählich abgebaut, eine erneute Operation zur Entfernung ist nicht erforderlich. Die Abbaurate kann jedoch schwanken und die Fixierungsstärke mit der Zeit abnehmen.
3. Polyetheretherketon (PEEK)-Anker
• Materialien: Hochleistungspolymere wie Polyetheretherketon.
• Eigenschaften: Bietet eine höhere Nagelkörperfestigkeit und mechanische Eigenschaften bei gleichzeitig guter Biokompatibilität und idealen postoperativen Bildgebungseffekten.
4. All-Suture-Anker
• Zusammensetzung: Besteht hauptsächlich aus Einführinstrument, Anker und Nahtmaterial.
• Eigenschaften: Sehr klein, weiche Textur, geeignet für Situationen, in denen die natürliche Knochenmasse fehlt oder der Implantationsbereich begrenzt ist.
Nach ihren Konstruktionsmerkmalen lassen sich Anker in zwei Kategorien einteilen: geknotete Anker und knotenlose Anker (wie z. B. Vollnahtanker):
1. Verknotete Anker
Geknotete Anker sind traditionelle Ankerarten, die sich durch ein Nahtstück auszeichnen, das mit dem Ankerende verbunden ist. Der Arzt muss die Naht mit einer Nadel durch das Weichgewebe führen und einen Knoten knüpfen, um das Weichgewebe am Anker, also der Knochenoberfläche, zu fixieren.
• Material: Geknotete Anker bestehen üblicherweise aus nicht resorbierbaren Materialien (wie z. B. einer Titanlegierung) oder resorbierbaren Materialien (wie z. B. Polymilchsäure).
• Wirkungsweise: Der Anker wird mittels Gewinde oder Spreizflügeln im Knochen fixiert, während die Naht das Weichgewebe mit dem Anker verbindet. Nach dem Knoten entsteht eine stabile Fixierung.
• Vor- und Nachteile: Der Vorteil geknoteter Anker liegt in ihrer zuverlässigen Fixierung und Eignung für verschiedene Weichteilverletzungen. Allerdings kann das Knoten den Eingriff verkomplizieren und die Operationsdauer verlängern. Zudem kann der Knoten zu lokaler Spannungskonzentration führen und somit das Risiko von Nahtbruch oder Ankerlockerung erhöhen.
2. Knotenlose Anker
Knotenlose Anker, insbesondere Vollnahtanker, sind ein in den letzten Jahren entwickelter neuer Ankertyp. Ihr Charakteristikum besteht darin, dass der gesamte Anker aus Fäden besteht und eine Weichteilfixierung ohne Knotenbildung erreicht werden kann.
• Materialien: Bei Vollnahtankern werden üblicherweise weiche und starke Nahtmaterialien verwendet, wie z. B. Fasern aus ultrahochmolekularem Polyethylen (UHMWPE).
Wirkmechanismus: Vollnahtanker werden durch ihre spezielle Nahtstruktur und Implantationsmethode direkt im Knochengewebe verankert. Die Nahtspannung fixiert das Weichgewebe fest an der Knochenoberfläche. Da keine Knoten geknüpft werden müssen, werden Komplexität und Dauer der Operation reduziert, und das Risiko von Nahtbruch und Ankerlockerung sinkt.
• Vorteile und Nachteile: Die Vorteile von Vollnahtankern liegen in der einfachen Operation, der zuverlässigen Fixierung und der geringen Weichteilschädigung. Aufgrund ihrer speziellen Struktur stellen sie jedoch hohe Anforderungen an die Operationstechnik und die Implantationsstelle. Zudem können Vollnahtanker relativ teuer sein, was die finanzielle Belastung für die Patienten erhöht.
Anker werden in verschiedenen sportmedizinischen Operationen häufig eingesetzt, beispielsweise bei der Rotatorenmanschettenrekonstruktion, Sehnenfixierung, Bandrekonstruktion usw. Im Folgenden wird die chirurgische Anwendung von Ankern am Beispiel der Rotatorenmanschettenrekonstruktion erläutert:
• Chirurgische Schritte: Zuerst reinigt und bereitet der Arzt die Verletzungsstelle der Rotatorenmanschette vor; dann implantiert er den Anker an der entsprechenden Stelle; dann fixiert er das Rotatorenmanschettengewebe mit Nähten am Anker; zum Schluss wird vernäht und ein Verband angelegt.
• Chirurgischer Effekt: Durch die Fixierung des Ankers können die Stabilität und Funktion des Rotatorenmanschettengewebes wiederhergestellt und die Genesung des Patienten gefördert werden.
Vorteile, Nachteile und Vorsichtsmaßnahmen bei der Verwendung von Ankern
Vorteile
• Sorgt für eine stabile Fixierung.
• Anwendbar bei einer Vielzahl von Weichteilverletzungen.
• Einige Anker sind resorbierbar und erfordern keine zweite Operation zur Entfernung.
Nachteile
• Metallanker können Bildartefakte verursachen.
• Die Abbaugeschwindigkeit von resorbierbaren Ankern kann instabil sein.
• Es besteht die Gefahr einer Ankerablösung oder eines Nahtbruchs.
Sportmedizinische Anker können für folgende Operationen verwendet werden:
1. Wiederkehrende laterale Epicondylitis (Tennisarm), die mehrfach nicht effektiv behandelt wurde: Wenn eine konservative Behandlung wirkungslos bleibt, kann eine operative Behandlung gewählt werden. Dabei kann ein Anker verwendet werden, um den Ansatzpunkt des Musculus extensor carpi brevis radialis mit dem lateralen Epicondylus des Oberarmknochens wieder zu verbinden.
2. Distaler Bizepssehnenriss: Risse, die durch abnorme Bewegungsabläufe, Zug, Stöße usw. verursacht werden, können mit Drahtankern behandelt werden. Zwei Anker werden in der Tuberositas radii verankert, und der äußere Draht wird am Bizepssehnenstumpf fixiert.
3. Ruptur des ulnaren Seitenbandes: Eine hintere Ellenbogenluxation geht häufig mit einer Verletzung des ulnaren Seitenbandes, insbesondere des vorderen Bündels, einher. Bei einer Verletzung des ulnaren Seitenbandes bevorzugen viele Experten eine frühzeitige operative Behandlung. Dabei wird die Knochenoberfläche, an der das Band ansetzt, mit der Drahtankermethode angeraut. Nach einer frischen Blutung wird der Anker in die Knochenoberfläche eingeschraubt, und der geflochtene Draht am Ende des Ankers wird verwendet, um den Bandstumpf zu umflechten und zu straffen oder das Band mit einer Nadel zu reparieren.
4. Fraktur des unteren Ansatzpunktes des Kreuzbandes: Eine Abrissfraktur des tibialen Ansatzpunktes des vorderen Kreuzbandes (VKB) ist eine spezielle Form der VKB-Verletzung und erfordert eine frühzeitige operative Versorgung. Die Drahtankermethode bietet ein breites Indikationsspektrum und ist nicht durch die Größe des Frakturfragments eingeschränkt. Sie benötigt keine intraoperative Durchleuchtung zur Justierung der Schraubenrichtung. Der Eingriff ist relativ einfach und die Operationszeit entsprechend verkürzt.
5. Patellainstabilität: verursacht durch knöcherne anatomische Anomalien und unzureichende Weichteilfixierung. Die meisten Experten befürworten eine aktive operative Behandlung mittels Drahtankern.
6. Patellafraktur des unteren Pols: Die Drahtankertechnik kann zur Behandlung einer Patellafraktur eingesetzt werden. Durch die Fixierung der Patellafraktur und die Vernähung des Patellabandes kann die Integrität des Kniestreckapparates wiederhergestellt und dessen effektive physiologische Länge erhalten werden.
7. Geeignet zur Verbindung und Fixierung von Knochen und Weichteilen bei Operationen an Knie, Wirbelsäule, Schulter, Ellbogen, Sprunggelenk, Fuß, Handgelenk und Hand: Der Anker verfügt über ein geriffeltes Gewindedesign, das ein einfaches Einsetzen ermöglicht und eine stärkere Auszugsfestigkeit bietet. Er eignet sich für Operationen an verschiedenen Körperteilen.
Vorsichtsmaßnahmen
• Der Knochenzustand des Patienten und die anatomische Struktur des Operationsgebietes sollten vor der Operation vollständig beurteilt werden.
• Wählen Sie den geeigneten Ankertyp und die passenden Spezifikationen, um den chirurgischen Effekt zu gewährleisten.
• Nach der Operation sollten geeignete Rehabilitationsübungen durchgeführt werden, um die Gewebeheilung zu fördern und die Funktion wiederherzustellen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Verankerungen in der Sportmedizin eine wichtige Rolle spielen. Durch die Auswahl des geeigneten Verankerungstyps und der passenden Spezifikationen sowie die Einhaltung der korrekten Operationsschritte und Vorsichtsmaßnahmen kann der Operationserfolg sichergestellt und die Genesung des Patienten gefördert werden.
Veröffentlichungsdatum: 17. Dezember 2024
