Die Patella, allgemein als Kniescheibe bekannt, ist ein Sesamoidknochen, der in der Quadriceps -Sehne gebildet wird und auch der größte Sesamoidknochen im Körper ist. Es ist flach und hirseförmig, befindet sich unter der Haut und ist leicht zu spüren. Der Knochen ist oben breit und zeigt mit einer rauen Front und einem glatten Rücken nach unten. Es kann sich nach oben und rechts bewegen und das Kniegelenk schützen. Die Rückseite der Patella ist glatt und mit Knorpel bedeckt und verbindet sich mit der patellaren Oberfläche des Femurs. Die Vorderseite ist rau und die Quadrizepsehne geht durch sie.
Patellar -Chondromalazie ist eine häufige Kniegelenkkrankheit. In der Vergangenheit war diese Krankheit bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen häufig. Mit der Popularisierung von Sport und Fitness hat diese Krankheit nun auch eine hohe Inzidenzrate bei jungen Menschen.
I. Was ist die wahre Bedeutung und Ursache für Chondromalacie -Patella?
Chondromalazie -Patellae (CMP) ist eine patellofemorale Osteoarthritis, die durch chronische Schäden an der patellaren Knorpeloberfläche verursacht wird, wodurch Knorpelschwellungen, Knacken, Brechen, Erosion und Abschub verursacht wird. Schließlich erfährt der entgegengesetzte Femoralkontilienknorpel auch die gleichen pathologischen Veränderungen. Die wahre Bedeutung von CMP lautet: Es gibt eine pathologische Veränderung der patellaren Knorpelweichung, und gleichzeitig gibt es Symptome und Anzeichen wie Patellarschmerzen, patellare Reibungsgeräusche und Quadrizepsatrophie.
Da Gelenkknorpel keine Nerven -Innervation aufweist, ist der durch Chondromalazie verursachte Schmerzmechanismus noch unklar. CMP ist das Ergebnis der kombinierten Effekte mehrerer Faktoren. Verschiedene Faktoren, die Veränderungen des patellofemoralen Gelenkdrucks verursachen, sind externe Ursachen, während Autoimmunreaktionen, Knorpeldystrophie und Veränderungen des intraosseösen Drucks interne Ursachen für Chondromalacie -Patellae sind.
II. Das bedeutendste Merkmal von Chondromalazie -Patellae sind die spezifischen pathologischen Veränderungen. Wie wird aus der Perspektive pathologischer Veränderungen Chondromalazie -Patellae bewertet?
Insall beschrieben vier pathologische Stadien von CMP: Stufe I ist Knorpelweichung durch Ödeme, Stufe II ist auf Risse im erweichten Bereich zurückzuführen. Stufe III ist die Fragmentierung des Gelenkknorpels; Stadium IV bezieht sich auf die erosiven Veränderungen der Arthrose und die Exposition des subchondralen Knochens auf der Gelenkoberfläche.
Das Outerbridge -Bewertungssystem ist am nützlichsten, um patellare Gelenkknorpelläsionen unter direkter Visualisierung oder Arthroskopie zu bewerten. Das Outerbridge -Bewertungssystem lautet wie folgt:
Grad I: Nur der Gelenkknorpel ist erweicht (geschlossener Knorpelweichung). Dies erfordert in der Regel taktiles Feedback mit einer Sonde oder einem anderen Instrument zur Bewertung.
Grad II: Partialdickerndefekte von nicht mehr als 1,3 cm (0,5 Zoll) im Durchmesser oder Erreichen des subchondralen Knochens.
Grad III: Die Knorpelfissur ist größer als 1,3 cm im Durchmesser und erstreckt sich bis zum subchondralen Knochen.
Grad IV: Subchondrale Knochenexposition.
III. Sowohl die Pathologie als auch die Einstufung spiegeln die Essenz von Chondromalazie -Patella wider. Was sind also die aussagekräftigsten Anzeichen und Untersuchungen zur Diagnose von Chondromalazie -Patella?
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf Schmerzen hinter der Patella, die durch den Patellar-Schleiftest und den einbeinigen Squat-Test verursacht wird. Der Fokus muss darauf liegen, ob es eine kombinierte Meniskusverletzung und eine traumatische Arthritis gibt. Es besteht jedoch keine Korrelation zwischen dem Schweregrad der Patellarchondromalazie und den klinischen Symptomen des Schmerzsyndroms vorderer Knieschmerzen. MRT ist eine genauere diagnostische Methode.
Das häufigste Symptom ist stumpfe Schmerzen hinter der Patella und im Knie, was sich nach der Anstrengung oder der Auf- oder Abstieg von Treppen verschlechtert.
Die körperliche Untersuchung zeigt offensichtliche Zärtlichkeit in Patella, Peripatella, Patellarrand und hinterer Patella, die von Patellarschmerzen und Patellar -Reibungsgeräuschen begleitet werden kann. Es kann Gelenkgeigung und Quadrizepsatrophie geben. In schweren Fällen sind die Knieflexion und -verlängerung begrenzt und der Patient kann nicht auf einem Bein stehen. Während des patellaren Kompressionstests steckt hinter der Patella starke Schmerzen, was auf patellare Gelenkknorpelschaden hinweist, was von diagnostischer Bedeutung ist. Der besorgte Test ist oft positiv und der Squat -Test ist positiv. Wenn das Knie von 20 ° bis 30 ° gebeugt wird, wenn der Bereich der inneren und äußeren Bewegung der Patella 1/4 des Querdurchmessers der Patella überschreitet, zeigt dies die patellare Subluxation an. Das Messen des Q -Winkels von 90 ° Knieflexion kann eine abnormale Patellarbewegungsbahn widerspiegeln.
Die zuverlässigste Hilfsuntersuchung ist die MRT, die die Arthroskopie nach und nach ersetzt und zu einem nicht-invasiven und zuverlässigen CMP-Mittel geworden ist. Die Bildgebungsuntersuchungen konzentrieren sich hauptsächlich auf diese Parameter: Patellarhöhe (Katonindex, pH), femorale Trochlear -Rillenwinkel (FTA), laterales Oberflächenverhältnis von femoralen Trochlear (SLFR), Patellaranpassungswinkel (PCA), Patellar -Kippwinkel (PTA), unter denen die PCA -PCA -PCA -PCA -Vermittlungen für eine zuverlässige Knochen -Gelenkparameter für die AUXILIARIAL -DIADIALIAL -DIADN -DIADN -DIADN -DIAD -DIADN -DIADN -DIADN -DIALD -DIALD -DIALD -DIALD -DIALD -DIALD -DIALD -DIALD -DIALIGUME.
Röntgen und MRT wurden verwendet, um die Patellarhöhe zu messen (Caton Index, PH): a. Axiale Röntgen in gewichtshaltiger Stehposition mit Knie mit 30 °, b. MRT in Position mit Knie mit 30 ° gebeugt. L1 ist der patellare Neigungswinkel, der den Abstand vom niedrigsten Punkt der patellofemoralen Gelenkoberfläche bis zum vorderen überlegenen Winkel des Tibialen -Plateau -Konturs ist, L2 ist die Länge der patellofemoralen Gelenkoberfläche und der Katonindex = L1/L2.
Femorale Trochlear-Rillenwinkel und Patellaranpassungswinkel (PCA) wurden durch Röntgen- und MRT gemessen: a. Axial Röntgenaufnahme mit Knie mit 30 ° in gewichtsstrahlender Stehposition; B. MRT mit Knie mit 30 ° gebeugt. Der femorale Trochlear -Rillenwinkel besteht aus zwei Linien, nämlich dem niedrigsten Punkt A der femoralen Trochlea -Rille, dem höchsten Punkt C der medialen Trochlear -Gelenkoberfläche und dem höchsten Punkt B der lateralen Trochlear -Artikelsoberfläche. Test ist der femorale Trochlear -Rillenwinkel. Der femorale Trochlear -Rillenwinkel wurde auf das axiale Bild der Patella gezeichnet, und dann wurde die Halbiersektor -AD von ζbac gezeichnet. Dann wurde eine gerade Linie AE aus dem niedrigsten Punkt A der femoralen Trochlea -Rille als Ursprung durch den niedrigsten Punkt E des Patellarscheibens gezogen. Der Winkel zwischen der gerade Linie AD und AE (∠DAE) ist der patellare Anpassungswinkel.
Röntgen und MRT wurden verwendet, um den Patellar Neigungswinkel (PTA) zu messen: a. Axiale Röntgen in gewichtshaltiger Stehposition mit Knie mit 30 °, b. MRT in Position mit Knie mit 30 ° gebeugt. Der patellare Neigungswinkel ist der Winkel zwischen der Linie, die die höchsten Punkte der medialen und lateralen Oberschenkelkondylus und die Querachse der Patella, dh ζabc, verbindet.
Röntgenaufnahmen sind in den frühen Stadien schwer zu diagnostizieren, bis die fortgeschrittenen Stadien, wenn ein umfangreicher Knorpelverlust, den Verlust des Gelenkraums und die damit verbundenen subchondralen Knochensklerose und zystische Veränderungen offensichtlich sind. Arthroskopie kann eine zuverlässige Diagnose erreichen, da sie eine hervorragende Visualisierung des patellofemoralen Gelenks bietet. Es besteht jedoch keine eindeutige Korrelation zwischen der Schwere der Patellarchondromalazie und dem Grad der Symptome. Daher sollten diese Symptome kein Hinweis auf die Arthroskopie sein. Darüber hinaus wird Arthrographie als invasive diagnostische Methode und eine Modalität im Allgemeinen nur in den fortgeschrittenen Stadien der Krankheit verwendet. MRT ist eine nichtinvasive diagnostische Methode, die die einzigartige Fähigkeit verspricht, Knorpelläsionen sowie interne Störungen des Knorpels zu erkennen, bevor der morphologische Knorpelverlust für das bloße Auge sichtbar ist.
Iv. Chondromalazie -Patellae kann reversibel sein oder zu einer patellofemoralen Arthritis führen. Eine wirksame konservative Behandlung sollte in den frühen Stadien der Krankheit unverzüglich angelegt werden. Was beinhaltet eine konservative Behandlung?
Es wird allgemein angenommen, dass im frühen Stadium (Stufe I bis II) der Patellarknorpel immer noch die Reparatur hat und eine wirksame nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden sollte. Dies umfasst hauptsächlich eine Aktivitätsbeschränkung oder -ruhe sowie die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten bei Bedarf. Darüber hinaus sollten die Patienten ermutigt werden, unter der Aufsicht eines Physiotherapeuten zu trainieren, um den Quadrizepsmuskel zu stärken und die Stabilität der Kniegelenks zu verbessern.
Es ist erwähnenswert, dass während der Immobilisierung Knieklammern oder Knie -Orthesen im Allgemeinen abgenutzt sind und die Gipsfixierung so weit wie möglich vermieden wird, da es leicht zu einer Verletzung des Gelenkknorpels führen kann. Obwohl die Blockadentherapie Symptome lindern kann, sollten Hormone nicht sparsam angewendet oder angewendet werden, da sie die Synthese von Glykoproteinen und Kollagen hemmen und die Reparatur von Knorpel beeinflussen. Wenn sich die Gelenkschwellung und Schmerzen plötzlich verschlechtern, können Eiskompressen angewendet werden, und nach 48 Stunden können Physiotherapie und warme Kompressen angewendet werden.
V. Bei Patienten im Spätstadium ist die Reparaturfähigkeit von Gelenkknorpel schlecht, sodass eine konservative Behandlung häufig ineffektiv ist und eine chirurgische Behandlung erforderlich ist. Was beinhaltet eine chirurgische Behandlung?
Zu den Angaben für eine Operation gehören: Nach mehreren Monaten strenger konservativer Behandlung existiert auch Patellareschmerzen; Bei angeborener oder erworbener Deformität kann eine chirurgische Behandlung berücksichtigt werden. Wenn Outerbridge III-IV-Knorpelschaden auftritt, kann der Defekt niemals mit echtem Gelenkknorpel gefüllt werden. Zu diesem Zeitpunkt kann das einfache Rasieren des Knorpelschadensbereichs mit chronischer Überlast nicht verhindern, dass der Prozess der Artikelsoberfläche Degeneration ist.
Zu den chirurgischen Methoden gehören:
(1) Eine arthroskopische Chirurgie ist eines der wirksamen Mittel zur Diagnose und Behandlung von Chondromalazie -Patella. Es kann die Änderungen der Knorpeloberfläche unter dem Mikroskop direkt beobachten. In milden Fällen können die kleineren Erosionsläsionen auf dem artikulären Knorpel der Patellar zur Förderung der Reparatur abgeschafft werden.
(2) lateraler Oberschenkelkondylushöhe; (3) Patellarknorpeloberflächenresektion. Diese Operation wird für Patienten mit kleinen Knorpelschäden durchgeführt, um die Reparatur der Knorpel zu fördern. (4) Bei Patienten mit schwerer Schädigung der Patellarknorpeloberfläche wird eine patellare Resektion durchgeführt.
Postzeit: Nov-15.-2024
