Sehnenrisse und -defekte sind häufige Erkrankungen, die meist durch Verletzungen oder Läsionen verursacht werden. Um die Funktion der betroffenen Extremität wiederherzustellen, muss die gerissene oder defekte Sehne zeitnah repariert werden. Die Sehnennaht ist eine komplexe und heikle chirurgische Technik. Da die Sehne hauptsächlich aus Längsfasern besteht, besteht beim Nähen die Gefahr, dass das gebrochene Ende einreißt oder der Faden sich dehnt. Die Naht steht unter Spannung und verbleibt bis zur vollständigen Heilung der Sehne. Daher ist die Wahl des Nahtmaterials von entscheidender Bedeutung. Heute stelle ich Ihnen zwölf häufige Sehnenverletzungen sowie die Prinzipien, den Zeitpunkt, die Methoden und die Fixierungstechniken der Sehnennaht vor.
I.Cufftear
1. Pathogenese:
Chronische Impingement-Verletzungen der Schulter;
Trauma: Überbeanspruchung der Rotatorenmanschette oder Sturz mit gestrecktem und auf dem Boden abgestütztem Arm, wodurch der Oberarmkopf mit Wucht in den vorderen oberen Teil der Rotatorenmanschette eindringt und diesen einreißt;
Medizinische Ursache: Verletzung der Rotatorenmanschette durch übermäßige Krafteinwirkung während der manuellen Therapie;
2. Klinisches Merkmal:
Symptome: Schulterschmerzen nach einer Verletzung, reißartige Schmerzen;
Anzeichen: 60º～120º positiver Schmerzbogen; Schmerzen bei Widerstand gegen Schulterabduktion und Innen- und Außenrotation; Druckschmerzen am vorderen Rand des Acromions und am Tuberculum majus des Humerus;
3. Klinische Typisierung:
Typ I: Keine Schmerzen bei allgemeiner Aktivität, Schmerzen beim Werfen oder Drehen der Schulter. Die Untersuchung beschränkt sich auf Schmerzen hinter dem Schulterbogen;
Typ II: Zusätzlich zu den Schmerzen bei Wiederholung der verletzten Bewegung treten Widerstandsschmerzen der Rotatorenmanschette auf, die allgemeine Beweglichkeit der Schulter ist normal.
Typ III: häufiger, Symptome sind Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkung, bei der Untersuchung treten Druck- und Widerstandsschmerzen auf.
4. Rotatorenmanschettenruptur:
① Vollständiger Riss:
Symptome: Starke, lokalisierte Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung, Linderung der Schmerzen nach der Verletzung, gefolgt von einer allmählichen Zunahme des Schmerzniveaus.
Körperliche Anzeichen: Weit verbreiteter Druckschmerz in der Schulter, stechender Schmerz im Bereich der gerissenen Sehne;
Oftmals tastbare Fissur und ungewöhnliche Knochenreibegeräusche;
Schwäche oder Unfähigkeit, den Oberarm auf der betroffenen Seite um 90º abzuspreizen.
Röntgenaufnahmen: Im Frühstadium zeigen sich in der Regel keine abnormalen Veränderungen;
Späte sichtbare Osteosklerose der Tuberositas humeri, zystische Degeneration oder Sehnenverknöcherung.
② Unvollständige Ruptur: Eine Schulterarthrographie kann zur Bestätigung der Diagnose beitragen.
5. Identifizierung der Rotatorenmanschettensehnen mit und ohne Ruptur
①1% Procain 10 ml Schmerzpunktverschluss;
② Oberarm-Falltest.
II. Verletzung der langen Kopfsehne des Musculus becipis brachii
1. Pathogenese:
Verletzung, die durch wiederholte übermäßige Schulterrotation und kraftvolle Bewegung des Schultergelenks verursacht wird und zu wiederholtem Verschleiß der Sehne im Internodalsulcus führt;
Verletzung durch plötzliches, übermäßiges Ziehen;
Weitere Ursachen: Alterung, Entzündung der Rotatorenmanschette, Verletzung des Subscapularissehnenansatzes, multiple lokale Verschlüsse usw.
2. Klinisches Merkmal:
Sehnenentzündung und/oder Sehnenscheidenentzündung des langen Bizepskopfes:
Symptome: Schmerzen und Unbehagen an der Vorderseite der Schulter, die bis in den Deltamuskel oder Bizeps ausstrahlen.
Körperliche Anzeichen:
Druckempfindlichkeit des Internodalsulkus und der langen Bizepssehne;
Örtlich begrenzte Dehnungsstreifen können tastbar sein;
Positive Schmerzen bei Abduktion und posteriorer Extension des Oberarms;
Positives Yergason-Zeichen;
Eingeschränkter Bewegungsumfang des Schultergelenks.
Ruptur der Sehne des langen Bizepskopfes:
Symptome:
Bei denjenigen, bei denen es zu einem Sehnenriss mit starker Degeneration kommt: Meistens gibt es keine offensichtliche Vorgeschichte eines Traumas oder nur geringfügige Verletzungen, und die Symptome sind nicht offensichtlich;
Bei einer Ruptur, die durch eine starke Kontraktion des Bizeps gegen Widerstand verursacht wurde, verspürt der Patient ein reißendes Gefühl oder hört ein reißendes Geräusch in der Schulter, und die Schulterschmerzen sind deutlich und strahlen in die Vorderseite des Oberarms aus.
Körperliche Anzeichen:
Schwellung, Hämatom und Druckempfindlichkeit im Bereich der Internodienfurche;
Unfähigkeit zur Beugung des Ellbogens oder verminderte Ellbogenbeugung;
Asymmetrie in der Form des Bizepsmuskels auf beiden Seiten bei kraftvoller Kontraktion;
Abnorme Lage des Bizepsmuskelbauchs auf der betroffenen Seite, der sich bis in das untere Drittel des Oberarms verlagern kann;
Die betroffene Seite weist einen geringeren Muskeltonus auf als die gesunde Seite, und der Muskelbauch ist bei kraftvoller Kontraktion stärker aufgebläht als auf der gegenüberliegenden Seite.
Röntgenbild: im Allgemeinen keine auffälligen Veränderungen.
III.IFreude vondie Becipis brachii-Sehne
1. Ätiologie:
Enthesiopathie der Trizepssehne (Enthesiopathie der Trizepssehne): Die Trizepssehne wird wiederholt überdehnt.
Ruptur der Trizepssehne (Trizepssehnenruptur): Die Trizepssehne wird durch eine plötzliche und heftige indirekte äußere Krafteinwirkung abgerissen.
2. Klinische Manifestationen:
Trizepssehnenendopathie:
Symptome: Schmerzen im hinteren Schulterbereich, die bis zum Deltamuskel ausstrahlen können, lokale Taubheit oder andere sensorische Anomalien;
Schilder:
Druckschmerz in der langen Sehne des Musculus triceps brachii am Beginn des unteren Randes der Schulterblattgrube an der äußeren Wand des Oberarms;
Positiver Widerstandsschmerz bei Ellenbogenstreckung; Trizepsschmerzen, die durch passive extreme Pronation des Oberarms hervorgerufen werden.
Röntgenaufnahme: Manchmal ist am Anfang des Trizepsmuskels ein hyperdenser Schatten zu sehen.
Trizepssehnenruptur:
Symptome:
Zum Zeitpunkt der Verletzung waren deutliche Rasselgeräusche hinter dem Ellbogen zu hören;
Schmerzen und Schwellung an der Verletzungsstelle;
Schwäche bei der Streckung des Ellbogens oder Unfähigkeit, den Ellbogen aktiv vollständig zu strecken;
Schmerzen verschlimmern sich bei Widerstand gegen die Streckung des Ellbogens.
Körperliche Anzeichen:
Eine Vertiefung oder sogar ein Defekt kann oberhalb des Ellenknochens ertastet werden, und das abgetrennte Ende der Trizepssehne kann ertastet werden;
Stechender Druckschmerz am ulnaren Oberarmknochenlymphknoten;
Positiver Ellenbogenstrecktest gegen die Schwerkraft.
Röntgenfilm:
Etwa 1 cm oberhalb des ulnaren Oberarmknochens ist eine lineare Abrissfraktur zu sehen;
An der Tuberositas ulnae sind Knochendefekte zu sehen.
Veröffentlichungsdatum: 08.07.2024
