Metacarpal -Phalangealfrakturen sind häufige Frakturen in Hand -Trauma, die etwa 1/4 Handtrauma -Patienten ausmachen. Aufgrund der empfindlichen und komplexen Struktur der Hand und der empfindlichen Funktion der Bewegung sind die Bedeutung und Technik der Handfrakturbehandlung weitaus komplexer als die Behandlung anderer langer Knochenbrüche. Die Gewährleistung der Stabilität der Fraktur nach Reduktion ist der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung von metakarpalen Phalangealfrakturen. Um die Funktion der Hand wiederherzustellen, erfordern Brüche häufig eine angemessene Fixierung. In der Vergangenheit wurde häufig die externe Fixierung oder die interne Fixierung des Kirschner -Drahtes verwendet, aber es ist häufig nicht für frühzeitige postoperative Rehabilitationstraining aufgrund ungenauer Fixierung oder langer Fixierungszeit förderlich, was eine stärkere Auswirkung auf die Erholung der Fingerverbindung hat und bestimmte Schwierigkeiten in die Funktionsrehabilitation des Hands des Function -Handels bringt. Moderne Behandlungsmethoden verwenden zunehmend eine stärkere interne Fixierung, wie z. B. die Fixierung von Mikroplattenschrauben.
ICH.Was sind die Behandlungsprinzipien?
Die Behandlungsprinzipien für Handmetacarpal- und Phalangealfrakturen: Anatomische Reduktion, Licht und feste Fixierung, frühe Aktivitäten und funktionelles Training. Die Behandlungsprinzipien für intraartikuläre und periartikuläre Handfrakturen sind die gleichen wie für andere intraartikuläre Frakturen, die auch die Anatomie der Gelenkoberfläche und die frühen funktionellen Aktivitäten wiederherstellen sollen. Bei der Behandlung von Handmetacarpal- und Phalangealfrakturen sollten Anstrengungen unternommen werden, um eine anatomische Reduktion zu erreichen, und Rotation sollte die laterale Angulation oder eine Winkelverschiebung von> 10 ° zum dorsalen Aspekt der Handfläche nicht auftreten. Wenn sich das Frakturende der metakarpalen Phalange ändert oder winkelig seitlich verdreht, ändert er die Trajektorie der normalen Flexions- und Verlängerungsbewegung des Fingers, wodurch er während der Beugung mit dem angrenzenden Finger verändert oder fällt, was die Genauigkeit der Fingerfunktion beeinflusst. und wenn die Winkelverschiebung in den dorsalen Aspekt der Palme> 10 ° beträgt, wird die glatte Kontaktfläche zwischen dem Knochen und der Sehne zerstört, wodurch der Widerstand und der Bewegungsbereich der Beugung und Ausdehnung der Sehne erhöht werden, und chronische Sehnenschäden treten auf, wodurch das Risiko einer Sehnenruptur induziert wird.
Ii.Welche Materialien können für Metacarpal -Frakturen ausgewählt werden?
Es gibt viele interne Fixierungsmaterialien für Metacarpalfrakturen wie Kirschner -Drähte, Schrauben, Platten und externen Fixatoren, von denen Kirschner -Drähte und Mikroplatten am häufigsten verwendet werden. Bei Metacarpal -Frakturen hat die interne Fixierung von Mikroplatten offensichtliche Vorteile gegenüber Kirschner Drahtfixierung und kann zuerst verwendet werden. Bei proximalen Phalanxfrakturen sind Mikroplatten im Allgemeinen überlegen, aber wenn es schwierig ist, Schrauben für proximales Phalanx -distales Segment und Kopffrakturen einzulegen, sollte die interne Fixierung von Kirschner Draht verwendet werden, was der Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Fingers förderlicher ist. Kirschner -Drähte sollten zuerst zur Behandlung von mittleren Phalanxfrakturen verwendet werden.
- Kirschner Draht:Die interne Fixierung von Kirschner Draht wird seit mehr als 70 Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt und war schon immer das am häufigsten verwendete interne Fixierungsmaterial für Metacarpal- und Phalangealfrakturen. Es ist einfach zu bedienen, wirtschaftlich und praktisch und die klassischste interne Fixierungsmethode. Als die am häufigsten verwendete interne Fixierung für die Behandlung von Handbrüchen ist sie immer noch weit verbreitet. Vorteile von Kirschner Draht interne Fixierung: ① Einfach zu bedienen und sehr flexibel zu verwenden; ② weniger Weichgewebeabstripping, weniger Einfluss auf die Blutversorgung des Frakturendes, weniger chirurgisches Trauma und förderlich für die Heilung der Fraktur; ③ Die Nadel zum zweiten Mal leicht zu entfernen; ④ Niedrige Kosten und breite Anwendungsfreiheit, geeignet für die meisten Handbrüche (wie intraartikuläre Frakturen, schwere zerkleinerte Frakturen und distale Phalangealfrakturen).
2.Metacarpophalangeale Mikroplatten: Starke interne Fixierung von Handfrakturen ist die Grundlage für ein frühes funktionelles Training und eine notwendige Bedingung für die Wiederherstellung der guten Handfunktion. Die AO -interne Fixierungstechnologie erfordert, dass die Frakturenden genau gemäß der anatomischen Struktur neu positioniert werden und dass die Frakturenden unter funktionellen Bedingungen stabil sind, was allgemein als starke Fixierung bezeichnet wird, um früh aktive Bewegung zu ermöglichen. AO betont auch minimal invasive chirurgische Operationen, wobei der Schwerpunkt auf dem Schutz der Blutversorgung liegt. Die interne Fixierung von Mikroplatten für die Behandlung von Handbrüchen kann in Bezug auf die Festigkeit, die Stabilität von Frakturenden und den Druck zwischen den Frakturenden zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. In Bezug auf die postoperative funktionelle Erholung, die Frakturheilungszeit und die Infektionsrate wird angenommen, dass die Wirksamkeit von Mikrotitanplatten signifikant besser ist als die von Kirschner -Drähten. Da die Frakturheilungszeit nach der Fixierung mit Mikrotitanplatten signifikant kürzer ist als die anderer Fixierungsmethoden, ist es für Patienten von Vorteil, die normale Lebensdauer frühzeitig wieder aufzunehmen.
(1) Wie hoch sind die Vorteile der internen Mikroplatten -Fixierung?
① Im Vergleich zu Kirschner -Drähten weisen Mikroplattenschraubenmaterialien eine bessere Gewebekompatibilität und eine bessere Gewebereaktion auf. ② Die Stabilität des Platten-Screw-Fixierungssystems und der Druck auf das Frakturende bringen die Fraktur näher an der anatomischen Reduktion, der sichereren Fixierung und der förderlichen Heilung des Bruchs; ③ Eine frühe funktionelle Bewegung ist im Allgemeinen nach der Mikroplattenfixierung zulässig, was der Wiederherstellung der Handfunktion förderlich ist.
(2) Was ist die chirurgische Methode für Mikroplatten?
Die Operation wird normalerweise unter Brachial -Plexus -Blockanästhesie durchgeführt, und normalerweise ist ein pneumatisches Tourniquet erforderlich. Die dorsale Inzision der Metakarpalphalangen wird entnommen, die dorsale Aponeurose der Ziffern wird geschnitten oder der interosseöse Muskel und der Metakarpalknochen werden eingegeben, um die Frakturmenge aus der Metakarpal- oder Phalangealknochen freizulegen, das Periost wird abgeschaltet, und die Fraktur ist nicht direkt. Gerade Platten sind für Querfrakturen des mittleren Segments und kurze schräge Frakturen geeignet, T-Plates eignen sich zur Fixierung der Basis der Metacarpal und Phalangen, und T-Platten oder 120 ° und 150 ° L-Platten eignen sich für die Fixierung langer schräger und crinktierter Frakturen. Die Platte ist im Allgemeinen auf der dorsalen Seite des Knochens platziert, um das Gleiten und den langfristigen Verschleiß von Sehnen zu verhindern, was dem frühen funktionellen Training förderlich ist. Mindestens zwei Schrauben sollten verwendet werden, um die beiden Frakturenenden zu fixieren, andernfalls ist die Stabilität schlecht, und Kirschner -Drähte oder Schrauben außerhalb der Platte sind erforderlich, um die Befestigung zu unterstützen, um den Zweck einer stabilen Fixierung zu erreichen.
3.Mini -Schrauben: Minischrauben haben eine ähnliche Stabilität wie Stahlplatten bei der Fixierung von Spiral- oder langen schrägen Frakturen, aber der Bereich des Weichgewebes und des periostumischen Streifens ist kleiner als das der Fixierung von Stahlplatten, was dem Schutz der Blutversorgung und dem Konzept des minimal -invasiven Betriebs förderlich ist. Obwohl es T-Typ- und L-Typ-Platten für nahezu kartikuläre Frakturen gibt, ist die Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach der postoperativen Nachsorge schlechter als die von diaphysären Frakturen. Minischrauben haben auch bestimmte Vorteile bei der Fixierung von intraartikulären und periartikulären Frakturen. Die in den kortikalen Knochen eingeschraubten Schrauben können einer großen Spannungsbelastung standhalten, sodass die Fixierung fest ist, und die Bruchenden können komprimiert werden, um die Bruchoberfläche in engem Kontakt zu machen, die Frakturheilungszeit zu verkürzen und die Heilung der Fraktur zu erleichtern, wie in Abbildung 4-18 gezeigt. Die interne Fixierung von Minischrauben von Handbrüchen wird hauptsächlich für schräge oder spiralförmige Frakturen der diaphysären und intraartikulären Avulsionsfrakturen größerer Knochenblöcke verwendet. Es ist zu beachten, dass bei Verwendung von Minischrauben allein die Länge der Frakturlinie mindestens doppelt so groß wie der Durchmesser des diaphysären Knochens sein sollte, wenn Mini -Schrauben nur schräge oder spiralförmige Frakturen des diaphysären Knochens behoben werden, und bei der Befestigung von Avuld Fracture Blocks im Gelenk die Breite des Knochenblocks mindestens dreimal dreimal des Durchmessers des Fadens sein.
4.Micro externer Fixierer:In zusammengefassten metakarpalen Phalangealfrakturen sind manchmal schwer zu reduzieren oder können auch nach chirurgischer Inzision aufgrund der Zerstörung der Knochenunterstützung nicht innen fest fixiert werden. Der externe Fixierer kann die Länge der gehandelten Fraktur unter Traktion wiederherstellen und aufrechterhalten und eine Rolle der relativen Fixierung spielen. Verschiedene metakarpale phalangeale externe Fixatoren werden in verschiedenen Positionen platziert: Die 1. und 2. Metakarpalphalangen werden auf der dorsalen radialen Seite platziert, die 4. und 5. Metakarpale werden auf der dorsalen Ulnarseite platziert, und die 3RD -Metakarpal -Seite ist auf der Dors -Radial -Seite. Achten Sie auf den Nadelinsertionspunkt, um Sehnenschäden zu verhindern. Geschlossene Frakturen können unter Röntgenstrahlen reduziert werden. Wenn die Reduzierung nicht ideal ist, kann eine kleine Inzision durchgeführt werden, um die Reduzierung zu unterstützen.
Was sind die Vorteile von externen Fixatoren?
① Einfacher Betrieb kann verschiedene Verschiebungen von Frakturenden anpassen. ② kann intraartikuläre Frakturen von Metacarpophalangealknochen effektiv reduzieren und reparieren, ohne die Gelenkoberfläche zu beschädigen, und kann die Gelenkoberfläche ablenken, um die Vertragsverbindung und die Kollateralbänder zu verhindern. ③ Wenn zerkleinerte Frakturen nicht anatomisch reduziert werden können, können sie mit einer begrenzten internen Fixierung kombiniert werden, und der externe Fixierer kann die Kraftlinie teilweise reduzieren und aufrechterhalten. ④ Frühe funktionelle Übungen des betroffenen Fingers im nicht gemachte Gelenk ermöglichen, um Gelenksteifheit und Osteoporose zu vermeiden; ⑤ kann Handbrüche effektiv reparieren, ohne die postoperative Behandlung der Wunde an der betroffenen Hand zu beeinflussen.
Postzeit: Dez.-21-2024
