Mittelhand- und Fingerknochenbrüche sind häufige Handverletzungen und betreffen etwa ein Viertel aller Handtrauma-Patienten. Aufgrund der filigranen und komplexen Struktur der Hand und ihrer sensiblen Bewegungsfunktionen ist die Behandlung von Handfrakturen deutlich komplexer als die Behandlung anderer Frakturen langer Röhrenknochen. Die Stabilisierung der Fraktur nach der Reposition ist entscheidend für den Behandlungserfolg. Um die Handfunktion wiederherzustellen, ist häufig eine adäquate Fixierung erforderlich. Früher wurden oft Gipsverbände oder Kirschner-Drähte zur Fixierung eingesetzt. Diese Methoden sind jedoch aufgrund ungenauer oder zu langer Fixierungszeiten oft nicht förderlich für die frühe postoperative Gelenkrehabilitation, was die Wiederherstellung der Fingergelenkfunktion beeinträchtigt und die funktionelle Rehabilitation der Hand erschwert. Moderne Behandlungsmethoden setzen daher zunehmend auf stabilere interne Fixierungsverfahren wie die Mikroplatten-Schraubenfixierung.
ICH.Was sind die Behandlungsprinzipien?
Die Behandlungsprinzipien für Mittelhand- und Fingerknochenfrakturen der Hand umfassen die anatomische Reposition, eine leichte und stabile Fixierung sowie frühzeitige Mobilisierung und funktionelles Training. Die Behandlungsprinzipien für intra- und periartikuläre Handfrakturen entsprechen denen anderer intraartikulärer Frakturen: die Wiederherstellung der Gelenkflächenanatomie und die frühzeitige Mobilisierung. Bei der Behandlung von Mittelhand- und Fingerknochenfrakturen ist auf eine anatomische Reposition zu achten. Rotationen, laterale Abwinkelungen oder Winkelverschiebungen von mehr als 10° zur Handrückenseite sind zu vermeiden. Eine Rotation oder laterale Winkelverschiebung des Frakturendes des Mittelhandknochens beeinträchtigt die normale Beuge- und Streckbewegung des Fingers. Dies kann dazu führen, dass sich der Finger bei Beugung mit dem benachbarten Finger verschiebt oder absinkt und somit die Genauigkeit der Fingerfunktion gestört wird. Bei einer Winkelverschiebung zur dorsalen Seite der Handfläche von >10° wird die glatte Kontaktfläche zwischen Knochen und Sehne zerstört, wodurch der Widerstand und der Bewegungsumfang der Beugung und Streckung der Sehne zunehmen. Es kommt zu chronischen Sehnenschäden, die das Risiko eines Sehnenrisses erhöhen.
II.Welche Materialien eignen sich zur Behandlung von Mittelhandfrakturen?
Für die interne Fixation von Mittelhandknochenfrakturen stehen verschiedene Materialien zur Verfügung, darunter Kirschner-Drähte, Schrauben, Platten und externe Fixateure. Kirschner-Drähte und Mikroplatten werden am häufigsten verwendet. Bei Mittelhandknochenfrakturen bietet die Mikroplattenfixation deutliche Vorteile gegenüber der Kirschner-Draht-Fixation und kann daher als erste Maßnahme eingesetzt werden. Bei Frakturen der proximalen Phalanx sind Mikroplatten im Allgemeinen überlegen. Wenn jedoch die Schraubeninsertion bei Frakturen des distalen Segments und des Kopfes der proximalen Phalanx schwierig ist, sollte die gekreuzte Kirschner-Draht-Fixation angewendet werden, da diese die Wiederherstellung der Fingerfunktion begünstigt. Kirschner-Drähte sollten zur Behandlung von Mittelphalanxfrakturen primär eingesetzt werden.
- Kirschnerdraht:Die Kirschnerdraht-Fixation wird seit über 70 Jahren klinisch angewendet und ist nach wie vor das am häufigsten verwendete Fixationsmaterial für Mittelhand- und Fingerfrakturen. Sie ist einfach anzuwenden, wirtschaftlich und praktisch und gilt als die klassischste Methode der internen Fixation. Als gängigste Methode zur Behandlung von Handfrakturen findet sie weiterhin breite Anwendung. Vorteile der Kirschnerdraht-Fixation: ① Einfache und flexible Anwendung; ② Geringere Weichteilpräparation, geringere Beeinträchtigung der Blutversorgung des Frakturendes, geringeres Operationstrauma und Förderung der Frakturheilung; ③ Einfache Wiederentfernbarkeit der Nadel; ④ Geringe Kosten und breites Anwendungsspektrum, geeignet für die meisten Handfrakturen (z. B. intraartikuläre Frakturen, schwere Trümmerfrakturen und distale Fingerfrakturen).
2. Metakarpophalangeale MikroplattenEine stabile interne Fixierung von Handfrakturen ist die Grundlage für ein frühzeitiges Funktionstraining und eine notwendige Voraussetzung für die Wiederherstellung einer guten Handfunktion. Die AO-Fixationstechnik erfordert die präzise Repositionierung der Frakturenden entsprechend der anatomischen Struktur und deren Stabilität unter funktionellen Bedingungen – die sogenannte stabile Fixierung –, um eine frühzeitige aktive Bewegung zu ermöglichen. AO legt zudem Wert auf minimalinvasive Eingriffe mit Fokus auf den Erhalt der Blutversorgung. Die Mikroplattenfixierung zur Behandlung von Handfrakturen erzielt zufriedenstellende Ergebnisse hinsichtlich Festigkeit, Stabilität der Frakturenden und Druckverteilung zwischen den Frakturenden. Hinsichtlich der postoperativen Funktionserholung, der Frakturheilungszeit und der Infektionsrate gilt die Wirksamkeit von Mikrotitanplatten als deutlich besser als die von Kirschner-Drähten. Da die Frakturheilungszeit nach Fixierung mit Mikrotitanplatten deutlich kürzer ist als bei anderen Fixationsmethoden, können Patienten frühzeitig wieder in ihren normalen Alltag zurückkehren.
(1) Was sind die Vorteile der internen Fixierung von Mikroplatten?
① Im Vergleich zu Kirschner-Drähten weisen Mikroplatten-Schraubenmaterialien eine bessere Gewebeverträglichkeit und eine bessere Gewebereaktion auf; ② Die Stabilität des Platten-Schrauben-Fixationssystems und der Druck auf das Frakturende führen zu einer besseren anatomischen Reposition der Fraktur, einer sichereren Fixierung und fördern die Frakturheilung; ③ Frühe funktionelle Übungen sind in der Regel nach der Mikroplattenfixierung erlaubt, was die Wiederherstellung der Handfunktion fördert.
(2) Welche chirurgische Methode wird für Mikroplatten verwendet?
Der Eingriff erfolgt in der Regel unter Plexus-brachialis-Anästhesie, wobei üblicherweise eine pneumatische Blutleere angelegt wird. Es erfolgt ein dorsaler Schnitt an den Metakarpalphalangen, die dorsale Aponeurose der Finger wird durchtrennt oder der Musculus interosseus und der Metakarpalknochen eröffnet, um die Bruchenden der Metakarpal- oder Phalangenknochen freizulegen. Das Periost wird abgelöst und der Bruch unter direkter Sicht reponiert. Gerade Platten eignen sich für Querfrakturen des mittleren Segments und kurze Schrägfrakturen, T-Platten für die Fixierung der Metakarpalbasis und der Phalangen, und T-Platten oder 120°- und 150°-L-Platten für die Fixierung langer Schräg- und Trümmerfrakturen. Die Platte wird in der Regel dorsal des Knochens platziert, um ein Verrutschen der Sehnen und langfristigen Verschleiß zu verhindern, was ein frühzeitiges funktionelles Training begünstigt. Zur Fixierung der beiden Enden des Bruchs sollten mindestens zwei Schrauben verwendet werden, da sonst die Stabilität unzureichend ist und zur Unterstützung der Fixierung Kirschner-Drähte oder Schrauben außerhalb der Platte erforderlich sind, um eine stabile Fixierung zu erreichen.
3. MinischraubenMinischrauben bieten bei der Fixierung von Spiral- oder langen Schrägfrakturen eine ähnliche Stabilität wie Stahlplatten. Allerdings ist die Weichteil- und Periostablösung geringer als bei der Plattenosteosynthese, was die Blutversorgung schont und dem Konzept der minimalinvasiven Chirurgie entspricht. Obwohl für gelenknahe Frakturen T- und L-förmige Platten zur Verfügung stehen, ist die Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach der postoperativen Nachsorge bei diesen Frakturen schlechter als bei Schaftfrakturen. Minischrauben bieten auch Vorteile bei der Fixierung von intra- und periartikulären Frakturen. Die in die Kortikalis eingeschraubten Schrauben können hohen Belastungen standhalten, wodurch die Fixierung fest ist. Die Frakturenden können komprimiert werden, was zu einem engen Kontakt der Frakturflächen führt, die Frakturheilung beschleunigt und die Heilung fördert (siehe Abbildung 4-18). Die interne Fixierung von Handfrakturen mit Minischrauben wird hauptsächlich bei schrägen oder spiralförmigen Schaftfrakturen sowie bei intraartikulären Abrissfrakturen größerer Knochenfragmente angewendet. Es ist zu beachten, dass bei der alleinigen Verwendung von Minischrauben zur Fixierung von schrägen oder spiralförmigen Frakturen des Diaphysenknochens der Hand die Länge der Frakturlinie mindestens dem Doppelten des Durchmessers des Diaphysenknochens entsprechen sollte und dass bei der Fixierung von abgerissenen Frakturblöcken im Gelenk die Breite des Knochenblocks mindestens dem Dreifachen des Gewindedurchmessers entsprechen sollte.
4. Mikro-Fixateur externe:Trümmerfrakturen der Metakarpophalangealgelenke lassen sich aufgrund der Zerstörung des Knochengerüsts mitunter schwer anatomisch reponieren oder selbst nach einem chirurgischen Eingriff nicht stabil intern fixieren. Ein externer Fixateur kann die Länge der Trümmerfraktur unter Zug wiederherstellen und stabilisieren und dient somit der relativen Fixierung. Verschiedene externe Fixateure für Metakarpophalangealgelenke werden an unterschiedlichen Stellen platziert: Die erste und zweite Metakarpophalange werden dorsal-radial, die vierte und fünfte Metakarpophalange dorsal-ulnar und die dritte Metakarpophalange je nach Situation dorsal-radial oder dorsal-ulnar positioniert. Achten Sie auf die korrekte Punktionsstelle, um Sehnenverletzungen zu vermeiden. Geschlossene Frakturen können unter Röntgenkontrolle reponiert werden. Bei unzureichender Reposition kann ein kleiner Schnitt zur Unterstützung der Reposition durchgeführt werden.
Welche Vorteile bieten externe Fixateure?
① Einfache Bedienung, ermöglicht die Anpassung verschiedener Verschiebungen der Frakturenden; ② Kann intraartikuläre Frakturen der Metakarpophalangealknochen effektiv reponieren und fixieren, ohne die Gelenkfläche zu beschädigen, und kann die Gelenkfläche dehnen, um eine Kontraktur der Gelenkkapsel und der Seitenbänder zu verhindern; ③ Wenn Trümmerfrakturen nicht anatomisch reponiert werden können, können sie mit einer begrenzten internen Fixierung kombiniert werden, wobei der externe Fixateur die Kraftlinie teilweise reduziert und aufrechterhält; ④ Ermöglicht frühzeitige funktionelle Übungen des betroffenen Fingers im nicht fixierten Gelenk, um Gelenksteife und Osteoporose vorzubeugen; ⑤ Kann Handfrakturen effektiv fixieren, ohne die postoperative Wundbehandlung an der betroffenen Hand zu beeinträchtigen.
Veröffentlichungsdatum: 21. Dezember 2024
