Metakarpalphalangealfrakturen sind häufige Frakturen bei Handtraumata und machen etwa ein Viertel aller Handtraumapatienten aus. Aufgrund der filigranen und komplexen Struktur der Hand und der empfindlichen Bewegungsfunktion sind Bedeutung und technische Komplexität der Behandlung von Handfrakturen weitaus komplexer als die Behandlung anderer Frakturen langer Röhrenknochen. Die Gewährleistung der Stabilität der Fraktur nach der Reposition ist der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung von Metakarpalphalangealfrakturen. Um die Funktion der Hand wiederherzustellen, erfordern Frakturen häufig eine entsprechende Fixierung. In der Vergangenheit wurde häufig eine externe Gipsfixierung oder eine interne Fixierung mit Kirschnerdrähten verwendet. Aufgrund ungenauer Fixierungen oder langer Fixierungszeiten sind diese jedoch häufig nicht für ein frühes postoperatives Gelenkrehabilitationstraining geeignet, was die Wiederherstellung der Fingergelenkfunktion stärker beeinträchtigt und die funktionelle Rehabilitation der Hand erschwert. Moderne Behandlungsmethoden setzen zunehmend stärkere interne Fixierungen ein, beispielsweise die Fixierung mit Mikroplattenschrauben.
ICH.Was sind die Behandlungsprinzipien?
Die Behandlungsprinzipien für Mittelhand- und Fingerknochenfrakturen der Hand: anatomische Reposition, leichte und feste Fixierung, frühe Aktivitäten und funktionelles Training. Die Behandlungsprinzipien für intraartikuläre und periartikuläre Frakturen der Hand sind dieselben wie für andere intraartikuläre Frakturen, die ebenfalls darauf abzielen, die Anatomie der Gelenkoberfläche wiederherzustellen und frühe funktionelle Aktivitäten zu ermöglichen. Bei der Behandlung von Mittelhand- und Fingerknochenfrakturen der Hand sollten Anstrengungen unternommen werden, um eine anatomische Reposition zu erreichen und eine Rotation, laterale Angulation oder Winkelverschiebung von >10° zur dorsalen Seite der Handfläche zu vermeiden. Wenn sich das Frakturende des Mittelhandknochens seitlich dreht oder winkelmäßig verschiebt, verändert dies die Bewegungsbahn der normalen Beuge- und Streckbewegung des Fingers und führt dazu, dass er sich während der Beugung mit dem benachbarten Finger verschiebt oder fällt, was die Genauigkeit der Fingerfunktion beeinträchtigt; und wenn die Winkelverschiebung zur dorsalen Seite der Handfläche >10° beträgt, wird die glatte Kontaktfläche zwischen Knochen und Sehne zerstört, wodurch der Widerstand und der Bewegungsbereich bei Beugung und Streckung der Sehne erhöht werden und es zu chronischen Sehnenschäden kommt, die das Risiko eines Sehnenrisses mit sich bringen.
II.Welche Materialien stehen bei Mittelhandfrakturen zur Auswahl?
Es gibt viele interne Fixierungsmaterialien für Mittelhandfrakturen, wie Kirschnerdrähte, Schrauben, Platten und externe Fixateure, von denen Kirschnerdrähte und Mikroplatten am häufigsten verwendet werden. Bei Mittelhandfrakturen hat die interne Fixierung mit Mikroplatten klare Vorteile gegenüber der Fixierung mit Kirschnerdrähten und kann zuerst verwendet werden. Bei Frakturen der proximalen Phalanx sind Mikroplatten im Allgemeinen besser geeignet. Wenn es jedoch schwierig ist, Schrauben für Frakturen des distalen Segments der proximalen Phalanx und des Kopfes einzuführen, sollte eine interne Fixierung mit gekreuzten Kirschnerdrähten verwendet werden, da dies die Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Fingers fördert. Bei Frakturen der mittleren Phalanx sollten Kirschnerdrähte zuerst verwendet werden.
- Kirschnerdraht:Die interne Fixierung mit Kirschnerdrähten wird in der klinischen Praxis seit mehr als 70 Jahren eingesetzt und war schon immer das am häufigsten verwendete Material zur internen Fixierung bei Mittelhand- und Fingerfrakturen. Sie ist einfach durchzuführen, wirtschaftlich und praktisch und die klassischste Methode der internen Fixierung. Als am häufigsten verwendete interne Fixierung zur Behandlung von Handfrakturen wird sie immer noch häufig verwendet. Vorteile der internen Fixierung mit Kirschnerdrähten: 1. Einfach durchzuführen und sehr flexibel in der Anwendung; 2. Weniger Weichteilabrieb, geringere Beeinträchtigung der Blutversorgung des Frakturendes, geringeres Operationstrauma und förderlich für die Frakturheilung; 3. Einfaches zweites Entfernen der Nadel; 4. Niedrige Kosten und breites Anwendungsspektrum, geeignet für die meisten Handfrakturen (wie intraartikuläre Frakturen, schwere Trümmerfrakturen und distale Phalangealfrakturen).
2. Metacarpophalangeale Mikroplatten: Eine starke interne Fixierung von Handfrakturen ist die Grundlage für frühes funktionelles Training und eine notwendige Voraussetzung zur Wiederherstellung einer guten Handfunktion. Die AO-Technologie zur internen Fixierung erfordert, dass die Frakturenden entsprechend der anatomischen Struktur präzise repositioniert werden und dass die Frakturenden unter funktionellen Bedingungen stabil sind (gemeinhin als starke Fixierung bezeichnet), um frühe aktive Bewegungen zu ermöglichen. AO legt auch Wert auf minimalinvasive chirurgische Eingriffe, wobei der Schutz der Blutversorgung im Mittelpunkt steht. Die interne Fixierung mit Mikroplatten zur Behandlung von Handfrakturen kann zufriedenstellende Ergebnisse hinsichtlich Festigkeit, Stabilität der Frakturenden und Druck zwischen den Frakturenden erzielen. In Bezug auf die postoperative funktionelle Erholung, die Frakturheilungszeit und die Infektionsrate gilt die Wirksamkeit von Mikrotitanplatten als deutlich besser als die von Kirschner-Drähten. Da die Frakturheilungszeit nach der Fixierung mit Mikrotitanplatten zudem deutlich kürzer ist als bei anderen Fixierungsmethoden, ist es für Patienten von Vorteil, frühzeitig in ihr normales Leben zurückzukehren.
(1) Welche Vorteile bietet die interne Fixierung von Mikroplatten?
1. Im Vergleich zu Kirschnerdrähten weisen Mikroplattenschraubenmaterialien eine bessere Gewebeverträglichkeit und eine bessere Gewebereaktion auf. 2. Die Stabilität des Platten-Schrauben-Fixierungssystems und der Druck auf das Frakturende führen dazu, dass die Fraktur näher an der anatomischen Reposition liegt, eine sicherere Fixierung gewährleistet ist und die Frakturheilung gefördert wird. 3. Nach der Mikroplattenfixierung sind im Allgemeinen frühzeitige funktionelle Übungen zulässig, was der Wiederherstellung der Handfunktion förderlich ist.
(2) Was ist die chirurgische Methode für Mikroplatten?
Die Operation wird üblicherweise unter Blockaden des Plexus brachialis durchgeführt, und in der Regel ist eine pneumatische Aderpresse erforderlich. Die dorsale Inzision der Mittelhandknochen wird vorgenommen, die dorsale Aponeurose der Finger wird durchtrennt oder der Zwischenknochenmuskel und der Mittelhandknochen werden eingeführt, um die Bruchenden der Mittelhand- oder Fingerknochen freizulegen, das Periost wird abgezogen und die Fraktur unter direkter Sicht reponiert. Gerade Platten eignen sich für Querfrakturen des Mittelsegments und kurze Schrägfrakturen, T-Platten eignen sich zur Fixierung der Basis der Mittelhand und Finger und T-Platten oder 120°- und 150°-L-Platten eignen sich zur Fixierung langer Schräg- und Trümmerfrakturen. Die Platte wird im Allgemeinen auf der dorsalen Seite des Knochens platziert, um ein Verrutschen der Sehne und langfristigen Verschleiß zu verhindern, was einem frühen funktionellen Training förderlich ist. Zur Fixierung der beiden Frakturenden sollten mindestens zwei Schrauben verwendet werden, da sonst die Stabilität unzureichend ist und Kirschnerdrähte oder -schrauben außerhalb der Platte zur Unterstützung der Fixierung erforderlich sind, um den Zweck einer stabilen Fixierung zu erreichen.
3.Mini-Schrauben: Minischrauben weisen bei der Fixierung von Spiralfrakturen oder langen Schrägfrakturen eine ähnliche Stabilität wie Stahlplatten auf, jedoch ist der Bereich der Weichteil- und Knochenhautablösung kleiner als bei der Fixierung mit Stahlplatten, was die Blutversorgung schützt und dem Konzept der minimalinvasiven Operation entspricht. Obwohl es T- und L-Platten für gelenknahe Frakturen gibt, ist die Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach der postoperativen Nachsorge schlechter als bei diaphysären Frakturen. Minischrauben bieten auch bei der Fixierung von intra- und periartikulären Frakturen gewisse Vorteile. Die in die Kortikalis eingeschraubten Schrauben halten großer Spannungsbelastung stand, sodass die Fixierung fest ist und die Bruchenden zusammengedrückt werden können, um einen engen Kontakt der Bruchoberflächen zu erreichen, die Frakturheilungszeit zu verkürzen und die Frakturheilung zu erleichtern, wie in Abbildung 4-18 gezeigt. Die interne Fixierung von Handfrakturen mit Minischrauben wird hauptsächlich bei schrägen oder Spiralfrakturen der Diaphyse und intraartikulären Abrissfrakturen größerer Knochenblöcke verwendet. Es ist zu beachten, dass bei der alleinigen Verwendung von Minischrauben zur Fixierung von Schräg- oder Spiralfrakturen des Diaphysenknochens der Hand die Länge der Frakturlinie mindestens das Doppelte des Durchmessers des Diaphysenknochens betragen sollte und bei der Fixierung von ausgerissenen Frakturblöcken im Gelenk die Breite des Knochenblocks mindestens das Dreifache des Gewindedurchmessers betragen sollte.
4.Mikro-Fixateur externe:Trümmerfrakturen der Mittelhandphalange sind manchmal anatomisch schwer zu reponieren oder können aufgrund der Zerstörung des Knochenträgers auch nach einem chirurgischen Eingriff nicht fest intern fixiert werden. Der Fixateur externe kann die Länge der Trümmerfraktur unter Zug wiederherstellen und halten und dient der relativen Fixierung. Verschiedene Fixateure externer Mittelhandphalangealgelenke werden an unterschiedlichen Positionen angebracht: Das 1. und 2. Mittelhandphalangealgelenk werden dorsal radial platziert, das 4. und 5. Mittelhandphalangealgelenk dorsal ulnar und das 3. Mittelhandphalangealgelenk je nach Situation dorsal radial oder dorsal ulnar. Achten Sie auf die Einstichstelle der Nadel, um Sehnenschäden zu vermeiden. Geschlossene Frakturen können unter Röntgenstrahlen reponiert werden. Wenn die Reposition nicht optimal ist, kann ein kleiner Einschnitt zur Unterstützung der Reposition vorgenommen werden.
Welche Vorteile bieten externe Fixateure?
① Einfache Bedienung, kann verschiedene Verschiebungen der Frakturenden anpassen; ② Kann intraartikuläre Frakturen der Metakarpophalangealknochen wirksam reduzieren und fixieren, ohne die Gelenkoberfläche zu beschädigen, und kann die Gelenkoberfläche distrahieren, um eine Kontraktur der Gelenkkapsel und des Seitenbandes zu verhindern; ③ Wenn Trümmerfrakturen anatomisch nicht reduziert werden können, können sie mit einer begrenzten internen Fixierung kombiniert werden, und der externe Fixateur kann die Kraftlinie teilweise reduzieren und aufrechterhalten; ④ Ermöglicht frühzeitige funktionelle Übungen des betroffenen Fingers im nicht fixierten Gelenk, um Gelenksteifheit und Osteoporose zu vermeiden; ⑤ Kann Handfrakturen wirksam fixieren, ohne die postoperative Behandlung der Wunde an der betroffenen Hand zu beeinträchtigen.
Veröffentlichungszeit: 21. Dezember 2024
