Betriebsmethode
(I) Anästhesie
Für die oberen Gliedmaßen wird eine Blockade des Plexus brachialis verwendet, für die unteren Gliedmaßen wird eine Epiduralblockade oder eine Subarachnoidalblockade verwendet, und je nach Bedarf kann auch eine Vollnarkose oder Lokalanästhesie angewendet werden.
(II) Position
Obere Gliedmaßen: Rückenlage, Ellenbogenbeugung, Unterarm vor der Brust.
Untere Gliedmaßen: Rückenlage, Hüftbeugung, Abduktion, Kniebeugung und Knöchelgelenk in 90-Grad-Rückenstreckungsposition.
(III)Ablauf der Abläufe
Der spezifische Funktionsablauf des externen Fixateurs ist ein Wechsel von Zurücksetzen, Einfädeln und Fixieren.
[Verfahren]
Das heißt, die Fraktur wird zunächst zunächst neu positioniert (Korrektur von Rotations- und Überlappungsdeformitäten), dann mit Stiften distal zur Frakturlinie durchstochen und zunächst fixiert, dann weiter neu positioniert und mit Stiften proximal zur Frakturlinie durchstochen und schließlich zur Zufriedenheit neu positioniert die Fraktur entfernt und anschließend vollständig fixiert. In einigen besonderen Fällen kann die Fraktur auch durch eine direkte Verankerung fixiert werden, und wenn die Situation es erlaubt, kann die Fraktur neu positioniert, angepasst und erneut fixiert werden.
[Frakturreduktion]
Die Frakturreposition ist ein zentraler Bestandteil der Frakturbehandlung. Ob die Fraktur zufriedenstellend reponiert wird, hat einen direkten Einfluss auf die Qualität der Frakturheilung. Je nach Situation kann die Fraktur geschlossen oder unter direkter Sicht erfolgen. Es kann auch nach der Markierung der Körperoberfläche entsprechend dem Röntgenfilm angepasst werden. Die spezifischen Methoden sind wie folgt.
1. Unter direkter Sicht: Bei offenen Frakturen mit freiliegenden Bruchenden kann die Fraktur nach gründlichem Debridement unter direkter Sicht zurückgesetzt werden. Wenn sich die geschlossene Fraktur nicht manipulieren lässt, kann die Fraktur nach einem kleinen Schnitt von 3–5 cm auch reponiert, durchstochen und unter direkter Sicht fixiert werden.
2. Methode der geschlossenen Reposition: Führen Sie zunächst eine grobe Rückstellung der Fraktur durch und arbeiten Sie dann entsprechend der Reihenfolge. Sie können den Stahlstift in der Nähe der Bruchlinie verwenden und die Methode des Hebens und Schraubens anwenden, um die weitere Rückstellung der Fraktur zu unterstützen, bis sie zufrieden ist und dann behoben. Es ist auch möglich, nach grober Reposition und Fixierung anhand der Körperoberfläche oder knöcherner Markierungen entsprechende Anpassungen für kleine Verschiebungen oder Angulationen gemäß Röntgenbild vorzunehmen. Voraussetzung für die Frakturreposition ist im Prinzip eine anatomische Reposition, bei schweren Trümmerfrakturen ist es jedoch oft nicht einfach, die ursprüngliche anatomische Form wiederherzustellen. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Fraktur einen besseren Kontakt zwischen dem Frakturblock und die Aufrechterhaltung einer guten Kraftlinie erfordern.
[Anpinnen]
Das Pinning ist die Hauptoperationstechnik der externen Knochenfixierung, und die gute oder schlechte Technik des Pinnings beeinflusst nicht nur die Stabilität der Frakturfixierung, sondern hängt auch mit der hohen oder niedrigen Inzidenz von Komorbidität zusammen. Daher sollten beim Einfädeln der Nadel die folgenden Operationstechniken strikt befolgt werden.
1. Vermeiden Sie Kollateralschäden: Verstehen Sie die Anatomie der Piercingstelle vollständig und vermeiden Sie Verletzungen der wichtigsten Blutgefäße und Nerven.
2. Streng aseptische Operationstechnik, die Nadel sollte 2–3 cm außerhalb des infizierten Läsionsbereichs liegen.
3. Streng nicht-invasive Techniken: Wenn Sie eine Halbnadel und eine Vollnadel mit dickem Durchmesser tragen, führen Sie den Ein- und Auslass der Stahlnadel mit einem scharfen Messer durch, um einen Hautschnitt von 0,5 bis 1 cm vorzunehmen. Wenn Sie eine Halbnadel tragen, trennen Sie den Muskel mit einer blutstillenden Zange, platzieren Sie dann die Kanüle und bohren Sie dann Löcher. Verwenden Sie zum Bohren oder direkten Einfädeln der Nadel keine Hochgeschwindigkeitsbohrmaschine. Nach dem Einfädeln der Nadel sollten die Gelenke bewegt werden, um zu prüfen, ob Spannung in der Haut an der Nadel vorhanden ist. Bei Spannung sollte die Haut durchtrennt und vernäht werden.
4. Wählen Sie die Position und den Winkel der Nadel richtig aus: Die Nadel sollte den Muskel nicht so wenig wie möglich durchdringen, oder die Nadel sollte in den Muskelspalt eingeführt werden: Wenn die Nadel in einer einzigen Ebene eingeführt wird, beträgt der Abstand zwischen den Nadeln in einem Fraktursegment sollten nicht weniger als 6 cm lang sein; Wenn die Nadel in mehreren Ebenen eingeführt wird, sollte der Abstand zwischen den Nadeln in einem Fraktursegment so groß wie möglich sein. Der Abstand zwischen den Pins und der Frakturlinie oder Gelenkfläche sollte nicht weniger als 2 cm betragen. Der Kreuzungswinkel der Pins beim Multiplanar Needling sollte 25°~80° für Vollpins und 60°~80° für Halbpins und Vollpins betragen .
5. Wählen Sie Typ und Durchmesser der Stahlnadel richtig aus.
6. Wickeln Sie das Nadelloch flach mit Alkoholgaze und steriler Gaze ein.
Position der distalen Humerus-Eindringnadel im Verhältnis zum Gefäßnervenbündel des Oberarms (Der in der Abbildung gezeigte Sektor ist die Sicherheitszone zum Einfädeln der Nadel.)
[Montage und Fixierung]
In den meisten Fällen werden Frakturreposition, Fixierung und Fixierung abwechselnd durchgeführt und die Fixierung nach Bedarf abgeschlossen, wenn die vorgegebenen Stahlstifte durchstochen wurden. Stabile Frakturen werden durch Kompression fixiert (die Kompressionskraft sollte jedoch nicht zu groß sein, da sonst eine Winkeldeformität auftritt), Trümmerfrakturen werden in der Neutralposition fixiert und Knochendefekte werden in der Distraktionsposition fixiert.
Bei der allgemeinen Fixierung sollten folgende Aspekte berücksichtigt werden: 1.
1. Testen Sie die Stabilität der Fixierung: Die Methode besteht darin, das Gelenk zu manövrieren, das Frakturende in Längsrichtung zu ziehen oder seitlich zu drücken. Das stabil fixierte Bruchende sollte keine oder nur eine geringe elastische Aktivität aufweisen. Reicht die Stabilität nicht aus, können entsprechende Maßnahmen ergriffen werden, um die Gesamtsteifigkeit zu erhöhen.
2. Der Abstand vom externen Knochenfixateur zur Haut: 2 bis 3 cm für die obere Extremität, 3 bis 5 cm für die untere Extremität, um eine Kompression der Haut zu verhindern und die Traumabehandlung zu erleichtern, wenn die Schwellung schwerwiegend oder das Trauma groß ist , kann der Abstand im Frühstadium größer belassen werden und der Abstand kann verringert werden, nachdem die Schwellung abgeklungen ist und das Trauma behoben ist.
3. Bei schweren Weichteilverletzungen können einige Teile hinzugefügt werden, um die verletzte Gliedmaße hängend oder über dem Kopf zu halten, um das Anschwellen der Gliedmaße zu erleichtern und Druckverletzungen vorzubeugen.
4. Der externe Knochenfixateur des Knochenkaders sollte die funktionelle Ausübung der Gelenke nicht beeinträchtigen, die untere Extremität sollte unter Last leicht zu gehen sein und die obere Extremität sollte für tägliche Aktivitäten und Selbstpflege leicht zu bewältigen sein.
5. Das Ende der Stahlnadel kann etwa 1 cm lang dem Stahlnadel-Fixierungsclip ausgesetzt sein, und der übermäßig lange Schwanz der Nadel sollte abgeschnitten werden. Das Ende der Nadel ist mit einer Plastikkappe oder einem Klebeband umwickelt, um die Haut nicht zu durchstechen oder zu schneiden.
[In besonderen Fällen zu ergreifende Maßnahmen]
Bei Patienten mit Mehrfachverletzungen aufgrund schwerer oder lebensbedrohlicher Verletzungen bei der Wiederbelebung sowie in Notfallsituationen wie der Ersten Hilfe im Feld oder bei Batch-Verletzungen kann die Nadel zunächst eingefädelt und gesichert und dann erneut korrigiert werden. rechtzeitig angepasst und gesichert werden.
[Häufige Komplikationen]
1. Lochinfektion; Und
2. Hautkompressionsnekrose; Und
3. Neurovaskuläre Verletzung
4. Verzögerte Heilung oder Nichtheilung der Fraktur.
5. Gebrochene Stifte
6. Pin-Trakt-Fraktur
7. Gelenkfunktionsstörung
(IV) Postoperative Behandlung
Eine ordnungsgemäße postoperative Behandlung wirkt sich direkt auf die Wirksamkeit der Behandlung aus, andernfalls kann es zu Komplikationen wie einer Lochfrakturinfektion und einer Pseudarthrose der Fraktur kommen. Daher sollte ausreichend Aufmerksamkeit geschenkt werden.
[Allgemeine Behandlung]
Nach der Operation sollte die verletzte Extremität hochgelagert und die Durchblutung und Schwellung der verletzten Extremität beobachtet werden. Wenn die Haut aufgrund der Position oder Schwellung der Extremität durch die Komponenten des Knochenfixateurs zusammengedrückt wird, sollte dies rechtzeitig behandelt werden. Lose Schrauben sollten rechtzeitig nachgezogen werden.
[Vorbeugung und Behandlung von Infektionen]
Für die externe Knochenfixierung selbst sind keine Antibiotika erforderlich, um eine Lochfraßinfektion zu verhindern. Der Bruch und die Wunde selbst müssen jedoch gegebenenfalls weiterhin mit Antibiotika behandelt werden. Bei offenen Frakturen sollten, auch wenn die Wunde gründlich gereinigt wurde, 3 bis 7 Tage lang Antibiotika angewendet werden, bei infizierten Frakturen sollte gegebenenfalls über einen längeren Zeitraum Antibiotika verabreicht werden.
[Lochpflege]
Nach der externen Knochenfixierung ist mehr Arbeit erforderlich, um Nadellöcher regelmäßig zu behandeln. Eine unsachgemäße Pinhole-Pflege führt zu einer Pinhole-Infektion.
1. Im Allgemeinen wird der Verband einmal am 3. Tag nach der Operation gewechselt, und der Verband muss jeden Tag gewechselt werden, wenn aus dem Nadelloch Flüssigkeit austritt.
2. Etwa 10 Tage lang wird die Haut des Lochs mit Fasern umwickelt, während die Haut sauber und trocken bleibt. Alle 1 bis 2 Tage können 75 % ige Alkohol- oder Jodfluoridlösung in die Haut des Lochs getropft werden.
3. Wenn die Haut an der Lochblende gespannt ist, sollte die Spannungsseite rechtzeitig durchtrennt werden, um die Spannung zu verringern.
4. Achten Sie beim Anpassen des externen Knochenfixateurs oder beim Ändern der Konfiguration auf einen aseptischen Betrieb und desinfizieren Sie regelmäßig die Haut um das Loch und die Stahlnadel.
5. Vermeiden Sie Kreuzinfektionen bei der Pinhole-Pflege.
6. Sobald eine Lochinfektion auftritt, sollte rechtzeitig eine korrekte chirurgische Behandlung durchgeführt werden, das verletzte Glied zur Ruhe hochgehoben und geeignete antimikrobielle Mittel angewendet werden.
[Funktionelle Übung]
Rechtzeitiges und korrektes funktionelles Training trägt nicht nur zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion bei, sondern auch zur Wiederherstellung der Hämodynamik und zur Stressstimulation, um den Prozess der Frakturheilung zu fördern. Im Allgemeinen können Muskelkontraktionen und Gelenkaktivitäten innerhalb von 7 Tagen nach der Operation im Bett durchgeführt werden. Die oberen Gliedmaßen können das Kneifen und Halten der Hände sowie autonome Bewegungen der Handgelenke und Ellenbogengelenke ausführen, und eine Woche später kann mit Rotationsübungen begonnen werden; Die unteren Gliedmaßen können das Bett nach 1 Woche oder nach der Wundheilung teilweise mit Hilfe von Krücken verlassen und nach 3 Wochen schrittweise mit dem Gehen unter voller Belastung beginnen. Der Zeitpunkt und die Art der funktionellen Übungen variieren von Person zu Person und hängen hauptsächlich von den lokalen und systemischen Bedingungen ab. Wenn das Loch während des Trainings rot, geschwollen, schmerzhaft oder andere entzündliche Erscheinungen erscheint, sollten Sie die Aktivität beenden und das betroffene Glied zur Bettruhe hochlagern.
[Entfernung des externen Knochenfixateurs]
Die externe Fixationsspange sollte entfernt werden, wenn die Fraktur die klinischen Kriterien für eine Frakturheilung erreicht hat. Bei der Entfernung der externen Knochenfixierungshalterung sollte die Heilungsstärke der Fraktur genau bestimmt werden, und die externe Knochenfixierung sollte nicht vorzeitig entfernt werden, ohne die Gewissheit zu haben, die Heilungsstärke des Knochens zu bestimmen und insbesondere offensichtliche Komplikationen der externen Knochenfixierung zu erkennen bei der Behandlung von Erkrankungen wie alten Frakturen, Trümmerfrakturen und Knochenpseudarthrosen.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 29. August 2024
