Definition der lateralen Epicondylitis des Humerus
Auch bekannt als Tennisarm, Zerrung der Sehne des Musculus extensor carpi radialis oder Verstauchung des Ansatzpunktes der Strecksehne, Bursitis brachioradialis, auch bekannt als Epicondylus lateralis. Traumatische aseptische Entzündung des Weichgewebes um den lateralen Epicondylus des Oberarmknochens aufgrund einer akuten oder chronischen Verletzung..
Pathogenese
Es besteht ein enger Zusammenhang mit dem Beruf, insbesondere bei Arbeitern, die häufig den Unterarm drehen und die Ellbogen- und Handgelenke strecken und beugen. Die meisten von ihnen sind Hausfrauen, Zimmerleute, Maurer, Monteure, Klempner und Sportler.
DInsekt
Die Knochenvorsprünge beidseits des unteren Endes des Oberarmknochens sind der mediale und der laterale Epikondylus. Am medialen Epikondylus setzt die gemeinsame Sehne der Unterarmbeuger an, am lateralen Epikondylus die gemeinsame Sehne der Unterarmstrecker. Der Musculus brachioradialis entspringt am Ansatzpunkt des Musculus brachioradialis. Bei Beugung und leichter Pronation des Unterarms setzt hier die Sehne des Musculus extensor carpi radialis longus, des Musculus extensor carpi radialis brevis, des Musculus extensor digitorum majoris, des Musculus extensor digitorum propria des kleinen Fingers, des Musculus extensor carpi ulnaris und des Musculus supinator.
PAthogen
Die Kondylenruptur kann durch akute Verstauchung und Überdehnung verursacht werden, doch meist entwickelt sie sich schleichend und ohne erkennbare Traumavorgeschichte. Sie tritt häufiger bei Erwachsenen auf, die den Unterarm wiederholt kraftvoll drehen und das Handgelenk strecken müssen. Auch wiederholte Dorsalextension des Handgelenks und übermäßige Dehnung der Handgelenkssehne am Ansatz des lateralen Epikondylus des Oberarmknochens in Pronationsstellung des Unterarms können zu einer Zerrung oder Verstauchung führen.
PAthologie
1. Durch wiederholte Verletzungen reißt der laterale Epikondylus des Humerus und blutet, wodurch sich ein subperiostales Hämatom bildet. Dieses organisiert sich und verknöchert, was zu einer Periostitis und Knochenhyperplasie des lateralen Epikondylus des Humerus (meist in Form eines scharf begrenzten Knotens) führt. Die pathologische Gewebeuntersuchung zeigt eine hyaline Degeneration mit Ischämie, weshalb die Erkrankung auch als ischämische Entzündung bezeichnet wird. Manchmal kommt es zusätzlich zu einem Riss des Gelenksacks, und die Synovialmembran des Gelenks proliferiert und verdickt sich aufgrund der langfristigen Muskelbelastung.
2. Riss am Ansatzpunkt der Strecksehne..
3.traumatische Entzündung oder Fibrohistolitis des Ringbandes.
4. Schleimbeutelentzündung des Brachioradialgelenks und der gemeinsamen Strecksehne.
5. Entzündung der Synovialis des Oberarmknochens und des Radiusgelenks, verursacht durch die Interkalation des Oberarmknochens und des kleinen Radiusköpfchens.
6. Es kann auch zu einer Lockerung des Ligamentum humerioradiale und einer leichten Trennung des proximalen Radial-Ulnar-Gelenks kommen, was eine Dislokation des Radiusköpfchens zur Folge haben kann. Diese pathologischen Veränderungen können Muskelkrämpfe, lokalisierte Schmerzen sowie ausstrahlende Schmerzen von den gestreckten Handgelenksmuskeln bis zum Unterarm verursachen.
Klinisches Bild
1. Die Schmerzen an der Außenseite des Ellenbogengelenks verstärken sich bei Pronation, insbesondere bei Drehungen, Streckungen, Heben, Ziehen, Abstützen, Drücken und anderen Bewegungen, und strahlen entlang der Handgelenkstreckmuskulatur nach unten aus. Anfangs verspüre ich oft Schmerzen und Schwäche im betroffenen Bein, die sich allmählich auf die Ellenbogenaußenseite ausbreiten und sich bei zunehmender Belastung meist verschlimmern. (Die Schmerzen äußern sich als Druckgefühl oder Kribbeln.)
2. Die Beschwerden verschlimmern sich nach Anstrengung und bessern sich nach Ruhe.
3. Unterarmrotation und Schwäche beim Halten von Gegenständen, bis hin zum Fallen mit Gegenständen.
Schilder
1. Lateraler Humerusepikondylus: Der posterolaterale Aspekt des lateralen Humerusepikondylus, der Gelenkspalt zwischen Oberarm und Speiche, der Radiuskopf und der laterale Rand des Radiushalskondylus sind tastbar. Auch die Muskulatur und das Weichgewebe an der radialen Seite des Oberarms sind tastbar und können leichte Schwellungen, Druckempfindlichkeit oder Steifigkeit aufweisen. Manchmal sind am lateralen Humerusepikondylus scharfe Ränder von Hyperostosen tastbar, die sehr druckempfindlich sind.
2. Der Mills-Test ist positiv. Beugen Sie Ihren Unterarm leicht und ballen Sie ihn zur halben Faust. Beugen Sie Ihr Handgelenk so weit wie möglich, pronieren Sie dann Ihren Unterarm vollständig und strecken Sie Ihren Ellbogen. Treten bei gestrecktem Ellbogen Schmerzen an der Außenseite des Brachioradialgelenks auf, ist der Test positiv.
3. Positiver Streckwiderstandstest: Der Patient ballte die Faust und beugte das Handgelenk. Der Untersucher drückte mit seiner Hand auf den Handrücken des Patienten, um einen Widerstand des Patienten und eine Streckung des Handgelenks zu provozieren. Schmerzen an der Außenseite des Ellbogens sind ein positives Zeichen.
4. Bei der Röntgenuntersuchung können gelegentlich Unregelmäßigkeiten des Periosts oder eine geringe Anzahl von Verkalkungspunkten außerhalb des Periosts sichtbar sein.
Behandlung
Konservative Behandlung:
1. Beenden Sie das lokale Stimulationstraining frühzeitig; bei einigen Patienten kann eine Ruhepause oder eine lokale Gipsimmobilisierung des Kondylus Linderung verschaffen.
2. Massagetherapie: Drücken und Kneten zur Linderung von Krämpfen und Schmerzen der Streckmuskulatur des Unterarms, anschließend punktuelle Druck- und Knettechniken am lateralen Epikondylus des Oberarmknochens und an nahegelegenen Schmerzpunkten.
3. Tuina-Therapie: Der Patient sitzt. Der Therapeut massiert sanft die Rückseite und Außenseite des Ellbogens sowie die Rückseite des Unterarms mit rollenden und knetenden Bewegungen. Mit der Daumenspitze werden die Akupunkturpunkte Ah Shi (lateraler Epikondylus), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu usw. gedrückt und gerieben. Der Patient sitzt wieder, und der Therapeut stimuliert die Akupunkturpunkte des Musculus extensor carpi radialis (Extensor carpi longus und brevis). Durch Dehnung und Bewegung werden die Ellbogen mobilisiert. Abschließend werden der laterale Epikondylus des Ellbogens und die Streckmuskulatur des Unterarms mit der Daumenballen-Massagetechnik massiert und lokal erwärmt.
4. Medikamentöse Behandlung, orale nichtsteroidale Antirheumatika im akuten Stadium.
5. Okklusive Behandlung: Glukokortikoide (z. B. Betamethason-Injektionen) werden in den Druckpunkt und in den Sehnenansatzpunkt sowie in den Subaponeuroseraum (maximal dreimal) injiziert. Dies kann eine entzündungshemmende und schmerzlindernde Wirkung entfalten. Betamethason und Ropivacain oder die Kombination mit Levobupivacain gelten derzeit als schnell und lang wirksam, weisen einen hohen entzündungshemmenden Titer auf und bieten die sicherste, längste Blockadezeit, die geringste Toxizität und den geringsten Schmerzrebound bei der lokalen Okklusion.
6. Akupunkturbehandlung: Der Schnitt erfolgt nahe der Knochenoberfläche, um das umliegende Weichgewebe zu lösen. Anschließend werden die Streckmuskulatur des Handgelenks, die gemeinsame Sehne der Streckmuskulatur der Finger und die Supinatorsehne freigelegt und das Skalpell unter leichtem Druck herausgezogen. Chirurgische Behandlung: Geeignet für Patienten, die nicht auf konservative Therapien ansprechen.
1. Bei der Body & Meleod-Methode werden nahezu alle Gewebe der Läsion durch den Eingriff entfernt, einschließlich der Exzision des 2 mm langen lateralen Epikondylus, der Ablösung des Ansatzpunktes der gemeinsamen Strecksehne, der partiellen Resektion des proximalen Endes des Ligamentum anulare, der Insertion des Humeroradialgelenks in die Synovialis und der Entfernung von Granulationsgewebe oder Schleimbeuteln im subtendinösen Raum.
2. Bei der Nischl-Methode werden die gemeinsame Strecksehne und die Sehne des Musculus extensor carpi radialis longus längs getrennt, die tiefe Sehne des Musculus extensor carpi radialis brevis freigelegt, der Ansatzpunkt vom Zentrum des Epicondylus lateralis abgelöst, degeneriertes Sehnengewebe entfernt, ein Teil der Knochenrinde davor abgetragen und die verbleibende Sehne sowie die umgebende Faszie am Knochen vernäht oder rekonstruiert. Ein intraartikulärer Eingriff wird nicht empfohlen.
PRognosie
Der Krankheitsverlauf ist langwierig und die Erkrankung neigt zu Rückfällen.
Note
1. Achten Sie darauf, sich warm zu halten und nicht auszukühlen;
2. Reduzierung pathogener Faktoren;
3. Funktionelle Übung;
4. Im akuten Stadium sollte die Technik schonend sein, bei längerer Krankheit sollte die Behandlungstechnik allmählich intensiviert werden, d. h. die Technik sollte abwechselnd sanft und fest sein.
Veröffentlichungsdatum: 19. Februar 2025
