Die Infektion ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach künstlichem Gelenkersatz, was nicht nur mehrere chirurgische Schläge an Patienten verleiht, sondern auch enorme medizinische Ressourcen verbraucht. In den letzten 10 Jahren hat sich die Infektionsrate nach dem Ersatz für künstlichen Gelenks erheblich gesunken, aber die aktuelle Wachstumsrate der Patienten, die sich mit künstlichem Gelenkersatz unterzogen, hat die Abnahme der Infektionsrate bei weitem überschritten, sodass das Problem der postoperativen Infektion nicht ignoriert werden sollte.
I. Ursachen der Morbidität
Infektionen nach der Artificial-Gelenkersatz sollten als im Krankenhaus erworbene Infektionen mit medikamentenresistenten ursächlichen Organismen angesehen werden. Am häufigsten ist Staphylococcus, der 70% bis 80% ausmacht, gramnegative Bazillen, Anaerobes und Nicht-A-Gruppen-Streptococci auch häufig.
II Pathogenese
Infektionen sind in zwei Kategorien unterteilt: Eine ist eine frühe Infektion und die andere ist eine verspätete Infektion oder als späte Infektion. Frühe Infektionen werden durch den direkten Eintritt von Bakterien in das Gelenk während der Operation verursacht und sind üblicherweise Staphylococcus -Epidermidis. Spätüberwachende Infektionen werden durch durch Blut übertragene Übertragung verursacht und sind am häufigsten Staphylococcus aureus. Gelenke, die betrieben wurden, werden eher infiziert. Beispielsweise gibt es eine Infektionsrate von 10% bei Überarbeitung nach künstlichem Gelenkersatz, und die Infektionsrate ist auch bei Menschen, die einen Gelenkersatz für rheumatoide Arthritis hatten, höher.
Die meisten Infektionen treten innerhalb weniger Monate nach der Operation auf. Der früheste kann in den ersten zwei Wochen nach der Operation auftreten, aber auch einige Jahre vor dem Auftreten der frühen Hauptmanifestationen von akuter Gelenkschwellung, Schmerz und Fieber, Fiebersymptomen müssen von anderen Komplikationen unterschieden werden, wie z.
Bei frühen Infektionen erholt sich die Körpertemperatur nicht nur nicht nur, sondern steigt auch drei Tage nach der Operation an. Gelenkschmerzen verringern nicht nur nicht allmählich, sondern verschlimmern sich auch allmählich, und es gibt pochende Schmerzen in Ruhe. Es gibt abnormales Sugeln oder Sekretion aus der Inzision. Dies sollte sorgfältig untersucht werden, und das Fieber sollte nicht leicht auf postoperative Infektionen in anderen Teilen des Körpers wie der Lunge oder im Harnweg zugeordnet werden. Es ist auch wichtig, in der Inzision nicht einfach zu entlassen, wie das übliche übliche Ausstrich wie die Fettverflüssigung. Es ist auch wichtig zu erkennen, ob sich die Infektion in oberflächlichen Geweben oder tief in der Prothese befindet.
Bei Patienten mit fortgeschrittenen Infektionen, von denen die meisten das Krankenhaus verlassen haben, sind die Gelenkschwellung, Schmerzen und Fieber möglicherweise nicht schwerwiegend. Die Hälfte der Patienten kann kein Fieber haben. Staphylococcus epidermidis kann bei nur 10% der Patienten eine schmerzlose Infektion mit einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen verursachen. Eine erhöhte Blutsedimentation ist häufiger, aber wiederum nicht spezifisch. Schmerz wird manchmal als Lockerung der Prothesen falsch diagnostiziert, wobei letztere Schmerzen im Zusammenhang mit der Bewegung sind, die durch Ruhe gelöst werden sollte, und entzündliche Schmerzen, die nicht durch Ruhe gelöscht werden. Es wurde jedoch vermutet, dass die Hauptursache für die Lockerung der Prothese eine verzögerte chronische Infektion ist.
III. Diagnose
1. Hämatologische Untersuchung:
Zu den hauptsächlich weißen Blutkörperchenzählungen plus Klassifizierung, Interleukin 6 (IL-6), C-reaktives Protein (CRP) und Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) gehören. Die Vorteile der hämatologischen Untersuchung sind einfach und leicht auszuführen, und die Ergebnisse können schnell erzielt werden. ESR und CRP haben eine geringe Spezifität; IL-6 ist von großem Wert bei der Bestimmung der periprothetischen Infektion in der frühen postoperativen Periode.
2. Untersuchung:
Röntgenfilm: Weder sensibel noch spezifisch für die Diagnose einer Infektion.
Röntgenfilm der Knieersatzinfektion
Arthrographie: Die wichtigste repräsentative Leistung bei der Diagnose einer Infektion ist der Abfluss von Synovialflüssigkeit und Abszess.
CT: Visualisierung von Gelenkgeigung, Sinustrakten, Weichgewebeabszessen, Knochenerosion, periprothetische Knochenresorption.
MRT: Hochempfindlich für die Früherkennung von Gelenkflüssigkeit und Abszessen, die bei der Diagnose periprosthetischer Infektionen nicht weit verbreitet sind.
Ultraschall: Flüssigkeitsakkumulation.
3. Nuklearmedizin
Der Techetium-99-Knochenscan hat eine Empfindlichkeit von 33% und eine Spezifität von 86% für die Diagnose periprosthetischer Infektionen nach Arthroplastik, und Indium-111-markierte Leukozyten-Scan ist für die Diagnose von periprosthetischen Infektionen mit einer Empfindlichkeit von 77% und einer Spezifität von 86% wertvoller. Wenn die beiden Scans zusammen zur Untersuchung von periprothetischen Infektionen nach Arthroplastik verwendet werden, kann eine höhere Empfindlichkeit, Spezifität und Genauigkeit erreicht werden. Dieser Test ist nach wie vor der Goldstandard in der Kernmedizin für die Diagnose periprosthetischer Infektionen. Fluorodeoxyglucose-Positron-Emissionstomographie (FDG-PET). Es erkennt entzündliche Zellen mit einer erhöhten Glukoseaufnahme im infizierten Bereich.
4.. Molekulare Biologie -Techniken
PCR: hohe Empfindlichkeit, falsch positive Ergebnisse
Gen -Chip -Technologie: Forschungsphase.
5. Arthrocentese:
Zytologische Untersuchung von Gelenkflüssigkeits-, Bakterienkultur- und Arzneimittelempfindlichkeitstest.
Diese Methode ist einfach, schnell und genau
Bei Hüftinfektionen ist ein Gelenkflüssigkeitsleukozytenzahl> 3.000/ml in Kombination mit erhöhtem ESR und CRP das beste Kriterium für das Vorhandensein einer periprosthetischen Infektion.
6. Histopathologie der intraoperativen schnellen gefrorenen Abschnitte
Der schnelle intraoperative gefrorene Abschnitt des periprothetischen Gewebes ist die am häufigsten verwendete intraoperative Methode zur histopathologischen Untersuchung. Feldmans diagnostische Kriterien, dh größer oder gleich 5 Neutrophilen pro hoher Vergrößerung (400x) in mindestens 5 separaten mikroskopischen Feldern, werden häufig auf gefrorene Abschnitte angewendet. Es wurde gezeigt, dass die Empfindlichkeit und Spezifität dieser Methode 80% bzw. 90% überschreiten wird. Diese Methode ist derzeit der Goldstandard für die intraoperative Diagnose.
7. Bakterienkultur pathologischer Gewebe
Die Bakterienkultur von periprothetischen Geweben weist eine hohe Spezifität für die Diagnose von Infektionen auf und wurde als Goldstandard für die Diagnose von Periprosthetikinfektionen angesehen und kann auch für den Wirkstoffsensitivitätstest verwendet werden.
Iv. Differentialdiagnosis
Schmerzlose Infektionen mit schmerzloser Prothesen durch Staphylococcus -Epidermidis sind schwieriger, sich von der Lockerung der Prothesen zu unterscheiden. Es muss durch Röntgen- und andere Tests bestätigt werden.
V. Behandlung
1. Einfache konservative antibiotische Behandlung
Tsakaysma und SE, Gawa klassifizierte Infektionen nach Arthroplastik in vier Typen, Typ I asymptomatischer Typ, der Patient befindet sich nur in der Gewebekultur der Revisionschirurgie, bei der festgestellt wurde, dass sie ein bakterielles Wachstum haben, und mindestens zwei mit denselben Bakterien kultivierten Proben; Typ II ist eine frühe Infektion, die innerhalb eines Monats nach der Operation auftritt. Typ IIL ist eine verzögerte chronische Infektion; und Typ IV ist eine akute hämatogene Infektion. Das Prinzip der Antibiotika -Behandlung ist empfindlich, angemessene Menge und Zeit. Und präoperative gemeinsame Hohlraumpunktion und intraoperative Gewebekultur sind für die korrekte Auswahl der Antibiotika von großer Bedeutung. Wenn die Bakterienkultur für Typ -I -Infektionen positiv ist, kann eine einfache Anwendung empfindlicher Antibiotika für 6 Wochen gute Ergebnisse erzielen.
2. Retention, Debridement und Entwässerung, Rohrbewässerungsoperation
Die Prämisse der Annahme der Prämisse der Behandlung von Trauma, die die Behandlung der Prothese der Prothese beibehält, besteht darin, dass die Prothese eine stabile und akute Infektion ist. Der infizierende Organismus ist klar, die bakterielle Virulenz ist niedrig und empfindliche Antibiotika sind verfügbar und der Liner oder Abstandhalter kann während des Debridements ersetzt werden. In der Literatur wurden eine Heilungsraten von nur 6% mit Antibiotika und 27% mit Antibiotika sowie Debridement und Erhaltung der Prothese berichtet.
Es eignet sich für eine frühzeitige Infektion oder eine akute hämatogene Infektion mit guter Prothesefixierung. Es ist auch klar, dass die Infektion eine bakterielle Infektion mit niedriger Virulenz ist, die gegenüber einer antimikrobiellen Therapie empfindlich ist. Der Ansatz besteht aus gründlichem Debridement, antimikrobiellem Spülen und Entwässerung (Dauer 6 Wochen) und postoperativen systemischen intravenösen antimikrobiellen (Dauer 6 Wochen bis 6 Monate). Nachteile: Hohe Versagensrate (bis zu 45%), lange Behandlungszeit.
3. Eine Stufe Revisionsoperation
Es hat die Vorteile von weniger Trauma, kürzerem Krankenhausaufenthalt, geringeren medizinischen Kosten, weniger Wundnarben und Gelenksteifigkeit, was der Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach der Operation förderlich ist. Diese Methode ist hauptsächlich für die Behandlung einer frühen Infektion und einer akuten hämatogenen Infektion geeignet.
Ein Stufeersatz, dh die Ein-Schritt-Methode, ist auf Infektionen mit niedriger Toxizität, gründliches Debridement, Antibiotika-Knochenzement und die Verfügbarkeit empfindlicher Antibiotika beschränkt. Basierend auf den Ergebnissen des intraoperativen Gewebes gefrorenen Abschnitts, wenn es weniger als 5 Leukozyten/Hochvergrößerungsfeld gibt. Es deutet auf eine Infektion mit Niedertoxizität hin. Nach gründlicher Debridement wurde eine einstufige Arthroplastik durchgeführt, und es gab kein Wiederauftreten der Infektion postoperativ.
Nach gründlichem Debridement wird die Prothese sofort ersetzt, ohne dass ein offener Eingriff erforderlich ist. Es hat die Vorteile von kleinem Trauma, kurzer Behandlungszeit und niedrigen Kosten, aber die Rezidivrate der postoperativen Infektion ist höher, was je nach Statistik etwa 23% ~ 73% beträgt. Einstufiger Protheseersatz ist hauptsächlich für ältere Patienten geeignet, ohne die folgenden zu kombinieren: (1) Vorgeschichte mehrerer Operationen am Ersatzgelenk; (2) Sinustraktbildung; (3) schwere Infektion (z. B. septisch), Ischämie und Narben der umliegenden Gewebe; (4) unvollständiges Debridement von Trauma mit verbleibender Teilzement; (5) Röntgenaufnahme auf Osteomyelitis; (6) Knochendefekte, die Knochentransplantation erfordern; (7) gemischte Infektionen oder hoch virulente Bakterien (EG Streptococcus D, gramnegative Bakterien); (8) Knochenverlust, der Knochentransplantation erfordert; (9) Knochenverlust, der Knochentransplantation erfordert; und (10) Knochentransplantate, die Knochentransplantation erfordern. Streptococcus D, gramnegative Bakterien, insbesondere Pseudomonas usw.) oder Pilzinfektion, Mykobakterieninfektion; (8) Die Bakterienkultur ist nicht klar.
4. Revisionsoperation der zweiten Stufe
In den letzten 20 Jahren wurde es von Chirurgen aufgrund seiner breiten Indikationsfläche (ausreichend Knochenmasse, reicher periartischem Weichgewebe) und der hohen Ausrottung der Infektion bevorzugt.
Abstandshalter, Antibiotika, Antibiotika
Unabhängig von der verwendeten Abstandshaltertechnik ist eine zementierte Fixierung mit Antibiotika erforderlich, um die Konzentration der Antibiotika im Gelenk zu erhöhen und die Infektionsrate der Heilung zu erhöhen. Am häufig verwendeten Antibiotika sind Tobramycin, Gentamicin und Vancomycin.
Die internationale orthopädische Gemeinschaft hat die effektivste Behandlung für eine tiefe Infektion nach Arthroplastik anerkannt. Der Ansatz besteht aus gründlichem Debridement, Entfernung der Prothese und Fremdkörper, der Platzierung eines gemeinsamen Abstandshalters, der fortgesetzten Verwendung intravenöser empfindlicher antimikrobieller Angaben für mindestens 6 Wochen und schließlich nach einer wirksamen Kontrolle der Infektion, der Neu Implantation der Prothese.
Vorteile:
Ausreichende Zeit, um die Bakterienspezies und empfindliche antimikrobielle Wirkstoffe zu identifizieren, die vor der Revisionsoperation effektiv angewendet werden können.
Die Kombination anderer systemischer Infektionsfaktoren kann rechtzeitig behandelt werden.
Es gibt zwei Möglichkeiten zur Debridement, um nekrotisches Gewebe und Fremdkörper gründlicher zu entfernen, was die Wiederauftretensrate postoperativer Infektionen erheblich verringert.
Nachteile:
Neuanästhesie und Operation erhöhen das Risiko.
Längere Behandlungszeit und höhere medizinische Kosten.
Die postoperative funktionelle Erholung ist schlecht und langsam.
Arthroplastik: Geeignet für anhaltende Infektionen, die weder auf die Behandlung oder für große Knochendefekte reagieren; Die Zustandsgrenze des Patienten begrenzt die Reoperation und das Wiederaufbauversagen. Reste postoperative Schmerzen, die Notwendigkeit einer langfristigen Verwendung von Klammern zur Unterstützung der Mobilität, der schlechten Gelenkstabilität, der Schlägen von Gliedmaßen, dem funktionellen Einfluss und dem Anwendungsbereich begrenzt.
Arthroplastik: Die traditionelle Behandlung für postoperative Infektionen mit guter postoperativer Stabilität und Schmerzlinderung. Zu den Nachteilen zählen die Verkürzung der Gliedmaßen, Gangstörungen und den Verlust der gemeinsamen Mobilität.
Amputation: Es ist der letzte Ausweg für die Behandlung einer postoperativen tiefen Infektion. Geeignet für: (1) irreparabler schwerer Knochenverlust, Weichgewebedefekte; (2) Starke bakterielle Virulenz, gemischte Infektionen, antimikrobielle Behandlung sind unwirksam, was zu einer systemischen Toxizität führt, lebensbedrohlich; (3) hat eine Anamnese des Mehrfachversagens der Revisionsoperation chronisch infizierter Patienten.
Vi. Verhütung
1. Präoperative Faktoren:
Optimieren Sie den präoperativen Zustand des Patienten und alle vorhandenen Infektionen sollten präoperativ geheilt werden. Die häufigsten blutfarbenen Infektionen sind diejenigen aus Haut, Harnwege und Atemweg. In der Hüft- oder Kniearthroplastik sollte die Haut der unteren Extremitäten ungebrochen bleiben. Asymptomatische Bakteriurie, die bei älteren Patienten häufig vorkommt, muss nicht präoperativ behandelt werden; Sobald die Symptome auftreten, müssen sie sofort behandelt werden. Patienten mit Mandelentzündung, Infektionen der oberen Atemwege und Tinea Pedis sollten lokale Infektionsorte beseitigen. Größere zahnärztliche Operationen sind eine potenzielle Quelle für Blutkreislaufinfektionen, und obwohl vermieden wird, wenn Zahnbetriebe erforderlich sind, wird empfohlen, solche Verfahren vor der Arthroplastik durchzuführen. Patienten mit schlechten allgemeinen Erkrankungen wie Anämie, Hypoproteinämie, kombiniertem Diabetes und chronischen Harnwegsinfektionen sollten aggressiv und frühzeitig für die Primärerkrankung behandelt werden, um den systemischen Zustand zu verbessern.
2. Intraoperatives Management:
(1) vollständig aseptische Techniken und Werkzeuge sollten auch im routinemäßigen therapeutischen Ansatz der Arthroplastik eingesetzt werden.
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(3) Der präoperative Bereich sollte für die Hautvorbereitung ordnungsgemäß vorbereitet werden.
(4) Chirurgische Kleider, Masken, Hüte und laminare Flussbetriebe reduzieren die Luftbakterien im Operationstheater wirksam. Das Tragen von Doppelhandschuhen kann das Handkontakt zwischen Chirurgen und Patient verringern und kann empfohlen werden.
(5) Es wurde klinisch nachgewiesen, dass die Verwendung von restriktiveren, insbesondere angesagten Prothese ein höheres Infektionsrisiko aufweist als eine nichtrestriktive Totalkniearthroplastik aufgrund von abrasiven Metalltrümmern, die die Phagozytoseaktivität verringert und daher bei der Prothesenauswahl vermieden werden sollte.
(6) Verbesserung der chirurgischen Technik des Bedieners und verkürzen Sie die Dauer des Betriebs (wenn möglich). Die Verkürzung der chirurgischen Dauer kann die Luftzeit des Luftkundes verkürzen, was wiederum den Zeitpunkt des Tourniquet -Gebrauchs verkürzen kann. Vermeiden Sie einen groben Betrieb während der Operation, die Wunde kann wiederholt bewässert werden (pulsierte Bewässerungswaffe ist am besten), und das Eintauchen von Iod-Dampfern kann für Einschnitte entnommen werden, bei denen vermutet wird, dass sie kontaminiert sind.
3. postoperative Faktoren:
(1) Chirurgische Schläge induzieren Insulinresistenz, was zu einer Hyperglykämie führen kann, ein Phänomen, das einige Wochen postoperativ anhalten und den Patienten zu wundbedingten Komplikationen prädisponieren kann und außerdem bei nicht-diabetischen Patienten und Wohlbefinden auftritt. Daher ist die klinische postoperative Blutzuckerüberwachung gleichermaßen wichtig.
(2) Die tiefe Venenthrombose erhöht das Risiko für Hämatom und daraus resultierende Probleme mit Wunden. Eine Fallkontrollstudie ergab, dass die postoperative Anwendung von niedrigem molekularem Heparin zur Verhinderung einer tiefen Venenthrombose vorteilhaft war, um die Infektionswahrscheinlichkeit zu verringern.
(3) geschlossene Entwässerung ist ein potenzielles Eintrittsportal zur Infektion, aber die Beziehung zu Wundinfektionsraten wurde nicht speziell untersucht. Vorläufige Ergebnisse legen nahe, dass intraartikuläre Katheter, die als postoperative Verabreichung von Analgetika verwendet werden, auch anfällig für eine Wundinfektion sind.
4. Antibiotika -Prophylaxe:
Derzeit verringert die routinemäßige klinische Anwendung prophylaktischer Dosen von Antibiotika vor und nach der Operation das Risiko einer postoperativen Infektion intravenös. Cephalosporine werden hauptsächlich klinisch als Antibiotikum der Wahl eingesetzt, und es besteht eine U-förmige Kurvenbeziehung zwischen dem Zeitpunkt der Verwendung von Antibiotika und der Rate der chirurgischen Standortinfektionen, wobei ein höheres Infektionsrisiko sowohl vor als auch nach dem optimalen Zeitrahmen für die Verwendung von Antibiotika ein höheres Infektionsrisiko besteht. Eine kürzlich große Studie ergab, dass Antibiotika innerhalb von 30 bis 60 Minuten vor der Inzision die niedrigste Infektionsrate aufwiesen. Im Gegensatz dazu zeigte eine weitere Hauptstudie zur gesamten Hüftendoprothetik die niedrigste Infektionsrate mit Antibiotika, die innerhalb der ersten 30 Minuten des Inzisions verabreicht wurden. Daher wird der Zeitpunkt der Verabreichung im Allgemeinen 30 Minuten vor dem Betrieb angesehen, wobei die besten Ergebnisse während der Induktion der Anästhesie sind. Eine weitere prophylaktische Dosis von Antibiotika ist nach der Operation verabreicht. In Europa und den Vereinigten Staaten werden Antibiotika normalerweise bis zum dritten postoperativen Tag verwendet, aber in China wird berichtet, dass sie normalerweise 1 bis 2 Wochen lang kontinuierlich verwendet werden. Der allgemeine Konsens besteht jedoch darin, dass die langfristige Verwendung starker Breitbandantibiotika vermieden werden sollte, es sei denn, es gibt besondere Umstände, und wenn eine längere Verwendung von Antibiotika erforderlich ist, ist es ratsam, Antimykotika in Verbindung mit Antibiotika zur Verhinderung von Pilzinfektionen zu verwenden. Es wurde gezeigt, dass Vancomycin bei Patienten mit hohem Risiko mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus wirksam ist. Höhere Dosen von Antibiotika sollten für längere Operationen verwendet werden, einschließlich bilateraler Operationen, insbesondere wenn die Antibiotika-Halbwertszeit kurz ist.
5. Verwendung von Antibiotika in Kombination mit Knochenzement:
Antibiotika-infundiertes Zement wurde erstmals in Arthroplastik in Norwegen verwendet, wo zunächst eine norwegische Arthroplastik-Registrierungsstudie zeigte, dass die Verwendung einer Kombination von Antibiotika-IV und Zement (kombinierte Antibiotikumprothese) Infusion die Rate der tiefen Infektion effektiver reduzierte als die alleinige Methode allein. Dieser Befund wurde in einer Reihe großer Studien in den nächsten 16 Jahren bestätigt. Eine finnische Studie und die australische Orthopädische Vereinigung 2009 erzielten ähnliche Schlussfolgerungen über die Rolle des mit Antibiotika angereicherten Zements bei der Erst- und Revisions-Knieendoprothetik. Es wurde auch gezeigt, dass die biomechanischen Eigenschaften von Knochenzement nicht betroffen sind, wenn Antibiotikapulver in Dosen von höchstens 2 g pro 40 g Knochenzement zugesetzt wird. Allerdings können nicht alle Antibiotika zu Knochenzement hinzugefügt werden. Antibiotika, die zu Knochenzement zugesetzt werden können, sollten die folgenden Bedingungen haben: Sicherheit, thermische Stabilität, Hypoallergenität, gute wässrige Löslichkeit, breites antimikrobielles Spektrum und pulverisiertes Material. Derzeit werden Vancomycin und Gentamicin häufiger in der klinischen Praxis eingesetzt. Es wurde angenommen, dass die Antibiotika -Injektion in Zement das Risiko allergischer Reaktionen, das Auftreten resistenter Stämme und die aseptische Lockerung der Prothese erhöhen würde, aber bisher gibt es keine Beweise für diese Bedenken.
Vii. Zusammenfassung
Eine sofortige und genaue Diagnose durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Zusatztests ist eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung von gemeinsamen Infektionen. Ausrottung der Infektion und Wiederherstellung eines schmerzfreien, gut funktionierenden künstlichen Gelenks ist das Grundprinzip bei der Behandlung von gemeinsamen Infektionen. Obwohl die Antibiotika -Behandlung von Gelenkinfektionen einfach und kostengünstig ist, erfordert die Ausrottung der Gelenkinfektion hauptsächlich eine Kombination von chirurgischen Methoden. Der Schlüssel zur Auswahl der chirurgischen Behandlung besteht darin, das Problem der Entfernung der Prothese zu berücksichtigen, was der Kernaspekt des Umgangs mit gemeinsamen Infektionen ist. Derzeit ist die kombinierte Anwendung von Antibiotika, Debridement und Arthroplastik zu einer umfassenden Behandlung für komplexe gemeinsame Infektionen geworden. Es muss jedoch noch verbessert und perfektioniert werden.
Postzeit: Mai-06-2024
