Eine Infektion ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach einem künstlichen Gelenkersatz, die nicht nur für den Patienten mehrere chirurgische Eingriffe mit sich bringt, sondern auch enorme medizinische Ressourcen verschlingt. In den letzten 10 Jahren ist die Infektionsrate nach einem künstlichen Gelenkersatz erheblich zurückgegangen, aber die aktuelle Wachstumsrate der Patienten, die sich einem künstlichen Gelenkersatz unterziehen, übersteigt den Rückgang der Infektionsrate bei weitem, sodass das Problem der postoperativen Infektion nicht ignoriert werden sollte.
I. Ursachen der Morbidität
Infektionen nach künstlichem Gelenkersatz sind als im Krankenhaus erworbene Infektionen mit arzneimittelresistenten Erregern zu betrachten. Am häufigsten sind Staphylokokken mit einem Anteil von 70 bis 80 %; auch gramnegative Bakterien, Anaerobier und Streptokokken der Nicht-A-Gruppe kommen häufig vor.
II Pathogenese
Infektionen werden in zwei Kategorien eingeteilt: Die eine ist die Frühinfektion und die andere die Spätinfektion oder sogenannte Spätinfektion. Frühe Infektionen werden durch das direkte Eindringen von Bakterien in das Gelenk während einer Operation verursacht und sind häufig Staphylococcus epidermidis. Spätinfektionen werden durch Blutübertragung verursacht und sind am häufigsten Staphylococcus aureus. Gelenke, die operiert wurden, haben ein höheres Risiko, sich zu infizieren. Beispielsweise liegt die Infektionsrate bei Revisionen nach künstlichem Gelenkersatz bei 10 % und auch bei Menschen, die wegen rheumatoider Arthritis einen Gelenkersatz hatten, ist die Infektionsrate höher.
Die meisten Infektionen treten innerhalb weniger Monate nach der Operation auf, die frühesten können in den ersten zwei Wochen nach der Operation auftreten, aber auch erst einige Jahre vor dem Auftreten der ersten Haupterscheinungen einer akuten Gelenkschwellung, Schmerzen und Fieber , Fiebersymptome müssen von anderen Komplikationen wie postoperativer Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen usw. unterschieden werden.
Bei einer frühen Infektion erholt sich die Körpertemperatur nicht nur nicht, sondern steigt auch drei Tage nach der Operation an. Gelenkschmerzen lassen nicht nur nicht allmählich nach, sondern verschlimmern sich allmählich, und es kommt zu pochenden Schmerzen im Ruhezustand. Es kommt zu abnormalem Nässen oder Sekretaustritt aus der Inzision. Dies sollte sorgfältig untersucht werden und das Fieber sollte nicht einfach auf postoperative Infektionen in anderen Körperteilen wie der Lunge oder den Harnwegen zurückgeführt werden. Es ist auch wichtig, das Nässen in der Wunde nicht einfach als das übliche Nässen wie die Fettverflüssigung abzutun. Es ist auch wichtig zu erkennen, ob die Infektion im oberflächlichen Gewebe oder tief um die Prothese herum lokalisiert ist.
Bei Patienten mit fortgeschrittenen Infektionen, von denen die meisten das Krankenhaus verlassen haben, sind Gelenkschwellungen, Schmerzen und Fieber möglicherweise nicht schwerwiegend. Die Hälfte der Patienten hat möglicherweise kein Fieber. Staphylococcus epidermidis kann nur bei 10 % der Patienten eine schmerzlose Infektion mit einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen verursachen. Eine erhöhte Blutsenkung kommt häufiger vor, ist aber wiederum nicht spezifisch. Schmerzen werden manchmal fälschlicherweise als Lockerung der Prothese diagnostiziert. Dabei handelt es sich um Bewegungsschmerzen, die durch Ruhe gelindert werden sollten, und um entzündliche Schmerzen, die durch Ruhe nicht gelindert werden. Es wurde jedoch vermutet, dass die Hauptursache für die Lockerung einer Prothese eine verzögerte chronische Infektion ist.
III. Diagnose
1. Hämatologische Untersuchung:
Dazu gehören hauptsächlich die Anzahl der weißen Blutkörperchen plus Klassifizierung, Interleukin 6 (IL-6), C-reaktives Protein (CRP) und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR). Die Vorteile einer hämatologischen Untersuchung liegen darin, dass sie einfach und leicht durchzuführen ist und die Ergebnisse schnell vorliegen. ESR und CRP weisen eine geringe Spezifität auf; IL-6 ist von großem Wert bei der Bestimmung der periprothetischen Infektion in der frühen postoperativen Phase.
2. Bildgebende Untersuchung:
Röntgenfilm: weder sensitiv noch spezifisch für die Diagnose einer Infektion.
Röntgenfilm einer Kniegelenkersatzinfektion
Arthrographie: Die wichtigste repräsentative Leistung bei der Diagnose einer Infektion ist der Abfluss von Synovialflüssigkeit und Abszess.
CT: Visualisierung von Gelenkerguss, Sinusgängen, Weichteilabszessen, Knochenerosion, periprothetischer Knochenresorption.
MRT: hochempfindlich für die Früherkennung von Gelenkflüssigkeit und Abszessen, wird bei der Diagnose periprothetischer Infektionen nicht häufig eingesetzt.
Ultraschall: Flüssigkeitsansammlung.
3. Nuklearmedizin
Der Technetium-99-Knochenscan hat eine Sensitivität von 33 % und eine Spezifität von 86 % für die Diagnose periprothetischer Infektionen nach einer Endoprothetik, und der Indium-111-markierte Leukozytenscan ist mit einer Sensitivität von 77 % und mehr für die Diagnose periprothetischer Infektionen wertvoller eine Spezifität von 86 %. Wenn die beiden Scans zusammen zur Untersuchung periprothetischer Infektionen nach Endoprothesen verwendet werden, kann eine höhere Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit erreicht werden. Dieser Test ist nach wie vor der Goldstandard in der Nuklearmedizin zur Diagnose periprothetischer Infektionen. Fluordesoxyglucose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET). Es erkennt Entzündungszellen mit erhöhter Glukoseaufnahme im infizierten Bereich.
4. Molekularbiologische Techniken
PCR: hohe Sensitivität, falsch positive Ergebnisse
Genchip-Technologie: Forschungsstadium.
5. Arthrozentese:
Zytologische Untersuchung der Gelenkflüssigkeit, Bakterienkultur und Arzneimittelempfindlichkeitstest.
Diese Methode ist einfach, schnell und genau
Bei Hüftinfektionen ist eine Leukozytenzahl der Gelenkflüssigkeit > 3.000/ml in Kombination mit einer erhöhten BSG und CRP das beste Kriterium für das Vorliegen einer periprothetischen Infektion.
6. Intraoperative schnelle Gefrierschnitt-Histopathologie
Der schnelle intraoperative Gefrierschnitt von periprothetischem Gewebe ist die am häufigsten verwendete intraoperative Methode zur histopathologischen Untersuchung. Die diagnostischen Kriterien von Feldman, dh größer oder gleich 5 Neutrophile pro starker Vergrößerung (400-fach) in mindestens 5 separaten mikroskopischen Feldern, werden häufig auf Gefrierschnitte angewendet. Es hat sich gezeigt, dass die Sensitivität und Spezifität dieser Methode 80 % bzw. 90 % übersteigt. Diese Methode ist derzeit der Goldstandard für die intraoperative Diagnostik.
7. Bakterienkultur von pathologischem Gewebe
Die Bakterienkultur periprothetischer Gewebe weist eine hohe Spezifität für die Diagnose von Infektionen auf und gilt als Goldstandard für die Diagnose periprothetischer Infektionen. Sie kann auch für Arzneimittelsensitivitätstests verwendet werden.
IV. Differentialdiagnoses
Schmerzlose Prothesengelenkinfektionen durch Staphylococcus epidermidis sind schwieriger von Prothesenlockerungen zu unterscheiden. Dies muss durch Röntgenaufnahmen und andere Tests bestätigt werden.
V. Behandlung
1. Einfache antibiotische konservative Behandlung
Tsakaysma und se,gawa klassifizierten postendoprothetische Infektionen in vier Typen, den asymptomatischen Typ I. Bei dem Patienten wurde nur in der Gewebekultur der Revisionsoperation Bakterienwachstum festgestellt, und es wurden mindestens zwei Proben mit denselben Bakterien kultiviert. Typ II ist eine frühe Infektion, die innerhalb eines Monats nach der Operation auftritt; Typ IIl ist eine verzögerte chronische Infektion; und Typ IV ist eine akute hämatogene Infektion. Das Prinzip der Antibiotikabehandlung ist Sensibilität, angemessene Menge und Zeit. Und für die richtige Antibiotikaauswahl sind die präoperative Gelenkhöhlenpunktion und die intraoperative Gewebekultur von großer Bedeutung. Wenn die Bakterienkultur positiv auf eine Typ-I-Infektion ist, kann die einfache Anwendung empfindlicher Antibiotika über 6 Wochen gute Ergebnisse erzielen.
2. Prothesenretention, Debridement und Drainage, Schlauchspülung
Die Voraussetzung für die Annahme einer traumaerhaltenden Prothesenbehandlung ist, dass die Prothese stabil und akut infektiös ist. Der infizierende Organismus ist klar, die bakterielle Virulenz ist gering und es stehen empfindliche Antibiotika zur Verfügung, und der Liner oder Spacer kann während des Debridements ausgetauscht werden. In der Literatur werden Heilungsraten von nur 6 % mit Antibiotika allein und 27 % mit Antibiotika plus Debridement und Prothesenerhalt angegeben.
Es eignet sich für Infektionen im Frühstadium oder akute hämatogene Infektionen mit guter Prothesenfixierung; Außerdem ist klar, dass es sich bei der Infektion um eine bakterielle Infektion mit geringer Virulenz handelt, die empfindlich auf eine antimikrobielle Therapie reagiert. Der Ansatz besteht aus gründlichem Debridement, antimikrobieller Spülung und Drainage (Dauer 6 Wochen) und postoperativer systemischer intravenöser antimikrobieller Gabe (Dauer 6 Wochen bis 6 Monate). Nachteile: hohe Ausfallrate (bis zu 45 %), lange Behandlungsdauer.
3. Einstufige Revisionsoperation
Die Vorteile sind geringere Traumata, kürzere Krankenhausaufenthalte, geringere medizinische Kosten, weniger Wundnarben und Gelenksteifheit, was die Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach der Operation begünstigt. Diese Methode eignet sich vor allem zur Behandlung von Frühinfektionen und akuten hämatogenen Infektionen.
Der einstufige Ersatz, also die einstufige Methode, ist auf Infektionen mit geringer Toxizität, gründliches Debridement, antibiotischen Knochenzement und die Verfügbarkeit empfindlicher Antibiotika beschränkt. Basierend auf den Ergebnissen des intraoperativen Gewebe-Gefrierschnitts, wenn weniger als 5 Leukozyten/starkes Vergrößerungsfeld vorhanden sind. Es deutet auf eine Infektion mit geringer Toxizität hin. Nach gründlichem Débridement wurde eine einzeitige Endoprothetik durchgeführt und postoperativ kam es zu keinem erneuten Auftreten der Infektion.
Nach gründlichem Debridement wird die Prothese sofort ausgetauscht, ohne dass ein offener Eingriff erforderlich ist. Es bietet die Vorteile eines geringen Traumas, einer kurzen Behandlungsdauer und niedriger Kosten, allerdings ist die Rezidivrate postoperativer Infektionen höher, die laut Statistik bei etwa 23–73 % liegt. Der einzeitige Prothesenersatz ist vor allem für ältere Patienten geeignet, ohne dass eines der folgenden Merkmale kombiniert wird: (1) Vorgeschichte mehrerer Operationen am Ersatzgelenk; (2) Bildung des Sinustrakts; (3) schwere Infektion (z. B. septisch), Ischämie und Narbenbildung des umliegenden Gewebes; (4) unvollständiges Debridement des Traumas mit teilweise verbleibendem Zement; (5) Röntgenbild deutet auf Osteomyelitis hin; (6) Knochendefekte, die eine Knochentransplantation erfordern; (7) Mischinfektionen oder hochvirulente Bakterien (z. B. Streptococcus D, gramnegative Bakterien); (8) Knochenverlust, der eine Knochentransplantation erfordert; (9) Knochenverlust, der eine Knochentransplantation erfordert; und (10) Knochentransplantate, die eine Knochentransplantation erfordern. Streptokokken D, gramnegative Bakterien, insbesondere Pseudomonas usw.) oder Pilzinfektion, mykobakterielle Infektion; (8) Die Bakterienkultur ist nicht klar.
4. Revisionsoperation im zweiten Stadium
Aufgrund seines breiten Indikationsspektrums (ausreichende Knochenmasse, reichhaltiges periartikuläres Weichgewebe) und der hohen Eradikationsrate von Infektionen wird es seit 20 Jahren von Chirurgen bevorzugt.
Abstandshalter, Antibiotikaträger, Antibiotika
Unabhängig von der verwendeten Spacer-Technik ist eine zementierte Fixierung mit Antibiotika notwendig, um die Antibiotikakonzentration im Gelenk zu erhöhen und die Heilungsrate der Infektion zu erhöhen. Häufig verwendete Antibiotika sind Tobramycin, Gentamicin und Vancomycin.
Die internationale orthopädische Gemeinschaft hat die wirksamste Behandlung tiefer Infektionen nach einer Endoprothetik anerkannt. Der Ansatz besteht aus einem gründlichen Debridement, der Entfernung der Prothese und des Fremdkörpers, der Platzierung eines Gelenkspacers, der fortgesetzten Anwendung intravenöser empfindlicher antimikrobieller Mittel für mindestens 6 Wochen und schließlich, nach wirksamer Kontrolle der Infektion, der Reimplantation der Prothese.
Vorteile:
Ausreichend Zeit zur Identifizierung der Bakterienarten und empfindlichen antimikrobiellen Wirkstoffe, die vor der Revisionsoperation wirksam eingesetzt werden können.
Die Kombination anderer systemischer Infektionsherde kann rechtzeitig behandelt werden.
Es gibt zwei Möglichkeiten des Debridements, um nekrotisches Gewebe und Fremdkörper gründlicher zu entfernen, was die Rezidivrate postoperativer Infektionen deutlich reduziert.
Nachteile:
Eine erneute Anästhesie und eine Operation erhöhen das Risiko.
Längere Behandlungsdauer und höhere medizinische Kosten.
Die postoperative funktionelle Erholung ist schlecht und langsam.
Arthroplastik: Geeignet für anhaltende Infektionen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, oder für große Knochendefekte; Der Zustand des Patienten schränkt eine erneute Operation und ein Scheitern der Rekonstruktion ein. Verbleibende postoperative Schmerzen, die Notwendigkeit einer langfristigen Verwendung von Zahnspangen zur Unterstützung der Beweglichkeit, schlechte Gelenkstabilität, Verkürzung der Gliedmaßen, funktionelle Beeinträchtigung, der Anwendungsbereich ist begrenzt.
Arthroplastik: die traditionelle Behandlung postoperativer Infektionen mit guter postoperativer Stabilität und Schmerzlinderung. Zu den Nachteilen zählen eine Verkürzung der Extremität, Gangstörungen und der Verlust der Gelenkbeweglichkeit.
Amputation: Sie ist das letzte Mittel zur Behandlung einer postoperativen tiefen Infektion. Geeignet für: (1) irreparablen schweren Knochenverlust, Weichteildefekte; (2) starke bakterielle Virulenz, Mischinfektionen, antimikrobielle Behandlung ist unwirksam, was zu lebensbedrohlicher systemischer Toxizität führt; (3) hat in der Vergangenheit mehrfach fehlgeschlagene Revisionseingriffe bei chronisch infizierten Patienten.
VI. Verhütung
1. Präoperative Faktoren:
Optimieren Sie den präoperativen Zustand des Patienten und alle bestehenden Infektionen sollten präoperativ geheilt werden. Die häufigsten durch Blut übertragenen Infektionen kommen über die Haut, die Harnwege und die Atemwege. Bei der Hüft- oder Knieendoprothetik sollte die Haut der unteren Extremitäten intakt bleiben. Eine asymptomatische Bakteriurie, die bei älteren Patienten häufig vorkommt, muss präoperativ nicht behandelt werden; Sobald Symptome auftreten, müssen diese umgehend behandelt werden. Bei Patienten mit Mandelentzündung, Infektionen der oberen Atemwege und Tinea pedis sollten lokale Infektionsherde beseitigt werden. Größere zahnärztliche Eingriffe stellen eine potenzielle Quelle von Blutkreislaufinfektionen dar. Obwohl zahnärztliche Eingriffe vermieden werden sollten, wird empfohlen, solche Eingriffe vor der Endoprothetik durchzuführen. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand wie Anämie, Hypoproteinämie, kombiniertem Diabetes und chronischen Harnwegsinfektionen sollten aggressiv und frühzeitig im Hinblick auf die Grunderkrankung behandelt werden, um den systemischen Zustand zu verbessern.
2. Intraoperatives Management:
(1) Auch im routinemäßigen therapeutischen Ansatz der Endoprothetik sollten vollständig aseptische Techniken und Werkzeuge eingesetzt werden.
(2) Der präoperative Krankenhausaufenthalt sollte minimiert werden, um das Risiko einer Besiedelung der Haut des Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Bakterienstämmen zu verringern, und am Tag der Operation sollte eine Routinebehandlung durchgeführt werden.
(3) Der präoperative Bereich sollte ordnungsgemäß auf die Hautvorbereitung vorbereitet werden.
(4) OP-Kittel, Masken, Hüte und Laminar-Flow-Operationssäle sind wirksam bei der Reduzierung luftübertragener Bakterien im Operationssaal. Das Tragen von Doppelhandschuhen kann das Risiko eines Handkontakts zwischen Chirurg und Patient verringern und kann empfohlen werden.
(5) Es wurde klinisch erwiesen, dass die Verwendung restriktiverer, insbesondere gelenkiger Prothesen ein höheres Infektionsrisiko birgt als nicht restriktive Knieendoprothesen aufgrund abrasiver Metallablagerungen, die die Phagozytoseaktivität verringern, und daher bei der Prothesenauswahl vermieden werden sollte .
(6) Verbessern Sie die Operationstechnik des Operateurs und verkürzen Sie die Operationsdauer (möglichst <2,5 Stunden). Durch die Verkürzung der Operationsdauer kann die Zeit, in der man der Luft ausgesetzt ist, verkürzt werden, was wiederum die Zeit, in der das Tourniquet verwendet wird, verkürzen kann. Vermeiden Sie grobe Eingriffe während der Operation, die Wunde kann wiederholt gespült werden (am besten ist eine gepulste Spülpistole) und bei Einschnitten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie kontaminiert sind, kann eine Eintauchung in Joddampf durchgeführt werden.
3. Postoperative Faktoren:
(1) Chirurgische Schläge induzieren eine Insulinresistenz, die zu einer Hyperglykämie führen kann, ein Phänomen, das mehrere Wochen postoperativ anhalten kann und den Patienten für wundbedingte Komplikationen prädisponiert und darüber hinaus auch bei Nicht-Diabetikern auftritt. Daher ist die klinische postoperative Blutzuckerüberwachung ebenso wichtig.
(2) Eine tiefe Venenthrombose erhöht das Risiko von Hämatomen und daraus resultierenden wundbedingten Problemen. Eine Fall-Kontroll-Studie ergab, dass die postoperative Anwendung von niedermolekularem Heparin zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringerte.
(3) Die geschlossene Drainage ist eine potenzielle Eintrittspforte für Infektionen, ihr Zusammenhang mit der Wundinfektionsrate wurde jedoch nicht speziell untersucht. Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass intraartikuläre Katheter, die zur postoperativen Verabreichung von Analgetika verwendet werden, ebenfalls anfällig für Wundinfektionen sein können.
4. Antibiotikaprophylaxe:
Derzeit verringert die routinemäßige klinische Anwendung prophylaktischer Dosen von Antibiotika, die systemisch intravenös vor und nach der Operation verabreicht werden, das Risiko einer postoperativen Infektion. Cephalosporine werden klinisch meist als Antibiotikum der Wahl eingesetzt, und es besteht ein U-förmiger Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Antibiotikaeinsatzes und der Rate an postoperativen Wundinfektionen, wobei sowohl vor als auch nach dem optimalen Zeitrahmen für die Antibiotikagabe ein höheres Infektionsrisiko besteht verwenden. Eine kürzlich durchgeführte große Studie ergab, dass Antibiotika, die innerhalb von 30 bis 60 Minuten vor der Inzision angewendet wurden, die niedrigste Infektionsrate aufwiesen. Im Gegensatz dazu zeigte eine andere große Studie zur totalen Hüftendoprothetik die niedrigste Infektionsrate bei Antibiotika, die innerhalb der ersten 30 Minuten nach der Inzision verabreicht wurden. Daher wird im Allgemeinen davon ausgegangen, dass der Verabreichungszeitpunkt 30 Minuten vor der Operation liegt, wobei die besten Ergebnisse während der Narkoseeinleitung erzielt werden. Nach der Operation wird eine weitere prophylaktische Dosis Antibiotika verabreicht. In Europa und den Vereinigten Staaten werden Antibiotika normalerweise bis zum dritten postoperativen Tag eingesetzt, in China wird jedoch berichtet, dass sie normalerweise ein bis zwei Wochen lang ununterbrochen angewendet werden. Es besteht jedoch allgemeiner Konsens darüber, dass die Langzeitanwendung von wirksamen Breitbandantibiotika vermieden werden sollte, es sei denn, es liegen besondere Umstände vor. Wenn eine längere Verwendung von Antibiotika erforderlich ist, ist es ratsam, Antimykotika in Kombination mit Antibiotika zu verwenden, um Pilzinfektionen vorzubeugen . Vancomycin hat sich bei Hochrisikopatienten mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus als wirksam erwiesen. Höhere Antibiotikadosen sollten bei längeren Operationen, einschließlich bilateraler Operationen, verwendet werden, insbesondere wenn die Halbwertszeit des Antibiotikums kurz ist.
5. Einsatz von Antibiotika in Kombination mit Knochenzement:
Mit Antibiotika infundierter Zement wurde erstmals auch in der Arthroplastik in Norwegen eingesetzt, wo zunächst eine Studie des norwegischen Arthroplastie-Registers zeigte, dass die Verwendung einer Kombination aus Antibiotika-IV und Zementinfusion (kombinierte Antibiotika-Prothese) die Rate tiefer Infektionen wirksamer reduzierte als jede Methode allein . Dieser Befund wurde in den nächsten 16 Jahren in einer Reihe großer Studien bestätigt. Eine finnische Studie und die Australian Orthopaedic Association kamen 2009 zu ähnlichen Schlussfolgerungen über die Rolle von Antibiotika-infundiertem Zement bei Erst- und Revisions-Knieendoprothesen. Es hat sich auch gezeigt, dass die biomechanischen Eigenschaften von Knochenzement nicht beeinträchtigt werden, wenn Antibiotika-Pulver in Dosen von nicht mehr als 2 g pro 40 g Knochenzement zugesetzt wird. Allerdings können nicht alle Antibiotika dem Knochenzement zugesetzt werden. Antibiotika, die Knochenzement zugesetzt werden können, sollten folgende Bedingungen erfüllen: Sicherheit, thermische Stabilität, Hypoallergenität, gute Wasserlöslichkeit, breites antimikrobielles Spektrum und pulverförmiges Material. Derzeit werden Vancomycin und Gentamicin in der klinischen Praxis häufiger eingesetzt. Es wurde angenommen, dass die Injektion von Antibiotika in Zement das Risiko allergischer Reaktionen, der Entstehung resistenter Stämme und einer aseptischen Lockerung der Prothese erhöhen würde, doch bisher gibt es keine Beweise, die diese Bedenken stützen.
VII. Zusammenfassung
Eine schnelle und genaue Diagnose durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Zusatzuntersuchungen ist eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung von Gelenkinfektionen. Die Beseitigung der Infektion und die Wiederherstellung eines schmerzfreien, gut funktionierenden künstlichen Gelenks ist das Grundprinzip bei der Behandlung von Gelenkinfektionen. Obwohl die antibiotische Behandlung einer Gelenkinfektion einfach und kostengünstig ist, erfordert die Beseitigung einer Gelenkinfektion meist eine Kombination chirurgischer Methoden. Der Schlüssel zur Wahl einer chirurgischen Behandlung liegt darin, das Problem der Prothesenentfernung zu berücksichtigen, die den Kernaspekt bei der Behandlung von Gelenkinfektionen darstellt. Heutzutage ist die kombinierte Anwendung von Antibiotika, Débridement und Endoprothetik eine umfassende Behandlung für die komplexesten Gelenkinfektionen. Es muss jedoch noch verbessert und perfektioniert werden.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 06.05.2024
