Infektionen zählen zu den schwerwiegendsten Komplikationen nach einem künstlichen Gelenkersatz. Sie bedeuten für die Patienten nicht nur zahlreiche chirurgische Eingriffe, sondern verbrauchen auch enorme medizinische Ressourcen. In den letzten zehn Jahren ist die Infektionsrate nach einem künstlichen Gelenkersatz deutlich zurückgegangen. Allerdings übersteigt die derzeitige Zunahme der Patienten, die sich einem künstlichen Gelenkersatz unterziehen, die Abnahmerate der Infektionsrate bei weitem. Daher sollte das Problem postoperativer Infektionen nicht ignoriert werden.
I. Ursachen der Morbidität
Infektionen nach künstlichem Gelenkersatz sollten als im Krankenhaus erworbene Infektionen mit arzneimittelresistenten Erregern betrachtet werden. Am häufigsten sind Staphylokokken mit einem Anteil von 70 bis 80 %, aber auch gramnegative Bazillen, Anaerobier und Streptokokken der Nicht-A-Gruppe sind häufig.
II Pathogenese
Infektionen werden in zwei Kategorien unterteilt: Frühinfektionen und Spätinfektionen. Frühinfektionen entstehen durch das Eindringen von Bakterien in das Gelenk während einer Operation, meist handelt es sich dabei um Staphylococcus epidermidis. Spätinfektionen werden durch Blut übertragen, meist handelt es sich dabei um Staphylococcus aureus. Gelenke, die operiert wurden, sind anfälliger für Infektionen. So liegt die Infektionsrate bei Revisionen nach künstlichem Gelenkersatz bei 10 %, und auch bei Patienten mit Gelenkersatz wegen rheumatoider Arthritis ist die Infektionsrate höher.
Die meisten Infektionen treten innerhalb weniger Monate nach der Operation auf, frühestens in den ersten zwei Wochen nach der Operation, aber auch erst einige Jahre vor dem Auftreten der frühen Hauptmanifestationen von akuter Gelenkschwellung, Schmerzen und Fieber. Fiebersymptome müssen von anderen Komplikationen wie postoperativer Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen usw. unterschieden werden.
Bei einer frühen Infektion erholt sich die Körpertemperatur nicht nur nicht, sondern steigt drei Tage nach der Operation sogar wieder an. Gelenkschmerzen lassen nicht nach, sondern verschlimmern sich allmählich, und in Ruhe treten pochende Schmerzen auf. Aus der Inzision tritt ungewöhnliches Nässen oder Sekret auf. Dies sollte sorgfältig untersucht werden, und das Fieber sollte nicht leichtfertig auf postoperative Infektionen in anderen Körperteilen wie der Lunge oder den Harnwegen zurückgeführt werden. Es ist auch wichtig, Nässen aus der Inzision nicht einfach als normales Nässen, wie z. B. eine Fettverflüssigung, abzutun. Es ist auch wichtig zu erkennen, ob die Infektion im oberflächlichen Gewebe oder tief im Bereich der Prothese sitzt.
Bei Patienten mit fortgeschrittenen Infektionen, von denen die meisten das Krankenhaus bereits verlassen haben, sind Gelenkschwellungen, Schmerzen und Fieber möglicherweise nicht stark ausgeprägt. Die Hälfte der Patienten hat möglicherweise gar kein Fieber. Staphylococcus epidermidis kann nur bei 10 % der Patienten eine schmerzlose Infektion mit erhöhter Leukozytenzahl verursachen. Eine erhöhte Blutsenkung kommt häufiger vor, ist aber ebenfalls nicht spezifisch. Schmerzen werden manchmal fälschlicherweise als Prothesenlockerung diagnostiziert. Dabei handelt es sich um bewegungsbedingte Schmerzen, die durch Ruhe gelindert werden sollten, oder um entzündliche Schmerzen, die durch Ruhe nicht gelindert werden. Es wird jedoch vermutet, dass die Hauptursache für Prothesenlockerung eine verzögerte chronische Infektion ist.
Diagnose
1. Hämatologische Untersuchung:
Dazu gehören vor allem die Anzahl der weißen Blutkörperchen und deren Klassifizierung, Interleukin 6 (IL-6), C-reaktives Protein (CRP) und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG). Die Vorteile der hämatologischen Untersuchung liegen in ihrer einfachen Durchführung und der schnellen Verfügbarkeit der Ergebnisse. BSG und CRP weisen eine geringe Spezifität auf. IL-6 ist von großem Wert für die Bestimmung einer periprothetischen Infektion in der frühen postoperativen Phase.
2. Bildgebende Untersuchung:
Röntgenaufnahme: weder sensitiv noch spezifisch für die Diagnose einer Infektion.
Röntgenaufnahme einer Infektion nach einem Knieersatz
Arthrographie: Die wichtigste repräsentative Leistung bei der Diagnose einer Infektion ist der Ausfluss von Synovialflüssigkeit und Abszess.
CT: Visualisierung von Gelenkergüssen, Sinuskanälen, Weichteilabszessen, Knochenerosion, periprothetischer Knochenresorption.
MRT: hochempfindlich für die Früherkennung von Gelenkflüssigkeit und Abszessen, wird bei der Diagnose periprothetischer Infektionen nicht häufig verwendet.
Ultraschall: Flüssigkeitsansammlung.
3. Nuklearmedizin
Die Technetium-99-Knochenszintigraphie hat eine Sensitivität von 33 % und eine Spezifität von 86 % für die Diagnose periprothetischer Infektionen nach Endoprothesen. Die Indium-111-markierte Leukozytenszintigraphie ist mit einer Sensitivität von 77 % und einer Spezifität von 86 % für die Diagnose periprothetischer Infektionen noch aussagekräftiger. Werden beide Scans zusammen zur Untersuchung periprothetischer Infektionen nach Endoprothesen verwendet, lässt sich eine höhere Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit erreichen. Dieser Test ist in der Nuklearmedizin nach wie vor der Goldstandard für die Diagnose periprothetischer Infektionen. Fluorodesoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET). Sie erkennt Entzündungszellen mit erhöhter Glukoseaufnahme im infizierten Bereich.
4. Molekularbiologische Techniken
PCR: hohe Sensitivität, falsch positive Ergebnisse
Genchip-Technologie: Forschungsstadium.
5. Arthrozentese:
Zytologische Untersuchung der Gelenkflüssigkeit, Bakterienkultur und Arzneimittelempfindlichkeitstest.
Diese Methode ist einfach, schnell und genau
Bei Hüftinfektionen ist eine Leukozytenzahl in der Gelenkflüssigkeit > 3.000/ml in Kombination mit erhöhten BSG- und CRP-Werten das beste Kriterium für das Vorliegen einer periprothetischen Infektion.
6. Intraoperative schnelle Gefrierschnitt-Histologie
Die schnelle intraoperative Gefrierschnittanfertigung von periprothetischem Gewebe ist die am häufigsten verwendete intraoperative Methode zur histopathologischen Untersuchung. Feldmans diagnostische Kriterien, d. h. mindestens 5 Neutrophile pro hoher Vergrößerung (400-fach) in mindestens 5 separaten mikroskopischen Feldern, werden häufig auf Gefrierschnitte angewendet. Es wurde gezeigt, dass die Sensitivität und Spezifität dieser Methode 80 % bzw. 90 % übersteigen. Diese Methode ist derzeit der Goldstandard für die intraoperative Diagnostik.
7. Bakterienkultur von pathologischem Gewebe
Die Bakterienkultur von periprothetischem Gewebe ist für die Diagnose von Infektionen hochspezifisch und gilt als Goldstandard für die Diagnose periprothetischer Infektionen. Sie kann auch für Arzneimittelempfindlichkeitstests verwendet werden.
IV. Differentialdiagnoses
Schmerzlose Prothesengelenkinfektionen durch Staphylococcus epidermidis sind schwieriger von einer Prothesenlockerung zu unterscheiden. Sie müssen durch Röntgenaufnahmen und andere Tests bestätigt werden.
V. Behandlung
1. Einfache konservative Antibiotikabehandlung
Tsakaysma und Se,gawa haben Infektionen nach Endoprothesen in vier Typen eingeteilt: Typ I ist ein asymptomatischer Typ, bei dem beim Patienten lediglich in der Gewebekultur nach der Revisionsoperation Bakterienwachstum festgestellt wurde und mindestens zwei Proben mit denselben Bakterien kultiviert wurden; Typ II ist eine frühe Infektion, die innerhalb eines Monats nach der Operation auftritt; Typ IIl ist eine verzögerte chronische Infektion und Typ IV ist eine akute hämatogene Infektion. Das Prinzip der Antibiotikabehandlung ist Sensibilität, angemessene Menge und Zeit. Und die präoperative Punktion der Gelenkhöhle und die intraoperative Gewebekultur sind für die richtige Auswahl des Antibiotikums von großer Bedeutung. Wenn die Bakterienkultur positiv auf eine Typ-I-Infektion ist, kann die einfache Anwendung eines empfindlichen Antibiotikums über 6 Wochen gute Ergebnisse erzielen.
2. Prothesenretention, Debridement und Drainage, Schlauchspülung
Voraussetzung für die Behandlung traumaerhaltender Prothesen ist eine stabile Prothese mit akuter Infektion. Der Erreger ist frei, die bakterielle Virulenz gering, wirksame Antibiotika sind verfügbar und der Liner bzw. Spacer kann während des Débridements ausgetauscht werden. In der Literatur werden Heilungsraten von nur 6 % mit Antibiotika allein und 27 % mit Antibiotika plus Débridement und Prothesenerhalt beschrieben.
Die Behandlung eignet sich für Infektionen im Frühstadium oder akute hämatogene Infektionen mit guter Prothesenfixierung. Zudem ist klar, dass es sich um eine bakterielle Infektion mit geringer Virulenz handelt, die empfindlich auf antimikrobielle Therapie reagiert. Die Behandlung umfasst ein gründliches Débridement, antimikrobielle Spülung und Drainage (Dauer 6 Wochen) sowie postoperativ systemische intravenöse antimikrobielle Therapie (Dauer 6 Wochen bis 6 Monate). Nachteile: hohe Versagerquote (bis zu 45 %), lange Behandlungsdauer.
3. Einzeitige Revisionsoperation
Die Vorteile sind geringere Traumata, kürzere Krankenhausaufenthalte, geringere Behandlungskosten, weniger Wundnarben und Gelenksteifheit, was die Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach der Operation begünstigt. Diese Methode eignet sich hauptsächlich zur Behandlung von Frühinfektionen und akuten hämatogenen Infektionen.
Der einzeitige Ersatz, d. h. die Ein-Schritt-Methode, ist auf Infektionen mit geringer Toxizität, gründliches Débridement, antibiotischen Knochenzement und die Verfügbarkeit empfindlicher Antibiotika beschränkt. Basierend auf den Ergebnissen des intraoperativen Gefrierschnitts deutet ein Nachweis von weniger als 5 Leukozyten/hoher Vergrößerung auf eine Infektion mit geringer Toxizität hin. Nach gründlichem Débridement wurde eine einzeitige Arthroplastik durchgeführt, und es kam postoperativ zu keinem erneuten Infektionsauftreten.
Nach gründlichem Débridement wird die Prothese sofort ersetzt, ohne dass ein offener Eingriff erforderlich ist. Dies hat die Vorteile eines geringen Traumas, einer kurzen Behandlungsdauer und geringer Kosten, aber die Rückfallrate postoperativer Infektionen ist höher und liegt laut Statistik bei etwa 23–73 %. Der einstufige Prothesenersatz eignet sich hauptsächlich für ältere Patienten, ohne dass eines der folgenden Symptome auftritt: (1) Vorgeschichte mehrerer Operationen am Ersatzgelenk; (2) Bildung von Sinuskanälen; (3) schwere Infektion (z. B. septisch), Ischämie und Vernarbung des umgebenden Gewebes; (4) unvollständiges Débridement des Traumas mit teilweise verbleibendem Zement; (5) Röntgenaufnahme, die auf Osteomyelitis hindeutet; (6) Knochendefekte, die eine Knochentransplantation erfordern; (7) Mischinfektionen oder hochvirulente Bakterien (z. B. Streptococcus D, gramnegative Bakterien); (8) Knochenverlust, der eine Knochentransplantation erfordert; (9) Knochenverlust, der eine Knochentransplantation erfordert; und (10) Knochentransplantate, die eine Knochentransplantation erfordern. Streptococcus D, gramnegative Bakterien, insbesondere Pseudomonas usw.) oder Pilzinfektion, mykobakterielle Infektion; (8) Die Bakterienkultur ist nicht eindeutig.
4. Zweite Revisionsoperation
Aufgrund des breiten Indikationsspektrums (ausreichende Knochenmasse, reichhaltiges periartikuläres Weichgewebe) und der hohen Infektionsausrottungsrate wird diese Methode seit 20 Jahren von Chirurgen bevorzugt.
Spacer, Antibiotikaträger, Antibiotika
Unabhängig von der verwendeten Spacer-Technik ist eine zementierte Fixierung mit Antibiotika notwendig, um die Antibiotikakonzentration im Gelenk zu erhöhen und die Heilungsrate der Infektion zu steigern. Häufig verwendete Antibiotika sind Tobramycin, Gentamicin und Vancomycin.
Die internationale orthopädische Gemeinschaft hat die wirksamste Behandlungsmethode für tiefe Infektionen nach einer Endoprothese anerkannt. Die Vorgehensweise besteht aus einem gründlichen Debridement, der Entfernung der Prothese und des Fremdkörpers, dem Einsetzen eines Gelenkplatzhalters, der fortgesetzten intravenösen Gabe empfindlicher antimikrobieller Mittel für mindestens sechs Wochen und schließlich, nach erfolgreicher Bekämpfung der Infektion, der Reimplantation der Prothese.
Vorteile:
Ausreichend Zeit, um die Bakterienarten und empfindlichen antimikrobiellen Wirkstoffe zu identifizieren, die vor einer Revisionsoperation wirksam eingesetzt werden können.
Die Kombination mit anderen systemischen Infektionsherden kann zeitnah behandelt werden.
Durch das Debridement können nekrotisches Gewebe und Fremdkörper gründlicher entfernt werden, wodurch die Rezidivrate postoperativer Infektionen deutlich gesenkt wird.
Nachteile:
Eine erneute Narkose und Operation erhöhen das Risiko.
Längere Behandlungsdauer und höhere medizinische Kosten.
Die postoperative funktionelle Erholung ist schlecht und langsam.
Arthroplastik: Geeignet für hartnäckige Infektionen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, oder für große Knochendefekte; der Zustand des Patienten schränkt eine erneute Operation ein und der Rekonstruktionserfolg ist fehlgeschlagen. Bei verbleibenden postoperativen Schmerzen, der Notwendigkeit einer langfristigen Verwendung von Schienen zur Unterstützung der Mobilität, mangelnder Gelenkstabilität, Verkürzung der Gliedmaßen und funktionellen Auswirkungen ist der Anwendungsbereich begrenzt.
Arthroplastik: die traditionelle Behandlung postoperativer Infektionen mit guter postoperativer Stabilität und Schmerzlinderung. Zu den Nachteilen zählen eine Verkürzung der Gliedmaßen, Gangstörungen und der Verlust der Gelenkbeweglichkeit.
Amputation: Sie ist das letzte Mittel zur Behandlung einer postoperativen tiefen Infektion. Geeignet bei: (1) irreparablem, schwerem Knochenverlust, Weichteildefekten; (2) starker bakterieller Virulenz, Mischinfektionen, unwirksamer antimikrobieller Behandlung, was zu systemischer Toxizität führt und lebensbedrohlich ist; (3) bei einer Vorgeschichte mehrfacher fehlgeschlagener Revisionsoperationen bei chronisch infizierten Patienten.
VI. Prävention
1. Präoperative Faktoren:
Der präoperative Zustand des Patienten sollte optimiert und alle bestehenden Infektionen präoperativ ausgeheilt werden. Die häufigsten durch Blut übertragbaren Infektionen sind Haut-, Harn- und Atemwegsinfektionen. Bei Hüft- oder Knieendoprothesen sollte die Haut der unteren Extremitäten unverletzt bleiben. Eine asymptomatische Bakteriurie, die bei älteren Patienten häufig auftritt, muss präoperativ nicht behandelt werden; sobald Symptome auftreten, müssen diese umgehend behandelt werden. Bei Patienten mit Mandelentzündung, Infektionen der oberen Atemwege und Tinea pedis sollten lokale Infektionsherde beseitigt werden. Größere zahnärztliche Operationen können eine potenzielle Quelle von Blutvergiftungen sein. Wenn notwendige zahnärztliche Operationen jedoch vermieden werden, wird empfohlen, diese vor der Endoprothese durchzuführen. Patienten mit einem schlechten Allgemeinzustand wie Anämie, Hypoproteinämie, kombiniertem Diabetes und chronischen Harnwegsinfektionen sollten frühzeitig und aggressiv behandelt werden, um die Grunderkrankung zu verbessern und den systemischen Zustand zu verbessern.
2. Intraoperatives Management:
(1) Auch im routinemäßigen therapeutischen Vorgehen bei der Endoprothetik sollten vollständig aseptische Techniken und Instrumente zum Einsatz kommen.
(2) Um das Risiko einer Besiedlung der Haut des Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Bakterienstämmen zu verringern, sollte der Krankenhausaufenthalt vor der Operation auf ein Minimum beschränkt werden. Am Tag der Operation sollte eine Routinebehandlung durchgeführt werden.
(3) Der präoperative Bereich sollte für die Hautvorbereitung ordnungsgemäß vorbereitet werden.
(4) OP-Kittel, Masken, Hauben und Laminar-Flow-OPs reduzieren wirksam die Anzahl der in der Luft befindlichen Bakterien im Operationssaal. Das Tragen von Doppelhandschuhen kann das Risiko eines Handkontakts zwischen Chirurg und Patient verringern und wird empfohlen.
(5) Es ist klinisch erwiesen, dass die Verwendung restriktiverer Prothesen, insbesondere von Prothesen mit Scharnieren, aufgrund abrasiver Metallpartikel, die die Phagozytoseaktivität verringern, ein höheres Infektionsrisiko birgt als eine nicht restriktive Knietotalarthroplastik. Daher sollte diese Prothese bei der Auswahl vermieden werden.
(6) Verbessern Sie die Operationstechnik des Operateurs und verkürzen Sie die Operationsdauer (wenn möglich <2,5 Stunden). Durch die Verkürzung der Operationsdauer kann die Zeit der Lufteinwirkung reduziert werden, was wiederum die Dauer der Aderpresse verringern kann. Vermeiden Sie grobe Eingriffe während der Operation. Die Wunde kann wiederholt gespült werden (am besten mit einer Impulsspülpistole). Bei verdächtigen Einschnitten kann eine Joddampfimmersion durchgeführt werden.
3. Postoperative Faktoren:
(1) Chirurgische Schläge induzieren eine Insulinresistenz, die zu Hyperglykämie führen kann. Dieses Phänomen kann mehrere Wochen postoperativ anhalten und den Patienten anfälliger für wundbedingte Komplikationen machen. Darüber hinaus tritt es auch bei Nichtdiabetikern auf. Daher ist die klinische Überwachung des Blutzuckerspiegels nach der Operation ebenso wichtig.
(2) Eine tiefe Venenthrombose erhöht das Risiko eines Hämatoms und daraus resultierender wundbedingter Probleme. Eine Fall-Kontroll-Studie ergab, dass die postoperative Gabe von niedermolekularem Heparin zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose das Infektionsrisiko senkte.
(3) Geschlossene Drainagen stellen ein potenzielles Eintrittsportal für Infektionen dar, ihr Zusammenhang mit der Wundinfektionsrate wurde jedoch nicht speziell untersucht. Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass intraartikuläre Katheter, die zur postoperativen Verabreichung von Analgetika verwendet werden, ebenfalls anfällig für Wundinfektionen sein können.
4. Antibiotikaprophylaxe:
Die routinemäßige klinische Anwendung von prophylaktischen Dosen systemisch intravenös verabreichter Antibiotika vor und nach Operationen senkt derzeit das Risiko postoperativer Infektionen. Cephalosporine werden klinisch meist als Antibiotika der Wahl eingesetzt, und es besteht eine U-förmige Beziehung zwischen dem Zeitpunkt der Antibiotika-Anwendung und der Rate postoperativer Infektionen, wobei sowohl vor als auch nach dem optimalen Zeitrahmen für die Antibiotika-Anwendung ein höheres Infektionsrisiko besteht. Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte Studie hat ergeben, dass Antibiotika, die innerhalb von 30 bis 60 Minuten vor der Inzision angewendet wurden, die niedrigste Infektionsrate aufwiesen. Im Gegensatz dazu zeigte eine andere groß angelegte Studie zu totalen Hüftarthroplastiken die niedrigste Infektionsrate bei Antibiotika, die innerhalb der ersten 30 Minuten nach der Inzision verabreicht wurden. Daher wird als Verabreichungszeitpunkt im Allgemeinen 30 Minuten vor der Operation angenommen, wobei die besten Ergebnisse während der Narkoseeinleitung erzielt werden. Nach der Operation wird eine weitere prophylaktische Dosis Antibiotika verabreicht. In Europa und den USA werden Antibiotika üblicherweise bis zum dritten postoperativen Tag angewendet, aus China wird jedoch von einer kontinuierlichen Anwendung von 1 bis 2 Wochen berichtet. Es besteht jedoch allgemeiner Konsens darüber, dass die langfristige Anwendung potenter Breitbandantibiotika nur unter besonderen Umständen vermieden werden sollte. Ist eine längere Antibiotika-Einnahme erforderlich, empfiehlt es sich, zusätzlich zu Antibiotika Antimykotika einzusetzen, um Pilzinfektionen vorzubeugen. Vancomycin hat sich bei Hochrisikopatienten mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus als wirksam erwiesen. Bei längeren Operationen, auch beidseitigen, sollten höhere Antibiotika-Dosen eingesetzt werden, insbesondere wenn die Halbwertszeit des Antibiotikums kurz ist.
5. Einsatz von Antibiotika in Kombination mit Knochenzement:
Antibiotika-infundierter Zement wurde in der Endoprothetik erstmals auch in Norwegen eingesetzt. Dort zeigte eine Studie des norwegischen Endoprothesenregisters, dass die kombinierte intravenöse Gabe von Antibiotika und Zement (kombinierte antibiotische Prothese) die Rate tiefer Infektionen wirksamer senkte als jede der beiden Methoden allein. Dieses Ergebnis wurde in den darauffolgenden 16 Jahren in einer Reihe groß angelegter Studien bestätigt. Eine finnische Studie und die Australian Orthopaedic Association gelangten 2009 zu ähnlichen Schlussfolgerungen hinsichtlich der Rolle von Antibiotika-infundiertem Zement bei Erst- und Revisions-Knieendoprothesen. Es wurde auch gezeigt, dass die biomechanischen Eigenschaften von Knochenzement nicht beeinflusst werden, wenn antibiotisches Pulver in Dosen von nicht mehr als 2 g pro 40 g Knochenzement hinzugefügt wird. Allerdings können nicht alle Antibiotika zu Knochenzement hinzugefügt werden. Antibiotika, die Knochenzement hinzugefügt werden können, sollten folgende Bedingungen erfüllen: Sicherheit, thermische Stabilität, Hypoallergenität, gute Wasserlöslichkeit, breites antimikrobielles Spektrum und pulverförmiges Material. Derzeit werden in der klinischen Praxis häufiger Vancomycin und Gentamicin verwendet. Man ging davon aus, dass die Injektion von Antibiotika in den Zement das Risiko allergischer Reaktionen, der Entstehung resistenter Stämme und einer aseptischen Lockerung der Prothese erhöhen würde. Bisher gibt es jedoch keine Belege, die diese Bedenken stützen.
VII. Zusammenfassung
Eine schnelle und genaue Diagnose anhand der Anamnese, körperlichen Untersuchung und weiterer Tests ist Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung von Gelenkinfektionen. Die Beseitigung der Infektion und die Wiederherstellung eines schmerzfreien, gut funktionierenden künstlichen Gelenks ist das Grundprinzip der Behandlung von Gelenkinfektionen. Obwohl die Behandlung von Gelenkinfektionen mit Antibiotika einfach und kostengünstig ist, erfordert ihre Beseitigung meist eine Kombination chirurgischer Methoden. Der Schlüssel zur Wahl der chirurgischen Behandlung liegt in der Berücksichtigung des Problems der Prothesenentfernung, die den zentralen Aspekt der Behandlung von Gelenkinfektionen darstellt. Die kombinierte Anwendung von Antibiotika, Debridement und Arthroplastik hat sich heute als umfassende Behandlung für die meisten komplexen Gelenkinfektionen etabliert. Sie muss jedoch noch verbessert und perfektioniert werden.
Beitragszeit: 06. Mai 2024
