Infektionen zählen zu den schwerwiegendsten Komplikationen nach einem künstlichen Gelenkersatz. Sie bedeuten nicht nur zahlreiche chirurgische Eingriffe für die Patienten, sondern verbrauchen auch enorme medizinische Ressourcen. In den letzten zehn Jahren ist die Infektionsrate nach einem künstlichen Gelenkersatz deutlich zurückgegangen. Allerdings übersteigt die derzeitige Wachstumsrate der Patienten, die sich einem künstlichen Gelenkersatz unterziehen, die Rückgangsrate der Infektionsrate bei weitem. Daher sollte das Problem postoperativer Infektionen nicht ignoriert werden.
I. Ursachen der Morbidität
Infektionen nach einem künstlichen Gelenkersatz sind als im Krankenhaus erworbene Infektionen mit arzneimittelresistenten Erregern zu betrachten. Am häufigsten sind Staphylokokken (70–80 %), aber auch gramnegative Bazillen, Anaerobier und Streptokokken der Nicht-A-Gruppe kommen häufig vor.
II Pathogenese
Infektionen werden in zwei Kategorien unterteilt: Frühinfektionen und Spätinfektionen. Frühinfektionen entstehen durch das Eindringen von Bakterien in das Gelenk während einer Operation und sind meist durch Staphylococcus epidermidis verursacht. Spätinfektionen werden durch Blut übertragen und sind meist durch Staphylococcus aureus verursacht. Operierte Gelenke sind anfälliger für Infektionen. So liegt die Infektionsrate beispielsweise bei Revisionen nach künstlichem Gelenkersatz bei 10 %, und auch bei Patienten mit Gelenkersatz wegen rheumatoider Arthritis ist die Infektionsrate höher.
Die meisten Infektionen treten innerhalb weniger Monate nach der Operation auf, frühestens in den ersten zwei Wochen nach der Operation, aber auch erst einige Jahre vor dem Auftreten der frühen Hauptmanifestationen von akuter Gelenkschwellung, Schmerzen und Fieber. Fiebersymptome müssen von anderen Komplikationen wie postoperativer Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen usw. unterschieden werden.
Bei einer frühen Infektion erholt sich die Körpertemperatur nicht, sondern steigt drei Tage nach der Operation sogar wieder an. Gelenkschmerzen lassen nicht nach, sondern verschlimmern sich sogar, und in Ruhe treten pochende Schmerzen auf. Es kommt zu anormalem Nässen oder Sekret aus der Wunde. Dies sollte sorgfältig untersucht werden, und das Fieber sollte nicht leichtfertig auf postoperative Infektionen in anderen Körperteilen wie der Lunge oder den Harnwegen zurückgeführt werden. Es ist auch wichtig, Nässen aus der Wunde nicht einfach als normales Nässen, wie z. B. eine Fettverflüssigung, abzutun. Es ist auch wichtig zu erkennen, ob die Infektion im oberflächlichen Gewebe oder tief im Bereich der Prothese sitzt.
Bei Patienten mit fortgeschrittenen Infektionen, die meist das Krankenhaus bereits verlassen haben, sind Gelenkschwellungen, Schmerzen und Fieber meist nicht stark ausgeprägt. Die Hälfte der Patienten hat möglicherweise kein Fieber. Staphylococcus epidermidis kann nur bei 10 % der Patienten eine schmerzlose Infektion mit erhöhter Leukozytenzahl verursachen. Eine erhöhte Blutsenkung ist häufiger, aber ebenfalls nicht spezifisch. Schmerzen werden manchmal fälschlicherweise als Prothesenlockerung diagnostiziert. Letztere bezeichnet bewegungsbedingte Schmerzen, die durch Ruhe gelindert werden sollten, oder entzündliche Schmerzen, die durch Ruhe nicht gelindert werden. Es wird jedoch vermutet, dass die Hauptursache für Prothesenlockerung eine verzögerte chronische Infektion ist.
Diagnose
1. Hämatologische Untersuchung:
Zu den wichtigsten Parametern gehören die Leukozytenzahl und -klassifizierung, Interleukin 6 (IL-6), C-reaktives Protein (CRP) und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG). Die Vorteile der hämatologischen Untersuchung liegen in ihrer einfachen Durchführung und der schnellen Ergebnisverfügbarkeit. BSG und CRP weisen eine geringe Spezifität auf. IL-6 ist von großem Wert für die Bestimmung periprothetischer Infektionen in der frühen postoperativen Phase.
2. Bildgebende Untersuchung:
Röntgenaufnahme: weder sensitiv noch spezifisch für die Diagnose einer Infektion.
Röntgenaufnahme einer Infektion nach einem Knieersatz
Arthrographie: Die wichtigste repräsentative Leistung bei der Diagnose einer Infektion ist der Ausfluss von Synovialflüssigkeit und Abszess.
CT: Visualisierung von Gelenkergüssen, Sinuskanälen, Weichteilabszessen, Knochenerosion, periprothetischer Knochenresorption.
MRT: hochempfindlich für die Früherkennung von Gelenkflüssigkeit und Abszessen, wird bei der Diagnose periprothetischer Infektionen nicht häufig eingesetzt.
Ultraschall: Flüssigkeitsansammlung.
3. Nuklearmedizin
Die Technetium-99-Knochenszintigraphie hat eine Sensitivität von 33 % und eine Spezifität von 86 % für die Diagnose periprothetischer Infektionen nach Endoprothesen. Die Indium-111-markierte Leukozytenszintigraphie ist mit einer Sensitivität von 77 % und einer Spezifität von 86 % für die Diagnose periprothetischer Infektionen noch aussagekräftiger. Die kombinierte Anwendung beider Verfahren zur Untersuchung periprothetischer Infektionen nach Endoprothesen ermöglicht eine höhere Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit. Diese Untersuchung ist in der Nuklearmedizin nach wie vor der Goldstandard für die Diagnose periprothetischer Infektionen. Fluorodesoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET). Sie erkennt Entzündungszellen mit erhöhter Glukoseaufnahme im infizierten Bereich.
4. Molekularbiologische Techniken
PCR: hohe Sensitivität, falsch positive Ergebnisse
Genchip-Technologie: Forschungsstadium.
5. Arthrozentese:
Zytologische Untersuchung der Gelenkflüssigkeit, Bakterienkultur und Arzneimittelempfindlichkeitstest.
Diese Methode ist einfach, schnell und genau
Bei Hüftinfektionen ist eine Leukozytenzahl in der Gelenkflüssigkeit > 3.000/ml in Kombination mit erhöhten BSG- und CRP-Werten das beste Kriterium für das Vorliegen einer periprothetischen Infektion.
6. Intraoperative schnelle Gefrierschnitt-Histologie
Die schnelle intraoperative Gefrierschnittanfertigung von periprothetischem Gewebe ist die am häufigsten verwendete intraoperative Methode zur histopathologischen Untersuchung. Feldmans diagnostische Kriterien, d. h. mindestens 5 Neutrophile pro hoher Vergrößerung (400-fach) in mindestens 5 separaten mikroskopischen Feldern, werden häufig auf Gefrierschnitte angewendet. Es wurde gezeigt, dass die Sensitivität und Spezifität dieser Methode 80 % bzw. 90 % übersteigen. Diese Methode ist derzeit der Goldstandard für die intraoperative Diagnostik.
7. Bakterienkultur von pathologischem Gewebe
Die Bakterienkultur von periprothetischem Gewebe ist für die Diagnose von Infektionen hochspezifisch und gilt als Goldstandard für die Diagnose periprothetischer Infektionen. Sie kann auch für den Test auf Arzneimittelempfindlichkeit verwendet werden.
IV. Differentialdiagnoses
Schmerzlose Prothesengelenkinfektionen durch Staphylococcus epidermidis sind schwieriger von einer Prothesenlockerung zu unterscheiden. Sie müssen durch Röntgenaufnahmen und andere Tests bestätigt werden.
V. Behandlung
1. Einfache konservative Antibiotikabehandlung
Tsakaysma und Se,gawa haben Infektionen nach Endoprothesen in vier Typen eingeteilt: Typ I ist ein asymptomatischer Typ, bei dem beim Patienten lediglich in der Gewebekultur nach der Revisionsoperation Bakterienwachstum festgestellt wurde und mindestens zwei Proben mit denselben Bakterien kultiviert wurden; Typ II ist eine frühe Infektion, die innerhalb eines Monats nach der Operation auftritt; Typ IIl ist eine verzögerte chronische Infektion und Typ IV ist eine akute hämatogene Infektion. Das Prinzip der Antibiotikabehandlung ist Sensibilität, angemessene Menge und Zeit. Und die präoperative Punktion der Gelenkhöhle sowie die intraoperative Gewebekultur sind für die richtige Auswahl der Antibiotika von großer Bedeutung. Wenn die Bakterienkultur positiv auf eine Typ-I-Infektion reagiert, können gute Ergebnisse durch einfache Anwendung von sensitiven Antibiotika über 6 Wochen erzielt werden.
2. Prothesenretention, Debridement und Drainage, Schlauchspülung
Voraussetzung für die Behandlung traumaerhaltender Prothesen ist eine stabile Prothese mit akuter Infektion. Der Erreger ist frei, die bakterielle Virulenz gering, wirksame Antibiotika sind verfügbar und der Liner bzw. Spacer kann während des Debridements ausgetauscht werden. In der Literatur werden Heilungsraten von nur 6 % mit Antibiotika allein und 27 % mit Antibiotika plus Debridement und Prothesenerhalt beschrieben.
Die Behandlung eignet sich für Infektionen im Frühstadium oder akute hämatogene Infektionen mit guter Prothesenfixierung. Zudem ist klar, dass es sich um eine bakterielle Infektion mit geringer Virulenz handelt, die empfindlich auf antimikrobielle Therapie reagiert. Der Ansatz umfasst ein gründliches Debridement, antimikrobielle Spülung und Drainage (Dauer 6 Wochen) sowie postoperativ systemische intravenöse antimikrobielle Therapie (Dauer 6 Wochen bis 6 Monate). Nachteile: hohe Ausfallrate (bis zu 45 %), lange Behandlungsdauer.
3. Einzeitige Revisionsoperation
Die Vorteile sind geringere Traumata, kürzere Krankenhausaufenthalte, geringere Behandlungskosten, weniger Wundnarben und Gelenksteifheit, was die Wiederherstellung der Gelenkfunktion nach der Operation begünstigt. Diese Methode eignet sich hauptsächlich zur Behandlung von Frühinfektionen und akuten hämatogenen Infektionen.
Der einzeitige Ersatz, d. h. die Ein-Schritt-Methode, ist auf Infektionen mit geringer Toxizität, gründliches Debridement, antibiotischen Knochenzement und die Verfügbarkeit empfindlicher Antibiotika beschränkt. Basierend auf den Ergebnissen des intraoperativen Gefrierschnitts deutet ein Nachweis von weniger als 5 Leukozyten/hoher Vergrößerung auf eine Infektion mit geringer Toxizität hin. Nach gründlichem Debridement wurde eine einzeitige Arthroplastik durchgeführt, und es kam postoperativ zu keinem erneuten Infektionsauftreten.
Nach einem gründlichen Débridement wird die Prothese sofort wieder eingesetzt, ohne dass ein offener Eingriff erforderlich ist. Dies hat die Vorteile eines geringen Traumas, einer kurzen Behandlungsdauer und geringer Kosten, aber die Rückfallrate postoperativer Infektionen ist höher und liegt laut Statistik bei etwa 23–73 %. Der einstufige Prothesenersatz eignet sich hauptsächlich für ältere Patienten, ohne dass eines der folgenden Probleme auftritt: (1) Vorgeschichte mehrerer Operationen am Ersatzgelenk; (2) Bildung eines Sinuskanals; (3) schwere Infektion (z. B. septisch), Ischämie und Vernarbung des umgebenden Gewebes; (4) unvollständiges Débridement des Traumas mit teilweise verbleibendem Zement; (5) Röntgenaufnahme, die auf Osteomyelitis hindeutet; (6) Knochendefekte, die eine Knochentransplantation erfordern; (7) Mischinfektionen oder hochvirulente Bakterien (z. B. Streptococcus D, gramnegative Bakterien); (8) Knochenverlust, der eine Knochentransplantation erfordert; (9) Knochenverlust, der eine Knochentransplantation erfordert; und (10) Knochentransplantate, die eine Knochentransplantation erfordern. Streptococcus D, gramnegative Bakterien, insbesondere Pseudomonas usw.) oder Pilzinfektion, mykobakterielle Infektion; (8) Die Bakterienkultur ist nicht eindeutig.
4. Zweite Revisionsoperation
Aufgrund des breiten Indikationsspektrums (ausreichende Knochenmasse, reichhaltiges periartikuläres Weichgewebe) und der hohen Infektionsausrottungsrate wird diese Methode seit 20 Jahren von Chirurgen bevorzugt eingesetzt.
Spacer, Antibiotikaträger, Antibiotika
Unabhängig von der verwendeten Spacer-Technik ist eine zementierte Fixierung mit Antibiotika notwendig, um die Antibiotikakonzentration im Gelenk zu erhöhen und die Heilungsrate der Infektion zu steigern. Häufig verwendete Antibiotika sind Tobramycin, Gentamicin und Vancomycin.
Die internationale orthopädische Gemeinschaft hat die wirksamste Behandlungsmethode für tiefe Infektionen nach einer Endoprothese anerkannt. Sie umfasst ein gründliches Debridement, die Entfernung der Prothese und des Fremdkörpers, das Einsetzen eines Gelenkplatzhalters, die kontinuierliche intravenöse Gabe empfindlicher antimikrobieller Mittel für mindestens sechs Wochen und schließlich, nach erfolgreicher Bekämpfung der Infektion, die Reimplantation der Prothese.
Vorteile:
Ausreichend Zeit, um die Bakterienarten und empfindlichen antimikrobiellen Wirkstoffe zu identifizieren, die vor einer Revisionsoperation wirksam eingesetzt werden können.
Auch die Kombination mit anderen systemischen Infektionsherden kann rechtzeitig therapiert werden.
Durch das Debridement können nekrotisches Gewebe und Fremdkörper gründlicher entfernt werden, wodurch die Rezidivrate postoperativer Infektionen deutlich gesenkt wird.
Nachteile:
Eine erneute Narkose und Operation erhöhen das Risiko.
Längere Behandlungsdauer und höhere medizinische Kosten.
Die postoperative funktionelle Erholung ist schlecht und langsam.
Arthroplastik: Geeignet für hartnäckige Infektionen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, oder für große Knochendefekte; der Zustand des Patienten begrenzt eine erneute Operation und ein Versagen der Rekonstruktion. Bei verbleibenden postoperativen Schmerzen, der Notwendigkeit einer langfristigen Stützung der Beweglichkeit, mangelnder Gelenkstabilität, Verkürzung der Gliedmaßen und funktionellen Beeinträchtigungen ist der Anwendungsbereich eingeschränkt.
Arthroplastik: Die traditionelle Behandlung postoperativer Infektionen mit guter postoperativer Stabilität und Schmerzlinderung. Zu den Nachteilen zählen eine Verkürzung der Gliedmaßen, Gangstörungen und der Verlust der Gelenkbeweglichkeit.
Amputation: Sie ist der letzte Ausweg zur Behandlung einer postoperativen tiefen Infektion. Geeignet bei: (1) irreparablem, schwerem Knochenverlust, Weichteildefekten; (2) starker bakterieller Virulenz, Mischinfektionen, unwirksamer antimikrobieller Behandlung, was zu systemischer Toxizität führt und lebensbedrohlich ist; (3) bei einer Vorgeschichte mehrfacher fehlgeschlagener Revisionsoperationen bei chronisch infizierten Patienten.
VI. Prävention
1. Präoperative Faktoren:
Der präoperative Zustand des Patienten sollte optimiert und alle bestehenden Infektionen präoperativ ausgeheilt werden. Die häufigsten durch Blut übertragbaren Infektionen betreffen Haut, Harnwege und Atemwege. Bei Hüft- oder Knieendoprothesen sollte die Haut der unteren Extremitäten unverletzt bleiben. Eine asymptomatische Bakteriurie, die häufig bei älteren Patienten auftritt, muss präoperativ nicht behandelt werden; sobald Symptome auftreten, müssen diese umgehend behandelt werden. Bei Patienten mit Mandelentzündung, Infektionen der oberen Atemwege und Tinea pedis sollten lokale Infektionsherde entfernt werden. Größere zahnärztliche Eingriffe können eine Quelle für Blutbahninfektionen sein. Obwohl sie vermieden werden sollten, wird empfohlen, solche Eingriffe, falls notwendig, vor der Endoprothese durchzuführen. Patienten mit einem schlechten Allgemeinzustand wie Anämie, Hypoproteinämie, kombiniertem Diabetes und chronischen Harnwegsinfektionen sollten frühzeitig und aggressiv behandelt werden, um die Grunderkrankung zu verbessern und den systemischen Zustand zu verbessern.
2. Intraoperatives Management:
(1) Auch bei der routinemäßigen therapeutischen Endoprothetik sollten vollständig aseptische Techniken und Instrumente zum Einsatz kommen.
(2) Um das Risiko einer Besiedlung der Haut des Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Bakterienstämmen zu verringern, sollte der Krankenhausaufenthalt vor einer Operation so kurz wie möglich gehalten werden. Am Tag der Operation sollte eine Routinebehandlung durchgeführt werden.
(3) Der präoperative Bereich sollte für die Hautvorbereitung ordnungsgemäß vorbereitet werden.
(4) OP-Kittel, Masken, Hauben und Laminar-Flow-OP-Systeme reduzieren wirksam die Anzahl der Bakterien in der Luft im Operationssaal. Das Tragen von Doppelhandschuhen kann das Risiko eines Handkontakts zwischen Chirurg und Patient verringern und wird empfohlen.
(5) Es ist klinisch erwiesen, dass die Verwendung restriktiverer Prothesen, insbesondere von Prothesen mit Scharnieren, aufgrund abrasiver Metallpartikel, die die Phagozytoseaktivität verringern, ein höheres Infektionsrisiko birgt als eine nicht restriktive Knietotalarthroplastik. Daher sollte diese Prothese bei der Auswahl vermieden werden.
(6) Verbessern Sie die Operationstechnik des Operateurs und verkürzen Sie die Operationsdauer (möglichst < 2,5 Stunden). Durch die Verkürzung der Operationsdauer kann die Zeit der Lufteinwirkung reduziert werden, was wiederum die Dauer des Tourniquet-Tragens verringern kann. Vermeiden Sie grobe Eingriffe während der Operation. Die Wunde kann wiederholt gespült werden (am besten mit einer Impulsspülpistole). Bei mutmaßlich kontaminierten Einschnitten kann eine Joddampf-Immersion durchgeführt werden.
3. Postoperative Faktoren:
(1) Chirurgische Schläge induzieren eine Insulinresistenz, die zu Hyperglykämie führen kann. Dieses Phänomen kann mehrere Wochen postoperativ anhalten und den Patienten anfällig für wundbedingte Komplikationen machen. Es tritt zudem auch bei Nichtdiabetikern auf. Daher ist die klinische postoperative Blutzuckerüberwachung ebenso wichtig.
(2) Eine tiefe Venenthrombose erhöht das Risiko eines Hämatoms und daraus resultierender Wundprobleme. Eine Fall-Kontroll-Studie ergab, dass die postoperative Gabe von niedermolekularem Heparin zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose das Infektionsrisiko senkte.
(3) Geschlossene Drainagen stellen ein potenzielles Eintrittsportal für Infektionen dar, ihr Zusammenhang mit der Wundinfektionsrate wurde jedoch nicht speziell untersucht. Erste Ergebnisse deuten darauf hin, dass intraartikuläre Katheter, die zur postoperativen Verabreichung von Analgetika verwendet werden, ebenfalls anfällig für Wundinfektionen sein können.
4. Antibiotikaprophylaxe:
Derzeit reduziert die routinemäßige klinische Anwendung prophylaktischer Antibiotika-Dosen, die systemisch intravenös vor und nach der Operation verabreicht werden, das Risiko postoperativer Infektionen. Cephalosporine werden klinisch meist als Antibiotika der Wahl eingesetzt, und es besteht eine U-förmige Beziehung zwischen dem Zeitpunkt der Antibiotika-Verabreichung und der Rate postoperativer Infektionen, wobei sowohl vor als auch nach dem optimalen Zeitpunkt für die Antibiotika-Verabreichung ein höheres Infektionsrisiko besteht. Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte Studie ergab, dass Antibiotika, die innerhalb von 30 bis 60 Minuten vor der Inzision verabreicht wurden, die niedrigste Infektionsrate aufwiesen. Im Gegensatz dazu zeigte eine andere groß angelegte Studie zur totalen Hüftarthroplastik die niedrigste Infektionsrate bei Antibiotika-Gabe innerhalb der ersten 30 Minuten nach der Inzision. Daher wird als Verabreichungszeitpunkt in der Regel 30 Minuten vor der Operation angenommen, wobei die besten Ergebnisse während der Narkoseeinleitung erzielt werden. Nach der Operation wird eine weitere prophylaktische Antibiotika-Dosis verabreicht. In Europa und den USA werden Antibiotika üblicherweise bis zum dritten postoperativen Tag eingesetzt, aus China wird jedoch berichtet, dass sie üblicherweise ein bis zwei Wochen lang kontinuierlich angewendet werden. Es besteht jedoch allgemeiner Konsens darüber, dass die Langzeitanwendung potenter Breitbandantibiotika nur unter besonderen Umständen vermieden werden sollte. Ist eine längere Antibiotika-Einnahme erforderlich, empfiehlt es sich, zusätzlich zu Antibiotika Antimykotika einzusetzen, um Pilzinfektionen vorzubeugen. Vancomycin hat sich bei Hochrisikopatienten mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus als wirksam erwiesen. Bei längeren Operationen, auch beidseitigen, sollten höhere Antibiotika-Dosen eingesetzt werden, insbesondere bei kurzer Halbwertszeit der Antibiotika.
5. Einsatz von Antibiotika in Kombination mit Knochenzement:
Antibiotika-infundierter Zement wurde erstmals in der Endoprothetik in Norwegen eingesetzt. Eine Studie des norwegischen Endoprothesenregisters zeigte, dass die kombinierte intravenöse Gabe von Antibiotika und Zement (kombinierte antibiotische Prothese) die Rate tiefer Infektionen wirksamer senkte als jede der beiden Methoden allein. Dieser Befund wurde in den darauffolgenden 16 Jahren in einer Reihe groß angelegter Studien bestätigt. Eine finnische Studie und die Australian Orthopaedic Association (Australien) gelangten 2009 zu ähnlichen Schlussfolgerungen hinsichtlich der Rolle von antibiotika-infundiertem Zement bei Erst- und Revisions-Knieendoprothesen. Es zeigte sich auch, dass die biomechanischen Eigenschaften von Knochenzement nicht beeinträchtigt werden, wenn Antibiotikapulver in Dosen von höchstens 2 g pro 40 g Knochenzement zugegeben wird. Allerdings können nicht alle Antibiotika zu Knochenzement hinzugefügt werden. Antibiotika, die Knochenzement zugesetzt werden können, sollten folgende Bedingungen erfüllen: Sicherheit, thermische Stabilität, Hypoallergenität, gute Wasserlöslichkeit, breites antimikrobielles Spektrum und pulverförmiges Material. Derzeit werden in der klinischen Praxis häufiger Vancomycin und Gentamicin verwendet. Man ging davon aus, dass die Injektion von Antibiotika in den Zement das Risiko allergischer Reaktionen, der Entstehung resistenter Stämme und einer aseptischen Lockerung der Prothese erhöhen würde. Bisher gibt es jedoch keine Beweise, die diese Bedenken stützen.
VII. Zusammenfassung
Eine schnelle und genaue Diagnose anhand der Anamnese, körperlichen Untersuchung und weiterer Untersuchungen ist Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung von Gelenkinfektionen. Die Beseitigung der Infektion und die Wiederherstellung eines schmerzfreien, gut funktionierenden künstlichen Gelenks ist das Grundprinzip der Behandlung von Gelenkinfektionen. Obwohl die Behandlung von Gelenkinfektionen mit Antibiotika einfach und kostengünstig ist, erfordert ihre Beseitigung meist eine Kombination chirurgischer Methoden. Der Schlüssel zur Wahl der chirurgischen Behandlung liegt in der Berücksichtigung der Prothesenentfernung, die den zentralen Aspekt der Behandlung von Gelenkinfektionen darstellt. Die kombinierte Anwendung von Antibiotika, Debridement und Arthroplastik hat sich heute als umfassende Behandlungsmethode für die meisten komplexen Gelenkinfektionen etabliert. Sie muss jedoch noch verbessert und perfektioniert werden.
Beitragszeit: 06. Mai 2024
