Die präoperative Vorbereitung und Positionierung erfolgte wie zuvor für die transartikuläre externe Rahmenfixierung beschrieben.
Intraartikuläre Frakturrepositionierung und -fixierung：
Es wird eine minimalinvasive Reposition und Fixierung durchgeführt. Die Fraktur der unteren Gelenkfläche kann direkt durch kleine anteromediale und anterolaterale Inzisionen sowie eine laterale Inzision der Gelenkkapsel unterhalb des Meniskus visualisiert werden.
Durch Zug an der betroffenen Extremität und Nutzung von Bändern zur Begradigung der großen Knochenfragmente sowie durch Hebeln und Zupfen kann eine Zwischenkompression wiederhergestellt werden.
Achten Sie darauf, die Breite des Tibiaplateaus wiederherzustellen, und führen Sie bei einem Knochendefekt unterhalb der Gelenkfläche eine Knochentransplantation durch, um die Gelenkfläche nach dem Aufhebeln und Zurücksetzen der Gelenkfläche zu stützen.
Achten Sie auf die Höhe der medialen und lateralen Plattformen, damit keine Stufe auf der Gelenkfläche entsteht.
Zur Aufrechterhaltung der Rückstellung wird eine temporäre Fixierung mit einer Rückstellklemme oder einem Kirschner-Nagel verwendet.
Bei der Platzierung von Hohlschrauben sollten diese parallel zur Gelenkfläche und im subchondralen Knochen verlaufen, um die Fixationsstärke zu erhöhen. Die Schrauben müssen intraoperativ mittels Röntgendurchleuchtung kontrolliert werden. Es ist unbedingt darauf zu achten, dass die Schrauben nicht in das Gelenk eingetrieben werden.
Repositionierung von Epiphysenfrakturen：
Durch die Traktion werden die Länge und die mechanische Achse der betroffenen Extremität wiederhergestellt.
Es wird darauf geachtet, eine Rotationsverschiebung der betroffenen Extremität zu korrigieren, indem die Tuberositas tibiae ertastet und zwischen der ersten und zweiten Zehe ausgerichtet wird.
Platzierung des proximalen Rings
Bereich sicherer Zonen für die Platzierung von Zugdrähten am Tibiaplateau.：
Die Arteria poplitea, die Vena poplitea und der Nervus tibialis verlaufen hinter dem Schienbein, der Nervus peroneus communis hinter dem Fibulaköpfchen. Daher sollten Einstich und Austritt der Nadel vor dem Tibiaplateau erfolgen, d. h. die Nadel sollte vor dem medialen Rand des Schienbeins und vor dem vorderen Rand des Wadenbeins in die Stahlnadel ein- und austreten.
Auf der lateralen Seite kann die Nadel von der Vorderkante des Wadenbeins eingeführt und anteromedial oder medial wieder ausgestoßen werden; der mediale Eintrittspunkt liegt üblicherweise an der medialen Kante des Tibiaplateaus und dessen Vorderseite, um zu vermeiden, dass der Zugdraht durch zu viel Muskelgewebe hindurchgeht.
In der Literatur wird berichtet, dass der Eintrittspunkt des Zugdrahtes mindestens 14 mm von der Gelenkfläche entfernt sein sollte, um zu verhindern, dass der Zugdraht in die Gelenkkapsel eindringt und eine infektiöse Arthritis verursacht.
Bringen Sie den ersten Spanndraht an:
Alternativ kann eine Olivennadel verwendet werden, die durch die Sicherheitsnadel am Ringhalter gesteckt wird, sodass der Olivenkopf außen an der Sicherheitsnadel verbleibt.
Der Assistent sorgt dafür, dass der Ringhalter parallel zur Gelenkfläche positioniert ist.
Bohren Sie den Olivenstift durch das Weichgewebe und durch das Tibiaplateau. Achten Sie dabei darauf, die Richtung zu kontrollieren, um sicherzustellen, dass sich Eintritts- und Austrittspunkt in der gleichen Ebene befinden.
Nachdem die Nadel auf der gegenüberliegenden Seite die Haut verlassen hat, führen Sie sie weiter heraus, bis der Olivenkopf die Sicherheitsnadel berührt.
Montieren Sie den Drahtklemmenschieber auf der gegenüberliegenden Seite und führen Sie den Olivenstift durch den Drahtklemmenschieber.
Achten Sie während der gesamten Operation darauf, dass sich das Tibiaplateau stets in der Mitte des Ringrahmens befindet.
Durch die Führung wird ein zweiter Spanndraht parallel dazu ebenfalls durch die gegenüberliegende Seite des Drahtklemmenschiebers geführt.
Der dritte Spanndraht sollte so weit wie möglich von den vorherigen Spanndrähten entfernt und in einem möglichst großen Winkel angebracht werden; üblicherweise bilden die beiden Stahldrahtpaare einen Winkel von 50° bis 70°.
Vorspannung des Spanndrahtes: Den Spanner vollständig spannen, die Spitze des Spanndrahtes durch den Spanner führen, den Griff zusammendrücken, eine Vorspannung von mindestens 1200 N auf den Spanndraht ausüben und dann die L-Griff-Verriegelung betätigen.
Unter Anwendung der gleichen Methode der externen Fixation am Knie wie zuvor beschrieben, werden mindestens zwei Schanz-Schrauben in die distale Tibia eingesetzt, der einarmige externe Fixateur befestigt und mit dem zirkumferenziellen externen Fixateur verbunden. Vor Abschluss der Fixation muss erneut überprüft werden, ob sich Metaphyse und Tibiaschaft in normaler mechanischer Achse und Rotationsausrichtung befinden.
Wenn zusätzliche Stabilität erforderlich ist, kann der Ringrahmen mit einer Verbindungsstange am externen Fixationsarm befestigt werden.
Verschließen des Schnitts
Der chirurgische Schnitt wird Schicht für Schicht verschlossen.
Der Einstichkanal wird mit Alkoholgaze-Kompressen geschützt.
Postoperative Behandlung
Fasziensyndrom und Nervenverletzung
Innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung sollte sorgfältig auf das Vorliegen eines Faszienkompartmentsyndroms geachtet werden.
Die Gefäßnerven der betroffenen Extremität sind sorgfältig zu beobachten. Eine beeinträchtigte Blutversorgung oder ein fortschreitender neurologischer Ausfall müssen als Notfall angemessen behandelt werden.
Funktionelle Rehabilitation
Funktionelle Übungen können am ersten postoperativen Tag begonnen werden, sofern keine weiteren Verletzungen oder Begleiterkrankungen vorliegen. Beispiele hierfür sind isometrische Kontraktionen des Quadrizeps, passive Kniebewegungen und aktive Sprunggelenksbewegungen.
Ziel der frühzeitigen aktiven und passiven Übungen ist es, nach der Operation innerhalb kürzester Zeit einen maximalen Bewegungsumfang des Kniegelenks zu erreichen, d. h. innerhalb von 4–6 Wochen den vollen Bewegungsumfang des Kniegelenks wiederherzustellen. Im Allgemeinen kann die Operation das Ziel der Kniegelenksstabilisierung erreichen und eine frühzeitige Wiederherstellung des Bewegungsumfangs ermöglichen.
Aktivität. Wenn funktionelle Übungen verzögert werden, weil man auf das Abklingen der Schwellung wartet, ist dies der funktionellen Genesung nicht förderlich.
Belastung: Eine frühe Belastung wird generell nicht empfohlen, jedoch mindestens 10 bis 12 Wochen oder später bei geplanten intraartikulären Frakturen.
Wundheilung: Die Wundheilung sollte in den ersten zwei Wochen nach der Operation engmaschig überwacht werden. Bei Wundinfektionen oder verzögerter Heilung ist umgehend ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
Veröffentlichungsdatum: 16. August 2024
