Präoperative Vorbereitung und Positionierung wie zuvor für die transartikuläre externe Rahmenfixierung beschrieben.
Intraartikuläre Frakturrepositionierung und -fixierung::
Es kommt eine begrenzte Inzisionsreduktion und -fixierung zum Einsatz. Der Bruch der unteren Gelenkfläche kann durch kleine anteromediale und anterolaterale Schnitte sowie einen seitlichen Schnitt der Gelenkkapsel unterhalb des Meniskus direkt dargestellt werden.
Die Traktion des betroffenen Gliedes und die Verwendung von Bändern zum Aufrichten der großen Knochenfragmente sowie die dazwischenliegende Kompression können durch Hebeln und Zupfen zurückgesetzt werden.
Achten Sie auf die Wiederherstellung der Breite des Tibiaplateaus. Wenn unterhalb der Gelenkfläche ein Knochendefekt vorliegt, führen Sie eine Knochentransplantation durch, um die Gelenkfläche zu stützen, nachdem Sie die Gelenkfläche durch Hebeln wiederhergestellt haben.
Achten Sie auf die Höhe der medialen und lateralen Plattformen, damit keine Stufe auf der Gelenkoberfläche entsteht.
Zur Aufrechterhaltung des Resets wird eine temporäre Fixierung mit einer Reset-Klemme oder einem Kirschner-Nagel verwendet.
Bei der Platzierung von Hohlschrauben sollten die Schrauben parallel zur Gelenkfläche und im subchondralen Knochen platziert werden, um die Festigkeit der Fixierung zu erhöhen. Zur Kontrolle der Schrauben sollte eine intraoperative Röntgendurchleuchtung durchgeführt und die Schrauben niemals in das Gelenk eingedreht werden.
Neupositionierung von Epiphysenfrakturen::
Durch die Traktion werden die Länge und die mechanische Achse der betroffenen Extremität wiederhergestellt.
Es wird darauf geachtet, die Rotationsverschiebung der betroffenen Extremität zu korrigieren, indem die Tuberositas tibiae abgetastet und zwischen der ersten und zweiten Zehe ausgerichtet wird.
Platzierung des proximalen Rings
Auswahl an sicheren Zonen für die Platzierung des Spanndrahts auf dem Tibiaplateau::
Die Arteria poplitea, die Vena poplitea und der Nervus tibialis verlaufen hinter der Tibia und der Nervus peroneus communis verläuft hinter dem Wadenbeinköpfchen. Daher sollte sowohl der Ein- als auch der Austritt der Nadel vor dem Tibiaplateau erfolgen, dh die Nadel sollte vor dem medialen Rand des Schienbeins und vor dem vorderen Rand des Wadenbeins in die Stahlnadel ein- und austreten.
Auf der lateralen Seite kann die Nadel vom Vorderrand der Fibula eingeführt und von der anteromedialen Seite oder von der medialen Seite herausgeführt werden; Der mediale Eintrittspunkt befindet sich normalerweise am medialen Rand des Tibiaplateaus und an seiner Vorderseite, um zu verhindern, dass der Spanndraht durch mehr Muskelgewebe verläuft.
In der Literatur wurde berichtet, dass der Eintrittspunkt des Spanndrahtes mindestens 14 mm von der Gelenkfläche entfernt sein sollte, um zu verhindern, dass der Spanndraht in die Gelenkkapsel eindringt und eine infektiöse Arthritis verursacht.
Platzieren Sie den ersten Spanndraht:
Es kann eine Olivennadel verwendet werden, die durch die Sicherheitsnadel am Ringhalter geführt wird, wobei der Olivenkopf an der Außenseite der Sicherheitsnadel verbleibt.
Der Assistent hält die Position des Ringhalters so, dass er parallel zur Gelenkfläche ist.
Bohren Sie den Olivenstift durch das Weichgewebe und durch das Tibiaplateau und achten Sie dabei darauf, die Richtung zu kontrollieren, um sicherzustellen, dass die Eintritts- und Austrittspunkte in derselben Ebene liegen.
Nach dem Austreten aus der Haut auf der kontralateralen Seite fahren Sie mit dem Austritt aus der Nadel fort, bis der Olivenkopf die Sicherheitsnadel berührt.
Installieren Sie den Drahtklemmenschlitten auf der kontralateralen Seite und führen Sie den Olivenstift durch den Drahtklemmenschlitten.
Achten Sie darauf, dass sich das Tibiaplateau während der Operation immer in der Mitte des Ringrahmens befindet.
Durch die Führung wird ein zweiter Spanndraht parallel geführt, ebenfalls durch die gegenüberliegende Seite des Drahtklemmenschlittens.
Platzieren Sie den dritten Spanndraht so weit wie möglich in einem sicheren Bereich, wobei der vorherige Satz Spanndraht im größten Winkel gekreuzt wird. Normalerweise können zwei Sätze Stahldraht einen Winkel von 50 ° bis 70 ° bilden.
Auf den Spanndraht ausgeübte Vorspannung: Spannen Sie den Spanner vollständig, führen Sie die Spitze des Spanndrahts durch den Spanner, drücken Sie den Griff zusammen, üben Sie eine Vorspannung von mindestens 1200 N auf den Spanndraht aus und betätigen Sie dann die L-Griff-Verriegelung.
Wenden Sie die gleiche Methode der externen Fixierung am Knie wie zuvor beschrieben an, platzieren Sie mindestens zwei Schanzsche Schrauben in der distalen Tibia, bringen Sie den einarmigen externen Fixateur an, verbinden Sie ihn mit dem umlaufenden externen Fixateur und vergewissern Sie sich erneut, dass die Metaphyse und der Tibiaschaft vorhanden sind sich in normaler mechanischer Achsen- und Rotationsausrichtung befinden, bevor die Fixierung abgeschlossen ist.
Wenn weitere Stabilität erforderlich ist, kann der Ringrahmen mit einer Verbindungsstange am externen Fixierungsarm befestigt werden.
Den Einschnitt schließen
Der chirurgische Schnitt wird Schicht für Schicht verschlossen.
Der Nadelkanal wird mit Alkohol-Gaze-Wickeln geschützt.
Postoperatives Management
Fasziensyndrom und Nervenverletzung
Innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung sollte darauf geachtet werden, das Vorliegen eines Faszienkompartimentsyndroms zu beobachten und festzustellen.
Beobachten Sie sorgfältig die Gefäßnerven der betroffenen Extremität. Eine beeinträchtigte Blutversorgung oder ein fortschreitender neurologischer Verlust müssen als Notfallsituation angemessen behandelt werden.
Funktionelle Rehabilitation
Funktionelle Übungen können am ersten postoperativen Tag begonnen werden, wenn keine weiteren Verletzungen oder Begleiterkrankungen an der Stelle vorliegen. Zum Beispiel isometrische Kontraktion des Quadrizeps und passive Bewegung des Knies und aktive Bewegung des Knöchels.
Das Ziel früher aktiver und passiver Aktivitäten besteht darin, möglichst kurze Zeit nach der Operation die maximale Beweglichkeit des Kniegelenks zu erreichen, d 6 Wochen. Im Allgemeinen ist die Operation in der Lage, den Zweck der Wiederherstellung der Kniestabilität zu erreichen und eine frühzeitige Wiederherstellung der Kniestabilität zu ermöglichen
Aktivität. Wenn funktionelle Übungen verzögert werden, weil man auf das Abklingen der Schwellung wartet, ist dies nicht förderlich für die funktionelle Erholung.
Belastung: Eine frühzeitige Belastung wird im Allgemeinen nicht empfohlen, bei geplanten intraartikulären Frakturen jedoch mindestens 10 bis 12 Wochen oder später.
Wundheilung: Beobachten Sie die Wundheilung innerhalb von 2 Wochen nach der Operation genau. Kommt es zu einer Wundinfektion oder einer verzögerten Heilung, sollte schnellstmöglich ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 16. August 2024
