Präoperative Vorbereitung und Position, wie zuvor für transartikuläre externe Rahmenfixierung beschrieben.
Repositionierung und Fixierung intraartikulärer Frakturen:
Eine begrenzte Inzisionsreduzierung und Fixierung wird verwendet. Die Fraktur der minderwertigen Gelenkfläche kann direkt durch kleine anteromediale und anterolaterale Einschnitte und laterale Inzision der Gelenkkapsel unterhalb des Meniskus sichtbar gemacht werden.
Die Traktion der betroffenen Extremität und die Verwendung von Bändern zur Verkleinerung der großen Knochenfragmente und die mittlere Komprimierung können durch Antrieb und Zupfen zurückgesetzt werden.
Achten Sie auf die Wiederherstellung der Breite des Tibia -Plateaus und führen Sie eine Knochendefekte unter der Gelenkoberfläche durch, um die Gelenkoberfläche zu unterstützen, nachdem Sie die Gelenkfläche zurücksetzen.
Achten Sie auf die Höhe der medialen und lateralen Plattformen, damit es keinen Gelenkoberflächenschritt gibt.
Die temporäre Fixierung mit einer Reset -Klemme oder einem Kirschner -Stift wird verwendet, um den Reset aufrechtzuerhalten.
Die Platzierung von Hohlschrauben, die Schrauben sollten parallel zur Gelenkfläche und im subchondralen Knochen liegen, um die Festigkeit der Fixierung zu erhöhen. Eine intraoperative Röntgenfluoroskopie sollte durchgeführt werden, um die Schrauben zu überprüfen und die Schrauben niemals in die Verbindung zu fahren.
Epiphyseal Fracture Repositionierung:
Die Traktion stellt die Länge und die mechanische Achse des betroffenen Gliedes wieder her.
Es wird darauf geachtet, die rotationale Verschiebung des betroffenen Gliedes zu korrigieren, indem die Tibia -Tuberosität abtastet und zwischen den ersten und zweiten Zehen orientiert wird.
Proximale Ringplatzierung
Bereich sicherer Zonen für die Platzierung von Tibia -Plateau -Spannungsdraht:
Die Poplitealarterie, die Poplitealvene und der Tibialnerv sind hinter der Tibia hinter sich, und der gemeinsame Nerven des peronealen Nervs läuft hinter dem Fibularkopf. Daher sollten sowohl der Eintritt als auch der Ausgang der Nadel vor dem Tibialplateau vorgenommen werden, dh die Nadel sollte die Stahlnadel anterior zum medialen Rand der Tibia und an den vorderen Rand der Fibula anterior anterior eingeben und verlassen.
Auf der lateralen Seite kann die Nadel aus der vorderen Kante der Fibula eingeführt und von der anteromedialen Seite oder von der medialen Seite ohnmächtig werden. Der mediale Einstiegspunkt befindet sich normalerweise am medialen Rand des Tibialplateaus und seiner vorderen Seite, um zu vermeiden, dass der Spannungsdraht durch mehr Muskelgewebe passt.
In der Literatur wurde berichtet, dass der Einstiegspunkt des Spannungsdrahtes mindestens 14 mm von der Gelenkoberfläche entfernt sein sollte, um zu verhindern, dass der Spannungsdraht in die Gelenkkapsel gelangt und infektiöse Arthritis verursacht.
Platzieren Sie den ersten Spannungsdraht:
Es kann ein Olivenstift verwendet werden, der durch den Sicherheitsnadel am Ringhalter geleitet wird und den Olivenkopf an der Außenseite des Sicherheitsstiftes bleibt.
Der Assistent hält die Position des Ringhalters so, dass er parallel zur Gelenkfläche ist.
Bohren Sie den Olivenstift durch das Weichgewebe und durch das Tibialplateau und achten Sie darauf, seine Richtung zu steuern, um sicherzustellen, dass sich die Eintritts- und Ausgangspunkte in derselben Ebene befinden.
Nach dem Verlassen der Haut von der kontralateralen Seite verlassen Sie die Nadel weiter, bis der Olivenkopf den Sicherheitsstift kontaktiert.
Installieren Sie den Drahtklemmrutschen auf der kontralateralen Seite und geben Sie den Olivenstift durch den Drahtklemmrutschen.
Achten Sie darauf, das Tibialplateau während des Betriebs jederzeit in der Mitte des Ringrahmens zu halten.
Durch die Führung wird ein zweites Spannungsdraht parallel durch die gegenüberliegende Seite des Drahtklemmschlittens platziert.
Legen Sie den dritten Spannungsdraht so weit wie möglich in einem sicheren Bereich, wobei der vorherige Satz von Spannungsdraht in den größten Winkel gekreuzt wird. In der Regel können zwei Stahldrahtsätze ein Winkel von 50 ° ~ 70 ° sein.
Vorspannung auf den Spannungsdraht aufgetragen: Spannung des Stramms vollständig, die Spitze des Spannungskabels durch den Straffungsmittel geben, den Griff komprimieren, eine Vorspannung von mindestens 1200 n auf den Spannungsdraht auftragen und dann das L-Griffschloss auftragen.
Stellen Sie die gleiche Methode der externen Fixierung über das Knie wie zuvor beschrieben an, platzieren Sie mindestens zwei Schanzschrauben in die distale Tibia, befestigen Sie den einzeln bewaffneten externen Fixierer und verbinden sie mit dem Umfangsfixierfixierer an den Umfangsfixierfixierer und bestätigen neu, dass die Metaphyse und der Tibialdem in normalem mechanischen Achsen und rotierenden Fixierungen vorliegen, bevor die Fixation der Fixierung abgeschlossen ist.
Wenn eine weitere Stabilität erforderlich ist, kann der Ringrahmen mit einer Verbindungsstange an den externen Fixierungsarm angebracht werden.
Die Inzision schließen
Der chirurgische Einschnitt ist für Schicht geschlossen.
Der Nadeltrakt ist mit Alkohol Gaze -Wraps geschützt.
Postoperatives Management
Faszialsyndrom und Nervenverletzung
Innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung sollte darauf geachtet werden, dass das Vorhandensein des Fascial -Kompartiment -Syndroms beobachtet und festgelegt wird.
Beobachten Sie die Gefäßnerven des betroffenen Gliedes vorsichtig. Beeinträchtigte Blutversorgung oder progressiver neurologischer Verlust müssen als Notsituation angemessen behandelt werden.
Funktionelle Rehabilitation
Funktionsübungen können am ersten postoperativen Tag gestartet werden, wenn es keine anderen Standortverletzungen oder Komorbiditäten gibt. Zum Beispiel isometrische Kontraktion des Quadrizeps und passive Bewegung des Knies und die aktive Bewegung des Knöchels.
Der Zweck der frühen aktiven und passiven Aktivitäten besteht darin, den maximalen Bewegungsbereich des Kniegelenks so kurz wie möglich nach der Operation zu erhalten, dh in 4 ~ 6 Wochen den gesamten Bewegungsbereich des Kniegelenks so weit wie möglich. Im Allgemeinen kann die Operation den Zweck der Kniestabilitätsrekonstruktion erreichen und frühzeitig ermöglichen
Aktivität. Wenn sich die Funktionsübungen verzögert, weil es auf die Nachblutung der Schwellung auf die Funktionsweise ist, ist dies nicht für die funktionelle Wiederherstellung förderlich.
Gewichtshaltig: Frühes Gewichtstrager ist im Allgemeinen nicht befürwortet, aber mindestens 10 bis 12 Wochen oder später für entworfene intraartikuläre Frakturen.
Wundheilung: Beobachten Sie die Wundheilung innerhalb von 2 Wochen nach der Operation genau. Wenn eine Wundinfektion oder eine verzögerte Heilung auftritt, sollte so bald wie möglich eine chirurgische Intervention durchgeführt werden.
Postzeit: Aug-16-2024
