Derzeit werden distale Radiusfrakturen auf verschiedene Weise behandelt, wie z. B. Gipsfixierung, Inzision und Reduktion interne Fixierung, externe Fixierungshalterung usw. Unter diesen kann die Fixierung der Palmplatten zufriedenstellendere Ergebnisse erzielen. Einige Literaturberichte berichten jedoch, dass die Komplikationsrate von 16%liegt. Wenn die Platte jedoch ordnungsgemäß ausgewählt ist, kann die Komplikationsrate effektiv reduziert werden. Ein kurzer Überblick über die Typen, Indikationen und chirurgische Techniken der Palmarbeschichtung für distale Radiusfrakturen wird vorgestellt.
I.typen distaler Radiusfrakturen
Es gibt mehrere Klassifizierungssysteme für Frakturen, darunter die Müller -AO -Klassifizierung, die auf Anatomie und der Klassifizierung von Femandez basierend auf dem Verletzungsmechanismus basiert. Unter ihnen kombiniert die gleichnamige Klassifizierung die Vorteile früherer Klassifizierungen, deckt die vier Grundtypen von Frakturen ab und umfasst männliche 4-teilige Frakturen und Chaffer-Frakturen, die ein guter Leitfaden für klinische Arbeiten sein können.
1. Müller AO -Klassifizierung - partielle intraartikuläre Frakturen
Die AO-Klassifizierung eignet sich gut für distale Radiusfrakturen und unterteilt sie in drei Haupttypen: Typ A extra-kartikuläre, partielle intra-kartikuläre und Gesamtfrakturen vom Typ C. Jeder Typ ist weiter in verschiedene Kombinationen von Untergruppen unterteilt, die auf der Schwere und Komplexität der Fraktur basieren.
Typ A: Extraartikuläre Fraktur
A1, Ulnar -Oberschenkelfraktur, Radius als Verletzung (A1.1, Ulnarstammfraktur;
A2, Radiusfraktur, einfach, mit Einschub (A2.1, Radius ohne Neigung; A2.2, dorsale Neigung des Radius, dh, Pouteau-Colles-Fraktur;
A3, Fraktur des Radius, zusammengeklemmt (A3.1, axiale Verkürzung des Radius; A3.2 keilförmiges Fragment des Radius; A3.3, zusammengeschlossene Fraktur des Radius).
Typ B: Partielle Gelenkfraktur
B1, Fraktur des Radius, Sagittalebene (B1.1, lateraler einfacher Typ; B1.2, lateral aufgenommener Typ; B1.3, medialer Typ).
B2, Fraktur des dorsalen Randes des Radius, dh Barton Fraktur (B2.1, einfacher Typ; B2.2, kombinierte laterale sagittale Fraktur; B2.3, kombinierte dorsale Versetzung des Handgelenks).
B3, Fraktur des Metacarpal-Randes des Radius, dh eine Anti-Barton-Fraktur oder eine Fraktur vom Typ II (B3.1, einfache Femorregel, kleines Fragment; B3.2, einfache Fraktur, großer Fragment; B3.3, abgetrennte Fraktur).
Typ C: Total -Gelenkfraktur
C1, radiale Fraktur mit einfacher Art von artikulären und metaphysimalen Oberflächen (C1.1, posteriore mediale artikuläre Fraktur; C1.2, sagittale Fraktur der artikulären Oberfläche;
C2, Radiusfraktur, einfache Gelenkfacette, zusammenkundete Metaphyse (C2.1, sagittale Fraktur der Gelenkfacette;
C3, radiale Fraktur, gekrönt (C3.1, einfache Fraktur der Metaphyse; C3.2, aufgehungerte Fraktur der Metaphyse; C3.3, artikuläre Fraktur, die sich auf radialen Stamm erstreckt).
2. Klassifizierung distaler Radiusfrakturen.
Nach dem Mechanismus der Verletzung kann die Klassifizierung der Femandez in 5 Typen unterteilt werden:.
Typ-I-Frakturen sind extra-kartikuläre metaphysire gekreuzte Frakturen wie Colles-Frakturen (dorsale Angulation) oder Smith-Frakturen (Metacarpal Angulation). Der Kortex eines Knochens bricht unter Spannung und der kontralaterale Kortex wird zusammengefasst und eingebettet.
Bruch
Typ-III-Frakturen sind intraartikuläre Frakturen, die durch Scherbeanspruchung verursacht werden. Diese Frakturen umfassen Palmar -Barton -Frakturen, dorsale Barton -Frakturen und radiale Stammbrüche.
Scherstress
Typ-III-Frakturen sind intraartikuläre Frakturen und metaphysiare Einfügungen, die durch Kompressionsverletzungen verursacht werden, einschließlich komplexer Gelenkfrakturen und radialer Pilonfrakturen.
Einfügen
Typ-IV-Fraktur ist eine Ausrissfraktur der ligamentösen Bindung, die während der Frakturdislokation des radialen Karpalverbinds auftritt.
Avulsionsfraktur Ich ungehörig
Die Fraktur vom Typ V ergibt sich aus einer Hochgeschwindigkeitsverletzung, an der mehrere externe Kräfte und umfangreiche Verletzungen beteiligt sind. (Gemischt i, ii, iiii, iv)
3.eponymische Typisierung
II. Behandlung distaler Radiusfrakturen mit Palmarbeschichtung
Indikationen.
Bei extra-kartikulären Frakturen nach Versagen der geschlossenen Reduktion unter den folgenden Bedingungen.
Dorsale Angulation von mehr als 20 °
Dorsale Kompression von mehr als 5 mm
Distalradius Verkürzung von mehr als 3 mm
Verschiebung der distalen Frakturblockierung von mehr als 2 mm
Bei intraartikulären Frakturen von mehr als 2 mm Verschiebung
Die meisten Wissenschaftler empfehlen nicht die Verwendung von Metakarpalplatten für Hochenergieverletzungen, wie schwere intraartikuläre zusammengeschlossene Frakturen oder schweren Knochenverlust, da diese distalen Frakturfragmente für avaskuläre Nekrose anfällig sind und anatomisch schwierig sind.
Bei Patienten mit mehreren Frakturfragmenten und einer signifikanten Verschiebung mit schwerer Osteoporose ist die Metakarpalbeschichtung nicht wirksam. Die subchondrale Stütze distaler Frakturen kann problematisch sein, wie z. B. die Schraubeindringung in die Gelenkhöhle.
Chirurgische Technik
Die meisten Chirurgen verwenden einen ähnlichen Ansatz und eine ähnliche Technik, um distale Radiusfrakturen mit einer Palmarplatte zu reparieren. Eine gute chirurgische Technik ist jedoch erforderlich, um postoperative Komplikationen effektiv zu vermeiden, z. B. eine Reduzierung durch die Freisetzung des Frakturblocks von eingebetteter Kompression und Wiederherstellung der Kontinuität des kortikalen Knochens. Eine temporäre Fixierung mit 2-3 Kirschner-Stiften kann verwendet werden usw.
(I) präoperative Neupositionierung und Haltung
1. Die Traktion wird in Richtung der radialen Welle unter Fluoroskopie durchgeführt, wobei der Daumen den proximalen Frakturblock von der Palmar -Seite und die anderen Finger den distalen Block auf einem Winkel von der dorsalen Seite nach unten hebt.
2. Rückenlage, mit der betroffenen Gliedin auf einem Handtisch unter Fluoroskopie.
(Ii) Zugangspunkte.
Damit die Art des zu verwendenden Ansatzes verwendet werden soll, wird der erweiterte Palmar -Ansatz (Radial Carpal Flexor) empfohlen.
Das distale Ende des Hautschnitts beginnt in der Hautfalte des Handgelenks und seine Länge kann gemäß der Art der Fraktur bestimmt werden.
Die radiale Flexor -Carpi -Radialis -Sehne und ihre Sehnenscheide sind geschnitten, distal zu den Karpalknochen und proximal so nahe wie möglich an der proximalen Seite.
Durch das Ziehen der radialen Karpalbeugerehender auf die ulnare Seite schützt der mittlere Nerven- und Flexor -Sehnenkomplex.
Der Parona -Raum ist freigelegt und der ANI -Muskel des vorderen Rotators befindet sich zwischen dem Flexor Digitorum Longus (Ulnar -Seite) und der Radialarterie (radiale Seite).
In die radiale Seite des vorderen Rotatoren -ANI -Muskels einschneiden, wobei festgestellt wurde, dass ein Teil für den späteren Wiederaufbau am Radius befestigt werden sollte.
Durch das Ziehen des Ani -Muskels vorderer Rotatoren auf die ulnare Seite ermöglicht eine angemessene Exposition des Ulnarhorns auf der Palmar -Seite des Radius.
Der Palmar -Ansatz legt den distalen Radius frei und legt den Ulnarwinkel effektiv frei.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the intra-articular fracture block mit einem Kirschner -Stift. Für komplexe intraartikuläre Frakturen kann die Arthroskopie verwendet werden, um die Reduktion, Bewertung und Feinabstimmung des Frakturblocks zu unterstützen.
(Iii) Reduktionsmethoden.
1. Verwenden Sie den Bone Pry als Hebel zum Zurücksetzen
2. Der Assistent zieht den Index und die Mittelfinger des Patienten, was relativ leicht zurückgesetzt zu werden.
3.schrauben Sie den Kirschner -Stift aus der radialen Tuberosität für die vorübergehende Fixierung.
Nach Abschluss der Neupositionierung wird routinemäßig eine Palmarplatte platziert, die sich in der Nähe der Wasserscheide befinden muss, die Ulnar -Eminenz bedecken muss und der Mittelpunkt des radialen Stamms proximal sein sollte. Wenn diese Bedingungen nicht erfüllt sind, wenn die Platte nicht die richtige Größe hat oder wenn die Neupositionierung unbefriedigend ist, ist das Verfahren immer noch nicht perfekt.
Viele Komplikationen hängen stark mit der Position der Platte zusammen. Wenn die Platte zu weit zur radialen Seite platziert ist, treten wahrscheinlich Komplikationen im Zusammenhang mit dem Bunion -Beuger auf. Wenn die Platte zu nahe an der Wasserscheide -Linie platziert ist, kann der tiefe Fingerflexor gefährdet sein. Die verdrängte Deformität der Fraktur -Neupositionierung auf die Palmarseite kann leicht dazu führen, dass die Platte auf die Palmar -Seite ragt und in direkten Kontakt mit der Flexor -Sehne kommt, was schließlich zu Sehnenentzündungen oder sogar zu einem Bruch führt.
Bei osteoporotischen Patienten wird empfohlen, die Platte so nahe wie möglich an der Wasserscheide zu platzieren, aber nicht darüber. Die subchondrale Fixierung kann mit Kirschner-Stiften erreicht werden, die der Ulna am nächsten stehen, und die nebeneinanders-Kirchenstifte und Verriegelungsschrauben sind bei der Vermeidung einer Neuauflage der Fraktur wirksam.
Sobald die Platte korrekt platziert ist, ist das proximale Ende mit einer Schraube fixiert und das distale Ende der Platte ist vorübergehend mit Kirschner -Stiften in der ulnaristischen Loch festgelegt. Intraoperative fluoroskopische Orthopantomogramme, laterale Ansichten und laterale Filme mit einer Höhe von 30 ° wurden angenommen, um die Frakturreduktion und die Position der inneren Fixierung zu bestimmen.
Wenn die Platte zufriedenstellend positioniert ist, der Kirschner-Stift jedoch intraartikulär ist, führt dies zu einer unzureichenden Wiederherstellung der Palmarneigung, die durch Zurücksetzen der Platte mithilfe der "distalen Fraktur-Fixierungstechnik" aufgelöst werden kann (Abb. 2, B).
Abbildung 2.
A, zwei Kirschner -Stifte zur vorübergehenden Fixierung, beachten Sie, dass die metakarpale Neigung und die Gelenkflächen zu diesem Zeitpunkt nicht ausreichend wiederhergestellt sind;
B, ein Kirschner -Stift für die temporäre Plattenfixierung, beachten Sie, dass der distale Radius an diesem Punkt fixiert ist (distale Blockblock -Fixierungstechnik), und der proximale Teil der Platte in Richtung des radialen Stammes gezogen wird, um den Palm -Tilt -Winkel wiederherzustellen.
C, arthroskopische Feinabstimmung der Gelenkflächen, die Platzierung distaler Verriegelungsschrauben/Stifte und endgültiges Zurücksetzen und Fixierung des proximalen Radius.
Bei gleichzeitigen dorsalen und ulnaren Frakturen (Ulnar/dorsaler Stempel), die im Verschluss nicht ausreichend zurückgesetzt werden können, können die folgenden drei Techniken verwendet werden.
Der proximale Radius wird anterior von der Frakturstelle entfernt, und der Frakturblock der Wahnsinnsfossa wird durch einen PCR -Verlängerungsansatz zum Karpalknochen gedrückt. Ein kleiner Einschnitt wird in den 4. und 5. Fächer dorsal, um den Blockblock freizulegen, und er wird in der ulnarischen Foramen der Platte mit Schrauben fixiert. Mit arthroskopischer Unterstützung wurde eine geschlossene perkutane oder minimalinvasive Fixierung durchgeführt.
Nach der zufriedenstellenden Neupositionierung und der korrekten Platzierung der Platte ist die endgültige Fixierung einfacher und die anatomische Neupositionierung kann erreicht werden, wenn der proximale Ulnar -Kernelstift korrekt positioniert ist und keine Schrauben in der Gelenkhöhle befinden (Abbildung 2).
(iv) Erlebnis der Schraubenauswahl.
Die Länge der Schrauben kann aufgrund des schweren dorsalen kortikalen Knochenquetschers schwer korrekt zu messen sein. Zu lange Schrauben können zu Sehnenbewegungen und zu kurz führen, um die Fixierung des dorsalen Frakturblocks zu unterstützen. Aus diesem Grund empfehlen die Autoren die Verwendung von Gewindeverriegelungsnägeln und vielfältigen Verriegelungsnägeln in der radialen Tuberosität und dem meisten ulnarischen Foramen sowie der Verwendung von leichten Stammverriegelungsschrauben in den verbleibenden Positionen. Die Verwendung eines stumpfen Kopfes vermeidet die Aufregung der Sehne, auch wenn er dorsal gefädelt ist. Für die Fixierung der proximalen Verriegelungsplatte können zwei ineinandergreifende Schrauben + eine gemeinsame Schraube (durch eine Ellipse platziert) zur Fixierung verwendet werden.
Dr. Kiyohito aus Frankreich präsentierte ihre Erfahrung mit der Verwendung von minimal invasiven Palmar -Verriegelungsplatten für distale Radiusfrakturen, bei denen ihr chirurgischer Inzision auf einen extremen 1 cm reduzierten, was entgegen Intuitiv ist. Diese Methode ist in erster Linie für relativ stabile distale Radiusfrakturen angezeigt, und ihre chirurgischen Indikationen sind für extraartikuläre Frakturen von AO-Fraktionen der Typen A2 und A3 sowie für intraartikuläre Frakturen von Typen C1 und C2 nicht geeignet, ist jedoch nicht für C1- und C2-Frakturen geeignet, die mit intra-artikulärer Knochenmassekollaps in Verbindung gebracht wurden. Die Methode ist auch nicht für Frakturen vom Typ B geeignet. Die Autoren weisen auch darauf hin, dass eine gute Reduzierung und Fixierung mit dieser Methode nicht erreicht werden kann, es erforderlich ist, auf die herkömmliche Inzisionsmethode umzusteigen und sich nicht an den minimal invasiven kleinen Schnitt zu halten.
Postzeit: Jun-26-2024
