Knöchelfrakturen gehören zu den häufigsten Brucharten im klinischen Alltag. Mit Ausnahme einiger Rotationsverletzungen und Abduktionsverletzungen Grad I/II betreffen die meisten Knöchelfrakturen normalerweise den Außenknöchel. Frakturen des Außenknöchels vom Typ Weber A/B führen typischerweise zu einer stabilen distalen tibiofibulären Syndesmose und können bei direkter Visualisierung von distal nach proximal eine gute Reposition erreichen. Im Gegensatz dazu kommt es bei lateralen Malleolusfrakturen vom C-Typ zu einer Instabilität des lateralen Malleolus über drei Achsen aufgrund einer distalen Tibiofibularverletzung, die zu sechs Arten von Verschiebungen führen kann: Verkürzung/Verlängerung, Erweiterung/Verengung des distalen Tibiofibularraums, anteriore/posteriore Verschiebung in der Sagittalebene, mediale/laterale Neigung in der Koronalebene, Rotationsverschiebung und Kombinationen dieser fünf Arten von Verletzungen.
Zahlreiche frühere Studien haben gezeigt, dass die Verkürzung/Verlängerung unter anderem durch die Auswertung des Dime-Zeichens, der Stenton-Linie und des Schienbeinspaltwinkels beurteilt werden kann. Die Verschiebung in der Koronal- und Sagittalebene lässt sich anhand frontaler und seitlicher Durchleuchtungsaufnahmen gut beurteilen; Allerdings ist die Rotationsverschiebung intraoperativ am schwierigsten zu beurteilen.
Die Schwierigkeit bei der Beurteilung der Rotationsverschiebung zeigt sich insbesondere bei der Reposition der Fibula beim Einbringen der distalen Tibiofibularschraube. Die meiste Literatur weist darauf hin, dass es nach dem Einsetzen der distalen Tibiofibularschraube zu 25–50 % zu einer schlechten Reposition kommt, was zu einer Fehlheilung und Fixierung von Fibulardeformitäten führt. Einige Wissenschaftler haben die Verwendung routinemäßiger intraoperativer CT-Untersuchungen vorgeschlagen, die praktische Umsetzung kann jedoch schwierig sein. Um dieses Problem anzugehen, veröffentlichte das Team von Professor Zhang Shimin vom Yangpu-Krankenhaus der Tongji-Universität im Jahr 2019 einen Artikel in der internationalen orthopädischen Fachzeitschrift *Injury*, in dem er eine Technik zur Beurteilung vorschlug, ob die laterale Malleolusrotation mithilfe intraoperativer Röntgenaufnahmen korrigiert wurde. Die Literatur berichtet über eine signifikante klinische Wirksamkeit dieser Methode.
Die theoretische Grundlage dieser Methode besteht darin, dass in der fluoroskopischen Ansicht des Knöchels die laterale Wandrinde der Fossa malleolaris lateralis einen klaren, vertikalen, dichten Schatten zeigt, der parallel zur medialen und lateralen Kortikalis des Malleolus lateralis liegt und sich an der mittleres bis äußeres Drittel der Linie, die die mediale und laterale Kortikalis des lateralen Malleolus verbindet.
Abbildung der Knöchel-Durchleuchtungsansicht, die die Positionsbeziehung zwischen der lateralen Wandrinde der Fossa malleolaris lateralis (B-Linie) und der medialen und lateralen Kortikalis des Malleolus lateralis (Linien a und c) zeigt. Typischerweise befindet sich die B-Linie auf dem äußeren Drittel der Linie zwischen den Linien a und c.
Die normale Position des Außenknöchels, die Außenrotation und die Innenrotation können in der Durchleuchtungsansicht zu unterschiedlichen Bilddarstellungen führen:
- Malleolus lateralis in normaler Position gedreht**: Eine normale Kontur des Malleolus lateralis mit einem kortikalen Schatten auf der Seitenwand der Fossa malleolaris lateralis, positioniert auf der äußeren Drittellinie der medialen und lateralen Kortikalis des Malleolus lateralis.
- Außenrotationsdeformität des lateralen Malleolus**: Die Kontur des lateralen Malleolus erscheint „scharfblättrig“, der kortikale Schatten auf der lateralen Malleolengrube verschwindet, der distale Tibiofibularraum verengt sich, die Shenton-Linie wird diskontinuierlich und zerstreut.
- Innenrotationsdeformität des lateralen Malleolus**: Die Kontur des lateralen Malleolus erscheint „löffelförmig“, der kortikale Schatten auf der lateralen Malleolusgrube verschwindet und der distale Tibiofibularraum weitet sich.
Das Team umfasste 56 Patienten mit lateralen Knöchelfrakturen vom Typ C in Kombination mit Verletzungen der distalen tibiofibulären Syndesmose und verwendete die oben genannte Bewertungsmethode. Postoperative CT-Nachuntersuchungen zeigten, dass 44 Patienten eine anatomische Reposition ohne Rotationsdeformitäten erreichten, während 12 Patienten eine leichte Rotationsdeformität (weniger als 5°) aufwiesen, mit 7 Fällen einer Innenrotation und 5 Fällen einer Außenrotation. Es traten keine Fälle mittelschwerer (5–10°) oder schwerer (mehr als 10°) Außenrotationsdeformitäten auf.
Frühere Studien haben gezeigt, dass die Beurteilung der lateralen Knöchelfrakturreposition auf den drei wichtigsten Weber-Parametern basieren kann: paralleler Äquiabstand zwischen den tibialen und talaren Gelenkflächen, Kontinuität der Shenton-Linie und das Dime-Zeichen.
Eine schlechte Reposition des Malleolus lateralis ist ein sehr häufiges Problem in der klinischen Praxis. Während der Wiederherstellung der Länge gebührende Aufmerksamkeit geschenkt wird, sollte der Korrektur der Rotation die gleiche Bedeutung beigemessen werden. Da es sich um ein tragendes Gelenk handelt, kann jede Fehlreposition des Sprunggelenks katastrophale Auswirkungen auf seine Funktion haben. Es wird angenommen, dass die von Professor Zhang Shimin vorgeschlagene intraoperative Durchleuchtungstechnik dabei helfen kann, eine präzise Reposition von lateralen Knöchelfrakturen vom Typ C zu erreichen. Diese Technik dient als wertvolle Referenz für Ärzte an vorderster Front.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 06.05.2024
