Patienten- und Operationsfehler sind schwerwiegend und vermeidbar. Laut der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) können solche Fehler bei bis zu 41 % der orthopädischen und pädiatrischen Operationen auftreten. Bei Wirbelsäulenoperationen liegt ein Operationsfehler vor, wenn ein Wirbelsegment oder die Lateralisierung falsch ist. Neben der Nichtbehandlung der Symptome und der Pathologie des Patienten können segmentale Fehler zu neuen medizinischen Problemen führen, wie z. B. beschleunigter Bandscheibendegeneration oder Wirbelsäuleninstabilität in ansonsten asymptomatischen oder gesunden Segmenten.
Auch im Zusammenhang mit Segmentierungsfehlern in der Wirbelsäulenchirurgie bestehen rechtliche Probleme, und Öffentlichkeit, Behörden, Krankenhäuser und Fachgesellschaften für Chirurgie dulden solche Fehler in keiner Weise. Viele Wirbelsäulenoperationen, wie z. B. Diskektomie, Fusion, Laminektomie-Dekompression und Kyphoplastie, werden über einen dorsalen Zugang durchgeführt, wobei die korrekte Positionierung von entscheidender Bedeutung ist. Trotz moderner Bildgebungstechniken treten Segmentierungsfehler weiterhin auf; die in der Literatur berichteten Inzidenzraten liegen zwischen 0,032 % und 15 %. Es besteht kein Konsens darüber, welche Lokalisierungsmethode die genaueste ist.
Wissenschaftler der Abteilung für Orthopädische Chirurgie der Mount Sinai School of Medicine, USA, führten eine Online-Fragebogenstudie durch. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die überwiegende Mehrheit der Wirbelsäulenchirurgen nur wenige Lokalisierungsmethoden anwendet und dass die Klärung der häufigsten Fehlerursachen die Anzahl segmentaler Operationsfehler effektiv reduzieren kann. Die Studie wurde mittels eines per E-Mail versandten Fragebogens durchgeführt. Mitglieder der North American Spine Society (darunter Orthopäden und Neurochirurgen) erhielten einen Link zu einem Fragebogen. Der Fragebogen wurde, wie von der North American Spine Society empfohlen, nur einmal versendet. Insgesamt erhielten 2338 Ärzte die E-Mail, 532 öffneten den Link und 173 (7,4 % Rücklaufquote) füllten den Fragebogen aus. 72 % derjenigen, die den Fragebogen ausfüllten, waren Orthopäden, 28 % Neurochirurgen und 73 % Wirbelsäulenchirurgen in Weiterbildung.
Der Fragebogen umfasste insgesamt acht Fragen (Abb. 1) zu den gängigsten Lokalisierungsmethoden (anatomische Landmarken und bildgebende Verfahren), der Häufigkeit von Segmentierungsfehlern bei chirurgischen Eingriffen sowie dem Zusammenhang zwischen Lokalisierungsmethoden und Segmentierungsfehlern. Der Fragebogen wurde weder vorab getestet noch validiert. Mehrfachnennungen waren möglich.
Abbildung 1: Acht Fragen aus dem Fragebogen. Die Ergebnisse zeigten, dass die intraoperative Fluoroskopie die am häufigsten verwendete Lokalisierungsmethode für Eingriffe an der hinteren Brust- und Lendenwirbelsäule war (89 % bzw. 86 %), gefolgt von Röntgenaufnahmen (54 % bzw. 58 %). 76 Ärzte wählten eine Kombination beider Methoden zur Lokalisierung. Die Dornfortsätze und die zugehörigen Pedikel waren die am häufigsten verwendeten anatomischen Orientierungspunkte für Eingriffe an der Brust- und Lendenwirbelsäule (67 % bzw. 59 %), gefolgt von den Dornfortsätzen allein (49 % bzw. 52 %) (Abb. 2). 68 % der Ärzte gaben an, in ihrer Praxis segmentale Lokalisierungsfehler gemacht zu haben, von denen einige intraoperativ korrigiert wurden (Abb. 3).
Abb. 2 Verwendete Bildgebungs- und anatomische Landmarkenlokalisierungsverfahren.
Abb. 3 Ärztliche und intraoperative Korrektur von Fehlern im chirurgischen Segment.
Zur Lokalisierung von Fehlern nutzten 56 % der Ärzte präoperative Röntgenaufnahmen und 44 % intraoperative Durchleuchtung. Häufige Ursachen für präoperative Positionierungsfehler waren das Fehlen eines bekannten Referenzpunktes (z. B. war die Sakralwirbelsäule nicht im MRT dargestellt), anatomische Variationen (verschobene Lendenwirbel oder 13-wurzelige Rippen) und segmentale Unklarheiten aufgrund des Allgemeinzustands des Patienten (suboptimale Röntgendarstellung). Häufige Ursachen für intraoperative Positionierungsfehler waren unzureichende Kommunikation mit dem Durchleuchtungsspezialisten, fehlende Repositionierung nach der Positionierung (Bewegung der Positionierungsnadel nach der Durchleuchtung) und falsche Referenzpunkte während der Positionierung (Lendenwirbelsäule 3/4 ab den Rippen abwärts) (Abbildung 4).
Abb. 4 Gründe für prä- und intraoperative Lokalisierungsfehler.
Die obigen Ergebnisse zeigen, dass die meisten Chirurgen trotz zahlreicher Lokalisierungsmethoden nur wenige davon anwenden. Chirurgische Segmentfehler sind zwar selten, idealerweise sollten sie jedoch vermieden werden. Es gibt keine Standardmethode, um diese Fehler vollständig zu eliminieren; jedoch kann eine sorgfältige Positionierung und die Identifizierung der häufigsten Ursachen für Positionierungsfehler dazu beitragen, deren Häufigkeit im Bereich der thorakolumbalen Wirbelsäule zu reduzieren.
Veröffentlichungsdatum: 24. Juli 2024
