Operationsfehler bei Patienten und Operationsstelle sind schwerwiegend und vermeidbar. Laut der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations können solche Fehler bei bis zu 41 % der orthopädischen/pädiatrischen Operationen auftreten. In der Wirbelsäulenchirurgie liegt ein Operationsstellenfehler vor, wenn ein Wirbelsegment oder eine Lateralisation falsch ist. Neben der Nichtbeachtung der Symptome und Pathologie des Patienten können segmentale Fehler zu neuen medizinischen Problemen wie beschleunigter Bandscheibendegeneration oder Wirbelsäuleninstabilität in ansonsten symptomfreien oder normalen Segmenten führen.
Segmentale Fehler in der Wirbelsäulenchirurgie sind zudem mit rechtlichen Problemen verbunden, und die Öffentlichkeit, Behörden, Krankenhäuser und Chirurgenverbände tolerieren solche Fehler in keiner Weise. Viele Wirbelsäulenoperationen, wie Diskektomie, Fusion, Laminektomie-Dekompression und Kyphoplastie, werden über einen posterioren Zugang durchgeführt, wobei die korrekte Positionierung wichtig ist. Trotz modernster Bildgebungstechnologie treten weiterhin segmentale Fehler auf, wobei die Häufigkeit in der Literatur zwischen 0,032 % und 15 % liegt. Es gibt keine eindeutige Aussage darüber, welche Lokalisierungsmethode die genaueste ist.
Wissenschaftler der Abteilung für orthopädische Chirurgie an der Mount Sinai School of Medicine, USA, führten in einem im Mai 2014 in Spine J veröffentlichten Artikel eine Online-Fragebogenstudie durch. Diese deutete darauf hin, dass die große Mehrheit der Wirbelsäulenchirurgen nur wenige Lokalisierungsmethoden anwendet und dass die Klärung der üblichen Fehlerursachen bei der Verringerung segmentaler chirurgischer Fehler wirksam sein kann. Die Studie wurde mithilfe eines per E-Mail versendeten Fragebogens durchgeführt. Die Studie wurde mithilfe eines per E-Mail versendeten Links zu einem Fragebogen durchgeführt, der an Mitglieder der North American Spine Society (darunter orthopädische Chirurgen und Neurochirurgen) verschickt wurde. Der Fragebogen wurde, wie von der North American Spine Society empfohlen, nur einmal verschickt. Insgesamt erhielten ihn 2338 Ärzte, 532 öffneten den Link und 173 (7,4 % Rücklaufquote) füllten den Fragebogen vollständig aus. 72 % der Teilnehmer waren orthopädische Chirurgen, 28 % Neurochirurgen und 73 % Wirbelsäulenärzte in der Ausbildung.
Der Fragebogen umfasste insgesamt acht Fragen (Abb. 1) zu den am häufigsten verwendeten Lokalisierungsmethoden (sowohl anatomische Orientierungspunkte als auch bildgebende Verfahren), der Häufigkeit chirurgischer Segmentfehler und dem Zusammenhang zwischen Lokalisierungsmethoden und Segmentfehlern. Der Fragebogen wurde weder in einer Pilotstudie getestet noch validiert. Er ermöglicht mehrere Antwortmöglichkeiten.
Abbildung 1 Acht Fragen aus dem Fragebogen. Die Ergebnisse zeigten, dass die intraoperative Fluoroskopie die am häufigsten verwendete Lokalisierungsmethode für Operationen an der hinteren Brust- und Lendenwirbelsäule war (89 % bzw. 86 %), gefolgt von Röntgenaufnahmen (54 % bzw. 58 %). 76 Ärzte entschieden sich für eine Kombination beider Lokalisierungsmethoden. Die Dornfortsätze und die dazugehörigen Pedikel waren die am häufigsten verwendeten anatomischen Orientierungspunkte für Operationen an der Brust- und Lendenwirbelsäule (67 % bzw. 59 %), gefolgt von den Dornfortsätzen (49 % bzw. 52 %) (Abb. 2). 68 % der Ärzte gaben zu, in ihrer Praxis segmentale Lokalisierungsfehler gemacht zu haben, von denen einige intraoperativ korrigiert wurden (Abb. 3).
Abb. 2 Verwendete Bildgebungs- und anatomische Landmarkenlokalisierungsmethoden.
Abb. 3 Ärztliche und intraoperative Korrektur chirurgischer Segmentfehler.
Zur Lokalisierung von Fehlern verwendeten 56 % dieser Ärzte präoperative Röntgenaufnahmen und 44 % intraoperative Fluoroskopie. Die häufigsten Gründe für präoperative Positionierungsfehler waren die fehlende Visualisierung eines bekannten Referenzpunkts (z. B. fehlende Darstellung der Sakralwirbelsäule im MRT), anatomische Variationen (verlagerte Lendenwirbel oder 13-Wurzel-Rippen) und segmentale Mehrdeutigkeiten aufgrund des körperlichen Zustands des Patienten (suboptimale Röntgendarstellung). Häufige Ursachen für intraoperative Positionierungsfehler sind unzureichende Kommunikation mit dem Fluoroskopiker, fehlende Repositionierung nach der Positionierung (Bewegung der Positionierungsnadel nach der Fluoroskopie) und falsche Referenzpunkte während der Positionierung (lumbale 3/4 ab den Rippen abwärts) (Abbildung 4).
Abb. 4 Gründe für präoperative und intraoperative Lokalisierungsfehler.
Die obigen Ergebnisse zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der Chirurgen trotz der Vielzahl der Lokalisierungsmethoden nur wenige davon anwendet. Obwohl chirurgische Segmentfehler selten sind, treten sie im Idealfall nicht auf. Es gibt keine Standardmethode zur Vermeidung dieser Fehler. Sich jedoch Zeit für die Positionierung zu nehmen und die üblichen Ursachen für Positionierungsfehler zu identifizieren, kann dazu beitragen, die Häufigkeit chirurgischer Segmentfehler in der thorakolumbalen Wirbelsäule zu reduzieren.
Beitragszeit: 24. Juli 2024
