Fehler am chirurgischen Patienten und an der Operationsstelle sind schwerwiegend und vermeidbar. Nach Angaben der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations können solche Fehler bei bis zu 41 % der orthopädischen/pädiatrischen Operationen gemacht werden. Bei Wirbelsäulenoperationen liegt ein Fehler an der Operationsstelle vor, wenn ein Wirbelsegment oder eine falsche Lateralisierung vorliegt. Segmentfehler können nicht nur die Symptome und die Pathologie des Patienten nicht berücksichtigen, sondern auch zu neuen medizinischen Problemen wie beschleunigter Bandscheibendegeneration oder Wirbelsäuleninstabilität in ansonsten asymptomatischen oder normalen Segmenten führen.
Es gibt auch rechtliche Probleme im Zusammenhang mit Segmentfehlern in der Wirbelsäulenchirurgie, und die Öffentlichkeit, Regierungsbehörden, Krankenhäuser und Chirurgenverbände tolerieren solche Fehler nicht. Viele Wirbelsäulenoperationen wie Diskektomie, Fusion, Laminektomie-Dekompression und Kyphoplastie werden über einen posterioren Zugang durchgeführt, und die richtige Positionierung ist wichtig. Trotz der aktuellen Bildgebungstechnologie treten immer noch Segmentfehler auf, wobei die Inzidenzraten in der Literatur zwischen 0,032 % und 15 % liegen. Es gibt keine Schlussfolgerung darüber, welche Lokalisierungsmethode am genauesten ist.
Wissenschaftler der Abteilung für orthopädische Chirurgie der Mount Sinai School of Medicine, USA, führten eine Online-Fragebogenstudie durch, die darauf hinwies, dass die überwiegende Mehrheit der Wirbelsäulenchirurgen nur wenige Lokalisierungsmethoden verwendet und dass die Klärung der üblichen Fehlerursachen wirksam sein kann Reduzierung chirurgischer Segmentfehler, in einem im Mai 2014 in Spine J veröffentlichten Artikel. Die Studie wurde mithilfe eines per E-Mail verschickten Fragebogens durchgeführt. Die Studie wurde mithilfe eines E-Mail-Links zu einem Fragebogen durchgeführt, der an Mitglieder der North American Spine Society (einschließlich orthopädischer Chirurgen und Neurochirurgen) gesendet wurde. Der Fragebogen wurde nur einmal verschickt, wie von der North American Spine Society empfohlen. Insgesamt haben 2338 Ärzte den Fragebogen erhalten, 532 haben den Link geöffnet und 173 (Rücklaufquote 7,4 %) haben den Fragebogen ausgefüllt. 72 % der Absolventen waren orthopädische Chirurgen, 28 % waren Neurochirurgen und 73 % waren Wirbelsäulenärzte in Ausbildung.
Der Fragebogen bestand aus insgesamt 8 Fragen (Abb. 1), die die am häufigsten verwendeten Lokalisierungsmethoden (sowohl anatomische Orientierungspunkte als auch bildgebende Lokalisierung), die Häufigkeit chirurgischer Segmentfehler und den Zusammenhang zwischen Lokalisierungsmethoden und Segmentfehlern abdeckten. Der Fragebogen wurde weder im Pilotversuch getestet noch validiert. Der Fragebogen ermöglicht mehrere Antwortmöglichkeiten.
Abbildung 1 Acht Fragen aus dem Fragebogen. Die Ergebnisse zeigten, dass die intraoperative Durchleuchtung die am häufigsten verwendete Lokalisierungsmethode für Operationen an der hinteren Brust- und Lendenwirbelsäule war (89 % bzw. 86 %), gefolgt von Röntgenaufnahmen (54 % bzw. 58 %). 76 Ärzte entschieden sich für eine Kombination beider Methoden zur Lokalisierung. Die Dornfortsätze und die entsprechenden Stiele waren die am häufigsten verwendeten anatomischen Orientierungspunkte für Brust- und Lendenwirbelsäulenoperationen (67 % und 59 %), gefolgt von den Dornfortsätzen (49 % und 52 %) (Abb. 2). 68 % der Ärzte gaben zu, in ihrer Praxis segmentale Lokalisierungsfehler gemacht zu haben, die teilweise intraoperativ korrigiert wurden (Abb. 3).
Abb. 2 Verwendete Bildgebungs- und anatomische Landmarkenlokalisierungsmethoden.
Abb. 3 Arzt und intraoperative Korrektur chirurgischer Segmentfehler.
Bei Lokalisierungsfehlern verwendeten 56 % dieser Ärzte präoperative Röntgenaufnahmen und 44 % intraoperative Durchleuchtung. Die häufigsten Gründe für präoperative Positionierungsfehler waren die fehlende Visualisierung eines bekannten Referenzpunkts (z. B. wurde die Kreuzbeinwirbelsäule nicht in die MRT einbezogen), anatomische Abweichungen (verlagerte Lendenwirbel oder 13-wurzelige Rippen) und segmentale Unklarheiten aufgrund der körperlichen Verfassung des Patienten Zustand (suboptimale Röntgendarstellung). Häufige Ursachen für intraoperative Positionierungsfehler sind unzureichende Kommunikation mit dem Fluoroskopiker, fehlgeschlagene Neupositionierung nach der Positionierung (Bewegung der Positionierungsnadel nach der Durchleuchtung) und falsche Referenzpunkte während der Positionierung (Lendenwirbelsäule 3/4 von den Rippen abwärts) (Abbildung 4).
Abb. 4 Gründe für präoperative und intraoperative Lokalisierungsfehler.
Die obigen Ergebnisse zeigen, dass es zwar viele Lokalisierungsmethoden gibt, die überwiegende Mehrheit der Chirurgen jedoch nur wenige davon verwendet. Obwohl chirurgische Segmentfehler selten sind, fehlen sie im Idealfall. Es gibt keine Standardmethode zur Beseitigung dieser Fehler. Wenn man sich jedoch die Zeit nimmt, die Positionierung durchzuführen und die üblichen Ursachen für Positionierungsfehler zu identifizieren, kann dies dazu beitragen, das Auftreten chirurgischer Segmentfehler in der Brust- und Lendenwirbelsäule zu reduzieren.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 24. Juli 2024
