Chirurgische Patienten- und Standortfehler sind schwerwiegend und vermeidbar. Laut der Joint Commission für Akkreditierung von Gesundheitsorganisationen können solche Fehler in bis zu 41% der orthopädischen/pädiatrischen Operationen gemacht werden. Für die Wirbelsäulenoperation tritt ein chirurgischer Standortfehler auf, wenn ein Wirbelsegment oder eine Lateralisierung falsch ist. Segmentalfehler können nicht nur die Symptome und Pathologie des Patienten angehen, sondern können auch zu neuen medizinischen Problemen wie einer beschleunigten Scheiben -Degeneration oder einer Wirbelsäuleninstabilität in ansonsten asymptomatischen oder normalen Segmenten führen.
Es gibt auch rechtliche Probleme im Zusammenhang mit segmentalen Fehlern in der Wirbelsäulenoperation, und die öffentlichen Behörden, Krankenhäuser und Gesellschaften von Chirurgen haben keine Toleranz für solche Fehler. Viele Wirbelsäulenoperationen wie Diskektomie, Fusion, Laminektomie -Dekompression und Kyphoplastik werden unter Verwendung eines hinteren Ansatzes durchgeführt, und die richtige Positionierung ist wichtig. Trotz der aktuellen Bildgebungstechnologie treten immer noch segmentale Fehler auf, wobei die Inzidenzraten von 0,032% und 15% in der Literatur gemeldet wurden. Es gibt keine Schlussfolgerung, welche Lokalisierungsmethode am genauesten ist.
Wissenschaftler der Abteilung für orthopädische Chirurgie an der Mount Sinai School of Medicine, USA, führten eine Online -Fragebogenstudie durch, die darauf hindeutet, dass die überwiegende Mehrheit der Wirbelsäulenchirurgen nur wenige Methoden der Lokalisierung anwendet, und dass die Klärung der üblichen Ursachen des Irrtums in einem Artikel, in dem er im Mai veröffentlicht wurde, wirksam bei der Verringerung der chirurgischen Segmentfehler wirksam sein kann. Die Studie wurde mit einem E -Mail -Link zu einem Fragebogen durchgeführt, der an Mitglieder der nordamerikanischen Wirbelsäulengesellschaft (einschließlich orthopädischer Chirurgen und Neurochirurgen) gesendet wurde. Der Fragebogen wurde nur einmal gesendet, wie von der North American Spine Society empfohlen. Insgesamt 2338 Ärzte erhielten es, 532 eröffneten den Link und 173 (7,4% Rücklauf) füllte den Fragebogen ab. Zweiundsiebzig Prozent der Vervollständigern waren orthopädische Chirurgen, 28% waren Neurochirurgen und 73% waren Wirbelsäulenärzte im Training.
Der Fragebogen bestand aus insgesamt 8 Fragen (Abb. 1), die die am häufigsten verwendeten Lokalisierungsmethoden (sowohl anatomische Orientierungspunkte als auch die Bildgebungslokalisierung), die Inzidenz chirurgischer segmentaler Fehler und den Zusammenhang zwischen Methoden der Lokalisierung und Segmentfehler abdeckten. Der Fragebogen wurde nicht getestet oder validiert. Der Fragebogen ermöglicht mehrere Antwortoptionen.
Abbildung 1 acht Fragen aus dem Fragebogen. Die Ergebnisse zeigten, dass die intraoperative Fluoroskopie die am häufigsten verwendete Lokalisierungsmethode für die posterioren Thorax- und Lendenwirbelsäulenchirurgie war (89% bzw. 86%), gefolgt von Röntgenaufnahmen (54% bzw. 58%). 76 Ärzte entschieden sich für eine Kombination beider Lokalisierungsmethoden. Die stehenden Prozesse und entsprechenden Pedikel waren die am häufigsten verwendeten anatomischen Sehenswürdigkeiten für die Operation von Brust- und Lendenwirbelsäulen (67% und 59%), gefolgt von den Fehlverfahren (49% und 52%) (Abb. 2). 68% der Ärzte gaben zu, dass sie in ihrer Praxis segmentale Lokalisierungsfehler gemacht hatten, von denen einige intraoperativ korrigiert wurden (Abb. 3).
Abb. 2 verwendete Bildgebung und anatomische Wahrzeichen -Lokalisierungsmethoden.
Abb. 3 Arzt und intraoperative Korrektur chirurgischer Segmentfehler.
Bei Lokalisierungsfehlern verwendeten 56% dieser Ärzte präoperative Röntgenaufnahmen und 44% intraoperative Fluoroskopie. Die üblichen Gründe für präoperative Positionierungsfehler waren das Versäumnis, einen bekannten Referenzpunkt zu visualisieren (z. B. die Sakralwirbelsäule wurde nicht in die MRT einbezogen), anatomische Variationen (lumbalverdrängte Wirbel oder 13-Wurzel-Rippen) und segmentale Unklarheiten aufgrund der körperlichen Bedingung des Patienten (suboptimaler X-Strahlen). Zu den häufigen Ursachen für intraoperative Positionierungsfehler gehören eine unzureichende Kommunikation mit dem Fluoroskopisten, das Versagen der Neupositionierung nach der Positionierung (Bewegung der Positionierungsnadel nach Fluoroskopie) und falsche Referenzpunkte während der Positionierung (Lumbal 3/4 aus den Rippen nach unten) (Abbildung 4).
Abb. 4 Gründe für präoperative und intraoperative Lokalisierungsfehler.
Die obigen Ergebnisse zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der Chirurgen zwar viele Lokalisierungsmethoden gibt, nur wenige von ihnen. Obwohl chirurgische segmentale Fehler selten sind, fehlen sie idealerweise. Es gibt keinen Standard -Weg, um diese Fehler zu beseitigen. Wenn Sie sich jedoch die Zeit nehmen, um die Positionierung durchzuführen und die üblichen Ursachen für Positionierungsfehler zu identifizieren, kann dies dazu beitragen, die Inzidenz chirurgischer segmentaler Fehler in der Thorakolumbar -Wirbelsäule zu verringern.
Postzeit: Jul-24-2024
