Operationsfehler bei Patienten und Operationsstelle sind schwerwiegend und vermeidbar. Laut der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations passieren solche Fehler bei bis zu 41 % der orthopädischen/pädiatrischen Operationen. In der Wirbelsäulenchirurgie liegt ein Operationsstellenfehler vor, wenn ein Wirbelsegment oder eine Lateralisation falsch ist. Neben der Nichtbeachtung der Symptome und Pathologie des Patienten können segmentale Fehler zu neuen medizinischen Problemen wie beschleunigter Bandscheibendegeneration oder Wirbelsäuleninstabilität in ansonsten symptomfreien oder normalen Segmenten führen.
Segmentale Fehler in der Wirbelsäulenchirurgie sind zudem rechtlich problematisch, und Öffentlichkeit, Behörden, Krankenhäuser und Chirurgenverbände tolerieren derartige Fehler in keiner Weise. Viele Wirbelsäulenoperationen, wie Diskektomien, Fusionen, Laminektomiedekompressionen und Kyphoplastien, werden über einen posterioren Zugang durchgeführt, wobei die korrekte Positionierung wichtig ist. Trotz modernster Bildgebungstechnologie treten weiterhin segmentale Fehler auf, wobei die Häufigkeit in der Literatur zwischen 0,032 % und 15 % liegt. Es gibt keine eindeutige Aussage darüber, welche Lokalisierungsmethode die genaueste ist.
Wissenschaftler der Abteilung für Orthopädische Chirurgie an der Mount Sinai School of Medicine, USA, führten in einem im Mai 2014 in Spine J veröffentlichten Artikel eine Online-Fragebogenstudie durch. Diese kam zu dem Schluss, dass die große Mehrheit der Wirbelsäulenchirurgen nur wenige Lokalisierungsmethoden anwendet und dass die Klärung der üblichen Fehlerursachen zur Reduzierung segmentaler chirurgischer Fehler beitragen kann. Die Studie wurde mithilfe eines per E-Mail versendeten Fragebogens durchgeführt. Die Studie wurde mithilfe eines per E-Mail versendeten Links zu einem Fragebogen durchgeführt, der an Mitglieder der North American Spine Society (darunter orthopädische Chirurgen und Neurochirurgen) verschickt wurde. Der Fragebogen wurde, wie von der North American Spine Society empfohlen, nur einmal verschickt. Insgesamt erhielten ihn 2338 Ärzte, 532 öffneten den Link und 173 (7,4 % Rücklaufquote) füllten den Fragebogen vollständig aus. 72 % der Teilnehmer waren orthopädische Chirurgen, 28 % Neurochirurgen und 73 % Wirbelsäulenärzte in der Ausbildung.
Der Fragebogen umfasste insgesamt 8 Fragen (Abb. 1) zu den am häufigsten verwendeten Lokalisierungsmethoden (sowohl anatomische Orientierungspunkte als auch bildgebende Lokalisierung), der Häufigkeit chirurgischer Segmentfehler und dem Zusammenhang zwischen Lokalisierungsmethoden und Segmentfehlern. Der Fragebogen wurde weder in einem Pilotversuch getestet noch validiert. Er ermöglicht mehrere Antwortmöglichkeiten.
Abbildung 1 Acht Fragen aus dem Fragebogen. Die Ergebnisse zeigten, dass die intraoperative Fluoroskopie die am häufigsten verwendete Lokalisierungsmethode für Operationen an der hinteren Brust- und Lendenwirbelsäule war (89 % bzw. 86 %), gefolgt von Röntgenaufnahmen (54 % bzw. 58 %). 76 Ärzte entschieden sich für eine Kombination beider Lokalisierungsmethoden. Die Dornfortsätze und die dazugehörigen Pedikel waren die am häufigsten verwendeten anatomischen Orientierungspunkte für Operationen an der Brust- und Lendenwirbelsäule (67 % bzw. 59 %), gefolgt von den Dornfortsätzen (49 % bzw. 52 %) (Abb. 2). 68 % der Ärzte gaben zu, in ihrer Praxis segmentale Lokalisierungsfehler gemacht zu haben, von denen einige intraoperativ korrigiert wurden (Abb. 3).
Abb. 2 Verwendete Bildgebungs- und anatomische Landmarkenlokalisierungsmethoden.
Abb. 3 Ärztliche und intraoperative Korrektur chirurgischer Segmentfehler.
Zur Feststellung von Lokalisierungsfehlern verwendeten 56 % dieser Ärzte präoperative Röntgenaufnahmen und 44 % intraoperative Fluoroskopie. Die häufigsten Gründe für präoperative Positionierungsfehler waren die fehlende Visualisierung eines bekannten Referenzpunkts (z. B. war die Sakralwirbelsäule nicht im MRT enthalten), anatomische Abweichungen (verschobene Lendenwirbel oder 13-Wurzel-Rippen) und segmentale Mehrdeutigkeiten aufgrund der körperlichen Verfassung des Patienten (suboptimale Röntgendarstellung). Häufige Ursachen für intraoperative Positionierungsfehler sind unzureichende Kommunikation mit dem Fluoroskopiker, fehlende Repositionierung nach der Positionierung (Bewegung der Positionierungsnadel nach der Fluoroskopie) und falsche Referenzpunkte während der Positionierung (lumbale 3/4 von den Rippen abwärts) (Abbildung 4).
Abb. 4 Gründe für präoperative und intraoperative Lokalisierungsfehler.
Die obigen Ergebnisse zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der Chirurgen trotz der Vielzahl an Lokalisierungsmethoden nur wenige davon anwendet. Obwohl chirurgische Segmentfehler selten sind, treten sie im Idealfall nicht auf. Es gibt keine Standardmethode zur Vermeidung dieser Fehler. Sich jedoch die Zeit zu nehmen, die Positionierung durchzuführen und die üblichen Ursachen für Positionierungsfehler zu identifizieren, kann dazu beitragen, die Häufigkeit chirurgischer Segmentfehler in der thorakolumbalen Wirbelsäule zu reduzieren.
Beitragszeit: 24. Juli 2024
