In den letzten Jahrzehnten hat sich die Inzidenz von proximalen Humerusfrakturen (PHFs) um mehr als 28% erhöht, und die Operationsrate hat bei Patienten ab 65 Jahren um mehr als 10% gestiegen. Offensichtlich sind eine verminderte Knochendichte und eine erhöhte Anzahl von Stürzen wesentliche Risikofaktoren in der zunehmenden älteren Bevölkerung. Obwohl verschiedene chirurgische Behandlungen zur Behandlung von vertriebenen oder instabilen PHFs zur Verfügung stehen, besteht kein Konsens über den besten chirurgischen Ansatz für ältere Menschen. Die Entwicklung von Winkelstabilisierungsplatten hat eine Behandlungsoption für die chirurgische Behandlung von PHFs erbracht, aber die hohe Komplikationsrate von bis zu 40% muss berücksichtigt werden. Am häufigsten berichteten, sind Additionskollaps mit Schraubenverlust und avaskulärer Nekrose (AVN) des Humeruskopfes.
Die anatomische Reduktion der Fraktur, die Wiederherstellung des Humerusmoments und eine genaue subkutane Fixierung der Schraube kann solche Komplikationen verringern. Die Schraubenfixierung ist aufgrund der beeinträchtigen Knochenqualität des durch Osteoporose verursachten proximalen Humerus oft schwer zu erreichen. Um dieses Problem anzugehen, stärkt die Knochenschinnergrenze mit schlechter Knochenqualität durch die Anwendung von Polymethylmethacrylat-Knochenzement um die Schraubspitze ein neuer Ansatz zur Verbesserung der Fixierungsfestigkeit des Implantats.
Die aktuelle Studie zielte darauf ab, die radiologischen Ergebnisse von PHFs zu bewerten und zu analysieren, die mit abgewinkelten Stabilisierungsplatten und einer zusätzlichen Schraubenspitze bei Patienten über 60 Jahren behandelt wurden.
Ⅰ.Material und Methode
Insgesamt 49 Patienten wurden winkelstabilisierte Plattierungen und zusätzliche Zementvergrößerung mit Schrauben für PHFs unterzogen, und 24 Patienten wurden in die Studie auf der Grundlage der Einschluss- und Ausschlusskriterien aufgenommen.
Alle 24 PHFs wurden unter Verwendung des von Sukthankar und Hertel eingeführten HGLS -Klassifizierungssystems unter Verwendung präoperativer CT -Scans klassifiziert. Präoperative Röntgenaufnahmen sowie postoperative Röntgenaufnahmen wurden bewertet. Eine ausreichende anatomische Reduktion der Fraktur wurde als erreicht angesehen, wenn die Tuberosität des Humeruskopfes wieder reduziert wurde und weniger als 5 mm Lücke oder Verschiebung zeigte. Die Adduktionsdeformität wurde als Neigung des Humeruskopfes im Vergleich zur Humeruswelle von weniger als 125 ° definiert und die Valgus -Deformität wurde als mehr als 145 ° definiert.
Die Penetration der Primärschraube wurde definiert als die Schraubenspitze, die in den Rand des medullären Kortex des Humeruskopfes eindrang. Die Verschiebung der sekundären Fraktur wurde als Verschiebung der verringerten Tuberosität von mehr als 5 mm und/oder einer Änderung von mehr als 15 ° im Neigungswinkel des Kopffragments am Nachuntersuchungsröntgenaufbau im Vergleich zum intraoperativen Röntgenbild definiert.
Alle Operationen wurden über einen Deltopektoralis -Hauptansatz durchgeführt. Frakturreduzierung und Plattenpositionierung wurden in Standardweise durchgeführt. Vergrößerungstechnik für Schraubenzement verwendet 0,5 ml Zement zur Vergrößerung der Schraubenspitze.
Die Immobilisierung wurde 3 Wochen lang postoperativ in einer benutzerdefinierten Armschlinge für die Schulter durchgeführt. Frühe passive und unterstützte aktive Bewegung mit der Schmerzmodulation wurde 2 Tage postoperativ eingeleitet, um einen vollständigen Bewegungsbereich (ROM) zu erreichen.
Ⅱ.Folge.
Ergebnisse: Vierundzwanzig Patienten wurden mit einem Durchschnittsalter von 77,5 Jahren (Bereich 62-96 Jahre) eingeschlossen. Einundzwanzig waren weiblich und drei männlich. Fünf 2-teilige Frakturen, 12 3-teilige Frakturen und sieben 4-teilige Frakturen wurden chirurgisch unter Verwendung abgewinkelter Stabilisierungsplatten und zusätzlicher Vergrößerung der Schraubenzement behandelt. Drei der 24 Brüche waren Humeruskopffrakturen. Die anatomische Reduktion wurde bei 12 der 24 Patienten erreicht; Bei 15 der 24 Patienten (62,5%) wurde eine vollständige Reduktion des medialen Kortex erreicht. 3 Monate nach der Operation hatten 20 der 21 Patienten (95,2%) Frakturunion erreicht, mit Ausnahme von 3 Patienten, die eine frühzeitige Revisionsoperation benötigten.
Ein Patient entwickelte 7 Wochen nach der Operation eine frühe sekundäre Vertreibung (hintere Rotation des Humeruskopffragments). Die Revision wurde 3 Monate nach der Operation mit einer umgekehrten Total -Schulter -Arthroplastik durchgeführt. Die Penetration der Primärschrauben aufgrund kleiner intraartikulärer Zementleckage (ohne große Erosion des Gelenks) wurde bei 3 Patienten (von denen 2 Humeruskopffrakturen) während der postoperativen radiologischen Nachsorge beobachtet. Die Schraubeindringung wurde in der C -Schicht der Winkelstabilisierungsplatte bei 2 Patienten und in der E -Schicht in einem anderen festgestellt (Abb. 3). 2 dieser 3 Patienten entwickelten anschließend eine avaskuläre Nekrose (AVN). Die Patienten wurden aufgrund der Entwicklung von AVN (Tabellen 1, 2) eine Revisionsoperation unterzogen.
Ⅲ.Diskussion.
Die häufigste Komplikation bei proximalen Humerusfrakturen (PHFs), neben der Entwicklung von avaskulärer Nekrose (AVN), ist eine Schraubverletzung mit einem anschließenden Zusatzkollaps des Humeruskopffragments. Diese Studie ergab, dass die Verstärkung der Zementsteigerung nach 3 Monaten zu einer Gewerkschaftsrate von 95,2%, einer Sekundärverschiebungsrate von 4,2%, einer AVN-Rate von 16,7%und einer Gesamtrevisionsrate von 16,7%führte. Die Zementvergrößerung von Schrauben führte zu einer sekundären Verschiebungsrate von 4,2% ohne einen Adduktionskollaps, was eine niedrigere Rate im Vergleich zu ungefähr 13,7-16% mit herkömmlicher Fixierung der abgewinkelten Platten darstellt. Wir empfehlen dringend, Anstrengungen unternommen zu werden, um eine angemessene anatomische Reduktion zu erreichen, insbesondere des medialen Humeruskortex in abgewinkelter Plattenfixierung von PHFs. Selbst wenn eine zusätzliche Vergrößerung der Schraubenspitze angewendet wird, müssen bekannte potenzielle Ausfallkriterien berücksichtigt werden.
Die allgemeine Revisionsrate von 16,7% unter Verwendung einer Schraubspitze -Augmentation in dieser Studie liegt im niedrigeren Bereich der zuvor veröffentlichten Revisionsraten für herkömmliche Winkelstabilisierungsplatten in PHFs, die die Revisionsraten bei älteren Menschen zwischen 13% und 28% ergab. Kein Warten. Die prospektive, randomisierte, kontrollierte multizentrische Studie von Hengg et al. zeigte den Vorteil der Zementschraubenvergrößerung nicht. Bei insgesamt 65 Patienten, die 1-Jahres-Follow-up abgeschlossen haben, trat ein mechanisches Versagen bei 9 Patienten und 3 in der Augmentationsgruppe auf. AVN wurde bei 2 Patienten (10,3%) und bei 2 Patienten (5,6%) in der nicht verstärkten Gruppe beobachtet. Insgesamt gab es keine signifikanten Unterschiede beim Auftreten unerwünschter Ereignisse und klinischer Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen. Obwohl sich diese Studien auf klinische und radiologische Ergebnisse konzentrierten, bewerteten sie Röntgenaufnahmen nicht so detailliert wie diese Studie. Insgesamt waren radiologisch erkannte Komplikationen denen in dieser Studie ähnlich. Keine dieser Studien berichtete über intraartikuläre Zementleckage, mit Ausnahme der Studie von Hengg et al., Die dieses unerwünschte Ereignis bei einem Patienten beobachteten. In der vorliegenden Studie wurde die Penetration der Primärschrauben zweimal auf Stufe C und einmal auf Stufe E beobachtet, wobei nachfolgende intra-kartikuläre Zementleckage ohne klinische Relevanz geleckt wurde. Kontrastmaterial wurde unter fluoroskopischer Kontrolle injiziert, bevor die Zementvergrößerung auf jede Schraube angelegt wurde. Es sollten jedoch unterschiedliche radiologische Ansichten an verschiedenen Armpositionen durchgeführt und genauer bewertet werden, um vor der Zementanwendung eine Primärschraubendurchdringung auszuschließen. Darüber hinaus sollte die Zementverstärkung von Schrauben bei Stufe C (Konfiguration der Schraubenabwehung) aufgrund des höheren Risikos für die Eindringen von Hauptschrauben und nachfolgende Zementlecks vermieden werden. Die Vergrößerung der Zementschraubenspitze wird bei Patienten mit Humeruskopffrakturen aufgrund des hohen Potentials für intraartikuläre Leckage, die in diesem Frakturmuster beobachtet wird, nicht empfohlen (beobachtet bei 2 Patienten).
Vi. Abschluss.
Bei der Behandlung von PHFs mit winkelstabilisierten Platten unter Verwendung von PMMA-Zement ist die Vergrößerung der Zementschraubenspitze eine zuverlässige chirurgische Technik, die die Fixierung des Implantats am Knochen verbessert, was zu einer niedrigen sekundären Verschiebungsrate von 4,2% bei osteoporotischen Patienten führt. Im Vergleich zur vorhandenen Literatur wurde eine erhöhte Inzidenz von avaskulärer Nekrose (AVN) hauptsächlich in schweren Frakturmustern beobachtet und dies muss berücksichtigt werden. Vor der Zementanwendung muss eine intraartikuläre Zementleckage durch Kontrastmittelverabreichung sorgfältig ausgeschlossen werden. Aufgrund des hohen Risikos für intraartikuläre Zement -Leckage bei Humeruskopffrakturen empfehlen wir bei dieser Fraktur keine Zementschraubenspitze.
Postzeit: Aug-06-2024
