I.Knochenzement-Fülltechnik
Die Knochenzementfüllungsmethode eignet sich für Patienten mit kleineren AORI-Typ-I-Knochendefekten und geringerer Aktivität.
Die einfache Knochenzementtechnologie erfordert technisch gesehen eine gründliche Reinigung des Knochendefekts. Der Knochenzement füllt den Knochendefekt bereits im Teigstadium, sodass er möglichst gut in die Lücken an den Ecken des Defekts gestopft werden kann und dadurch eine dichte Verbindung mit der Knochenoberfläche entsteht.
Die spezifische Methode vonBeinsCement +SBei der Knochenersatztechnik wird der Knochendefekt gründlich gereinigt, anschließend die Schraube im Knochen fixiert und darauf geachtet, dass die Schraubenkappe nach der Osteotomie nicht über die Knochenoberfläche des Gelenkplateaus hinausragt. Danach wird der Knochenzement angemischt, der Defekt im teigigen Stadium aufgefüllt und die Schraube umschlossen. Ritter MA et al. nutzten diese Methode zur Rekonstruktion eines Tibiaplateau-Defekts. Die Defektdicke betrug 9 mm, und es traten auch drei Jahre nach der Operation keine Lockerungen auf. Durch die Knochenzement-Fülltechnik wird weniger Knochenmaterial entfernt, sodass später eine konventionelle Prothesenrevision erfolgen kann. Dies reduziert die Behandlungskosten im Vergleich zu Revisionsprothesen und bietet somit einen gewissen praktischen Nutzen.
Die spezielle Methode der Knochenzement-Schrauben-Technologie besteht darin, den Knochendefekt gründlich zu reinigen, die Schraube im Knochen zu fixieren und darauf zu achten, dass die Schraubenkappe nach der Osteotomie nicht über die Knochenoberfläche des Gelenkplateaus hinausragt. Anschließend wird der Knochenzement angemischt, der Defekt im teigigen Stadium aufgefüllt und die Schraube umschlossen. Ritter MA et al. nutzten diese Methode zur Rekonstruktion eines Tibiaplateau-Defekts mit einer Defektdicke von 9 mm. Drei Jahre nach der Operation traten keine Lockerungen auf. Durch die Knochenzement-Füllungstechnologie wird weniger Knochen entfernt, sodass bei einer späteren konventionellen Prothesenrevision die Behandlungskosten aufgrund des Verzichts auf eine Revisionsprothese reduziert werden können. Dies bietet einen gewissen praktischen Nutzen (Abbildung 1).I-1).
FigurI-1Knochenzementfüllung und Schraubenverstärkung
II.Knochentransplantationstechniken
Die Kompressionsknochentransplantation kann zur Reparatur von inklusiven oder nicht-inklusiven Knochendefekten bei Kniegelenksrevisionsoperationen eingesetzt werden. Sie eignet sich vor allem zur Rekonstruktion von Knochendefekten des Typs AROI I bis III. Da bei Revisionsoperationen der Umfang und das Ausmaß der Knochendefekte in der Regel schwerwiegend sind, ist die Menge an autologem Knochen, die gewonnen wird, gering und besteht meist aus sklerotischem Knochen, wenn Prothese und Knochenzement während der Operation entfernt werden, um die Knochenmasse zu erhalten. Daher wird bei Revisionsoperationen häufig granulierter allogener Knochen für die Kompressionsknochentransplantation verwendet.
Die Vorteile der Kompressionsknochentransplantation sind: Erhalt der Knochenmasse des Wirtsknochens; Reparatur großer einfacher oder komplexer Knochendefekte.
Die Nachteile dieser Technologie sind: die Durchführung ist zeitaufwändig; die Rekonstruktionstechnik ist anspruchsvoll (insbesondere bei Verwendung großer MESH-Käfige); es besteht die Gefahr der Krankheitsübertragung.
Einfache Kompressionsknochentransplantation:Die einfache Kompressionsknochentransplantation wird häufig bei umfassenden Knochendefekten eingesetzt. Der Unterschied zwischen Kompressionsknochentransplantation und struktureller Knochentransplantation besteht darin, dass das bei der Kompressionsknochentransplantation hergestellte granuläre Knochentransplantatmaterial schnell und vollständig revaskularisiert werden kann.
Metallgitterkäfig + Kompressionsknochentransplantation:Nicht-inklusive Knochendefekte erfordern in der Regel eine Rekonstruktion mit Hilfe von Metallgitterkäfigen zur Implantation von Spongiosa. Die Rekonstruktion des Femurs ist üblicherweise schwieriger als die des Tibia. Röntgenaufnahmen zeigen, dass die Knochenintegration und die Knochenformung des Transplantatmaterials schrittweise abgeschlossen sind (Abbildung 1).II-1-1, FigurII-1-2).
FigurII-1-1Interne Kompressions-Knochentransplantation mit Netzkäfig zur Reparatur eines Tibiadefekts. A Intraoperativ; B Postoperative Röntgenaufnahme
Abbildunge II-1-2Reparatur von Femur- und Tibiadefekten mittels interner Kompressionsknochentransplantation mit Titan-Netz. A Intraoperativ; B Postoperative Röntgenaufnahme
Bei Kniegelenksrevisionsoperationen wird allogenes Knochenmaterial hauptsächlich zur Rekonstruktion von AORI-Typ-II- oder -III-Knochendefekten verwendet. Neben exzellenten chirurgischen Fähigkeiten und umfassender Erfahrung in komplexen Kniegelenksersatzoperationen sollte der Operateur auch eine sorgfältige und detaillierte präoperative Planung vornehmen. Die Knochentransplantation kann zur Reparatur von kortikalen Knochendefekten und zum Aufbau der Knochenmasse eingesetzt werden.
Zu den Vorteilen dieser Technologie gehören: Sie kann in jeder Größe und Form hergestellt werden, um sich an Knochendefekte unterschiedlicher geometrischer Formen anzupassen; sie hat eine gute Stützwirkung bei Revisionsprothesen; und es kann eine langfristige biologische Integration zwischen allogenem Knochen und Wirtsknochen erreicht werden.
Zu den Nachteilen zählen: verlängerte Operationsdauer beim Schneiden von allogenem Knochen; begrenzte Verfügbarkeit von allogenem Knochen; Risiko von Pseudarthrosen und verzögerter Knochenheilung aufgrund von Faktoren wie Knochenresorption und Ermüdungsbrüchen vor Abschluss der Knochenintegration; Probleme mit der Resorption und Infektion des Transplantats; potenzielle Krankheitsübertragung; und unzureichende Primärstabilität des allogenen Knochens. Allogener Strukturknochen wird aus dem distalen Femur, der proximalen Tibia oder dem Femurkopf entnommen. Bei großen Transplantatmengen erfolgt in der Regel keine vollständige Revaskularisierung. Allogene Femurköpfe können zur Reparatur von Knochendefekten des Femurkondylus und des Tibiaplateaus, insbesondere bei großen Hohlraumdefekten, verwendet werden und werden nach dem Zuschneiden und Formen durch Presspassung fixiert. Erste klinische Ergebnisse der Verwendung von allogenem Strukturknochen zur Reparatur von Knochendefekten zeigten eine hohe Heilungsrate des transplantierten Knochens (Abbildung 1).II-1-3, FigurII-1-4).
FigurII-1-3Reparatur eines Oberschenkelknochendefekts mit einem allogenen Knochentransplantat aus dem Oberschenkelkopf
FigurII-1-4Reparatur eines Tibiadefekts mit allogenem Femurkopfknochentransplantat
III.Metallfülltechnologie
Modulare Technologie bedeutet, dass Metallfüllmaterialien mit Prothesen und Markschäften kombiniert werden können. Die Füllmaterialien umfassen verschiedene Modelle, um die Rekonstruktion von Knochendefekten unterschiedlicher Größe zu ermöglichen.
Metallisch Prothese Augmentierungen：Der modulare Metallabstandshalter eignet sich hauptsächlich für nicht-kontainment Knochendefekte des AORI-Typs II mit einer Dicke von bis zu 2 cm.Die Verwendung von Metallkomponenten zur Reparatur von Knochendefekten ist bequem, einfach und hat zuverlässige klinische Ergebnisse.
Metallische Abstandshalter können porös oder massiv sein und keil- oder blockförmig vorliegen. Sie können mittels Schrauben oder Knochenzement mit der Gelenkprothese verbunden werden. Einige Experten sind der Ansicht, dass die Fixierung mit Knochenzement den Abrieb zwischen den Metallen verringert und empfehlen daher diese Methode. Andere wiederum befürworten die Methode, zunächst Knochenzement aufzutragen und anschließend die Verbindung zwischen Abstandshalter und Prothese mit Schrauben zu verstärken. Femurdefekte treten häufig im posterioren und distalen Bereich des Femurkondylus auf, weshalb metallische Abstandshalter üblicherweise in diesen Bereichen platziert werden. Bei Tibiadefekten können Keile oder Blöcke zur Rekonstruktion ausgewählt werden, um sich an die unterschiedlichen Defektformen anzupassen. Laut Literaturangaben liegen die Erfolgsraten bei 84 % bis 98 %.
Keilförmige Blöcke werden verwendet, wenn der Knochendefekt keilförmig ist, da dadurch mehr Knochengewebe erhalten bleibt. Diese Methode erfordert eine präzise Osteotomie, damit die Osteotomiefläche mit dem Block übereinstimmt. Neben Druckspannungen wirken auch Scherkräfte an den Kontaktflächen. Daher sollte der Keilwinkel 15° nicht überschreiten. Im Vergleich zu keilförmigen Blöcken haben zylindrische Metallblöcke den Nachteil, dass mehr Osteotomie erforderlich ist, jedoch ist der chirurgische Eingriff einfacher und bequemer, und die mechanische Wirkung ist nahezu normal.III-1-1A, B).
FigurIII-1-1Metallische Abstandshalter: A keilförmiger Abstandshalter zur Reparatur von Tibiadefekten; B säulenförmiger Abstandshalter zur Reparatur von Tibiadefekten
Da Metallspacer in verschiedenen Formen und Größen erhältlich sind, werden sie häufig bei offenen Knochendefekten und Knochendefekten unterschiedlicher Form eingesetzt und bieten eine gute anfängliche mechanische Stabilität. Langzeitstudien haben jedoch gezeigt, dass Metallspacer aufgrund von Spannungsabschirmung versagen können. Im Vergleich zu Knochentransplantaten führen versagende Metallspacer, die eine Revision erfordern, zu größeren Knochendefekten.
Veröffentlichungsdatum: 28. Oktober 2024
