46% der Rotations -Knöchelfrakturen werden von hinteren malleolaren Frakturen begleitet. Der posterolaterale Ansatz für die direkte Visualisierung und Fixierung des hinteren Malleolus ist eine häufig verwendete chirurgische Technik, die im Vergleich zu geschlossener Reduktion und anteroposterioren Schraubenfixierung bessere biomechanische Vorteile bietet. Bei größeren posterioren malleolären Frakturenfrakturen oder posterioren malleolaren Frakturen, an denen der hintere Kollikulus des medialen Malleolus beteiligt ist, bietet der posteromediale Ansatz jedoch eine bessere chirurgische Sichtweise.
Um den Expositionsbereich des posterioren Malleolus, die Spannung auf dem neurovaskulären Bündel und den Abstand zwischen der Inzision und dem neurovaskulären Bündel über drei verschiedene posteromediale Ansätze zu vergleichen, führten Forscher eine kadaverische Studie durch. Die Ergebnisse wurden kürzlich im Fas Journal veröffentlicht. Die Ergebnisse werden wie folgt zusammengefasst:
Derzeit gibt es drei wichtigste posteromediale Ansätze, um den posterioren Malleolus aufzudecken:
1. medialen posteromedialen Ansatz (MEPM): Dieser Ansatz tritt zwischen dem hinteren Rand des medialen Malleolus und der posterioren Tibialis -hintere Sehne ein (Abbildung 1 zeigt die posteriore Tibialis -Sehne).
2. modifizierter posteromedialer Ansatz (MOPM): Dieser Ansatz tritt zwischen der posterioren Tibialis -Sehne und der Flexor -Digitorum -Longus -Sehne ein (Abbildung 1 zeigt die posteriorische Tibialis -Sehne und Abbildung 2 zeigt die Flexor -Digitorum longus -Sehne).
3.. Posteromedial Ansatz (PM): Dieser Ansatz tritt zwischen dem medialen Rand der Achillessehne und der Flexor Hallucis Longus -Sehne ein (Abbildung 3 zeigt die Achillessehne, und Abbildung 4 zeigt die Flexor Hallucis longus -Sehne).
In Bezug auf die Spannung auf dem neurovaskulären Bündel hat der PM -Ansatz eine geringere Spannung bei 6,18 N im Vergleich zu den MEPM- und MOPM -Ansätzen, was auf eine geringere Wahrscheinlichkeit einer intraoperativen Traktionsverletzung am neurovaskulären Bündel hinweist.
In Bezug auf den Expositionsbereich des hinteren Malleolus bietet der PM -Ansatz auch eine größere Belichtung, die 71% Sichtbarkeit des hinteren Malleolus ermöglicht. Im Vergleich dazu ermöglichen die MEPM- und MOPM -Ansätze 48,5% bzw. 57% des hinteren Malleolus.
● Das Diagramm zeigt den Belichtungsbereich des hinteren Malleolus für die drei Ansätze. AB repräsentiert den Gesamtbereich des posterioren Malleolus, CD den exponierten Bereich darstellt und CD/AB ist das Expositionsverhältnis. Von oben nach unten werden die Expositionsbereiche für MEPM, MOPM und PM angezeigt. Es ist offensichtlich, dass der PM -Ansatz den größten Belichtungsbereich aufweist.
In Bezug auf den Abstand zwischen der Inzision und dem neurovaskulären Bündel hat der PM -Ansatz auch den größten Abstand von 25,5 mm. Dies ist größer als die 17,25 mm und die 7,5 mm der MOPM. Dies weist darauf hin, dass der PM -Ansatz die niedrigste Wahrscheinlichkeit einer neurovaskulären Bündelverletzung während der Operation hat.
● Das Diagramm zeigt die Abstände zwischen der Inzision und dem neurovaskulären Bündel für die drei Ansätze. Von links nach rechts werden die Entfernungen für die Ansätze von MEPM, MOPM und PM dargestellt. Es ist offensichtlich, dass der PM -Ansatz den größten Abstand vom neurovaskulären Bündel hat.
Postzeit: Mai-31-2024
