Die Tenosynovitis mit Styloidstenose ist eine aseptische Entzündung, die durch Schmerzen und Schwellungen der Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis an der dorsalen Karpalscheide am Processus styloideus radius verursacht wird. Die Symptome verschlimmern sich bei Daumenstreckung und Calimordeviation. Die Krankheit wurde erstmals 1895 vom Schweizer Chirurgen de Quervain beschrieben, daher ist die Tenosynovitis mit Styloidstenose radius auch als Morbus de Quervain bekannt.
Die Krankheit tritt häufiger bei Menschen auf, die häufig Handgelenk- und Handflächenbewegungen ausführen, und wird auch als „Mutterhand“ oder „Spielfinger“ bezeichnet. Mit der Entwicklung des Internets steigt die Zahl der von der Krankheit betroffenen Menschen und wird immer jünger. Wie kann man diese Krankheit also diagnostizieren und behandeln? Im Folgenden erhalten Sie eine kurze Einführung aus drei Aspekten: anatomische Struktur, klinische Diagnose und Behandlungsmethoden!
I. Anatomie
Der Processus styloideus des Radius weist eine schmale, flache Furche auf, die von einem dorsalen Karpalband bedeckt ist, das eine faserige Knochenhülle bildet. Die Sehne des Musculus abductor pollicis longus und die Sehne des Musculus extensor pollicis brevis verlaufen durch diese Hülle, falten sich in einem Winkel und enden an der Basis des ersten Mittelhandknochens bzw. der Basis der proximalen Phalanx des Daumens (Abbildung 1). Wenn die Sehne gleitet, entsteht eine große Reibungskraft. Insbesondere bei der Ulnardeviation des Handgelenks oder bei Daumenbewegungen vergrößert sich der Faltwinkel und damit die Reibung zwischen Sehne und Hüllenwand. Nach langfristiger, wiederholter chronischer Stimulation zeigt die Synovialmembran entzündliche Veränderungen wie Ödeme und Hyperplasie, die eine Verdickung, Verklebung oder Verengung der Sehne und der Hüllenwand verursachen und so die klinischen Manifestationen einer Tendovaginitis stenosans zur Folge haben.
Abb. 1 Anatomisches Diagramm des Processus styloideus des Radius
II. Klinische Diagnose
1. Die Krankheitsgeschichte tritt häufiger bei Arbeitern mittleren Alters und häufiger bei Frauen auf. Der Beginn ist langsam, aber die Symptome können plötzlich auftreten.
2. Anzeichen: lokalisierter Schmerz im Processus styloideus des Radius, der in die Hand und den Unterarm ausstrahlen kann, Daumenschwäche, eingeschränkte Daumenstreckung, Verschlimmerung der Symptome bei Daumenstreckung und Ulnardeviation des Handgelenks; am Processus styloideus des Radius können tastbare Knötchen tastbar sein, die einer knöchernen Erhebung ähneln und deutlich empfindlich sind.
3.Der Finkelstein-Test (d. h. der Test der Ulnardeviation der ersten Hand) ist positiv (wie in Abbildung 2 gezeigt), der Daumen ist gebeugt und in der Handfläche gehalten, das ulnare Handgelenk ist abgelenkt und der Schmerz am Processus styloideus des Radius ist verstärkt.
4. Zusatzuntersuchung: Bei Bedarf kann eine Röntgen- oder Farbultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um zu bestätigen, ob eine Knochenanomalie oder Synovitis vorliegt. Die Richtlinien für die multidisziplinäre Behandlung von Styloidstenose und Sehnenscheidenentzündung des Radius weisen darauf hin, dass zum Zeitpunkt der Diagnose weitere körperliche Untersuchungen erforderlich sind, um zwischen Osteoarthritis, Erkrankungen des oberflächlichen Astes des Radialnervs und dem Kreuzbandsyndrom des Unterarms zu unterscheiden.
III.Behandlung
Konservative Therapie: Lokale Ruhigstellung: Im Frühstadium können Patienten eine externe Fixationsorthese verwenden, um die betroffene Extremität zu immobilisieren und so lokale Aktivitäten zu reduzieren und die Reibung der Sehne in der Sehnenscheide zu verringern. So kann das Behandlungsziel erreicht werden. Die Ruhigstellung gewährleistet jedoch möglicherweise nicht die Fixierung der betroffenen Extremität, und eine längere Ruhigstellung kann zu langfristiger Bewegungssteifheit führen. Obwohl andere immobilisierungsunterstützte Behandlungen in der klinischen Praxis empirisch eingesetzt werden, bleibt die Wirksamkeit der Behandlung umstritten.
Lokale Okklusionstherapie: Als bevorzugte konservative Therapie für die klinische Behandlung bezieht sich die lokale Okklusionstherapie auf eine intrathekale Injektion an der lokalen Schmerzstelle, um eine lokale entzündungshemmende Wirkung zu erzielen. Bei der Okklusionstherapie können Medikamente in den schmerzenden Bereich, den Gelenkscheidensack, den Nervenstamm und andere Teile injiziert werden, was Schwellungen reduzieren, Schmerzen lindern und Krämpfe in kurzer Zeit lösen kann und die wichtigste Rolle bei der Behandlung lokaler Läsionen spielt. Die Therapie besteht hauptsächlich aus Triamcinolonacetonid und Lidocainhydrochlorid. Auch Natriumhyaluronat-Injektionen können verwendet werden. Hormone können jedoch Komplikationen wie Schmerzen nach der Injektion, lokale Hautpigmentierung, lokale Atrophie des subkutanen Gewebes, symptomatische Radialnervenverletzungen und erhöhten Blutzucker verursachen. Die wichtigsten Kontraindikationen sind Hormonallergien sowie schwangere und stillende Patientinnen. Natriumhyaluronat ist möglicherweise sicherer und kann Narbenbildung durch Verwachsungen um die Sehne verhindern und die Sehnenheilung fördern. Die klinische Wirkung der Okklusivtherapie ist offensichtlich, es gibt jedoch klinische Berichte über Fingernekrosen, die durch unsachgemäße lokale Injektion verursacht wurden (Abbildung 3).
Abb. 3 Eine teilweise Okklusion führt zu einer Nekrose der Fingerspitzen der Zeigefinger: A. Die Haut der Hand ist fleckig und B, C. Das mittlere Segment des Zeigefingers ist weit entfernt und die Fingerspitzen sind Nekrose
Vorsichtsmaßnahmen für die Okklusivtherapie bei der Behandlung einer Sehnenscheidenentzündung mit Stenose des Radius styloideus: 1) Die Position muss genau sein, und die Spritze muss vor der Injektion des Arzneimittels zurückgezogen werden, um sicherzustellen, dass die Injektionsnadel nicht in das Blutgefäß eindringt. 2) Angemessene Ruhigstellung der betroffenen Extremität, um vorzeitige Anstrengung zu vermeiden. 3) Nach der Injektion des Hormonokklusionsmittels treten häufig Schmerzen unterschiedlichen Grades, Schwellungen und sogar eine Schmerzverstärkung auf, die im Allgemeinen nach 2 bis 3 Tagen abklingen. Wenn Fingerschmerzen und Blässe auftreten, sollte schnell eine krampflösende und gerinnungshemmende Therapie verabreicht werden. Außerdem sollte, wenn möglich, eine Angiographie durchgeführt werden, um eine klare Diagnose zu stellen. Falls erforderlich, sollte so bald wie möglich eine Gefäßuntersuchung durchgeführt werden, um den Zustand nicht zu verzögern. 4) Hormonelle Kontraindikationen wie Bluthochdruck, Diabetes, Herzerkrankungen usw. sollten nicht mit lokaler Okklusion behandelt werden.
Stoßwellentherapie: Eine konservative, nicht-invasive Behandlungsmethode mit dem Vorteil, dass sie Energie außerhalb des Körpers erzeugt und gezielt tief im Körperinneren Ergebnisse erzielt, ohne das umliegende Gewebe zu schädigen. Sie fördert den Stoffwechsel, stärkt die Blut- und Lymphzirkulation, verbessert die Gewebeernährung, befreit verstopfte Kapillaren und löst Weichteilverklebungen in den Gelenken. Die Behandlung der Styloidstenose (Tenosynovitis) des Radius wurde jedoch erst spät begonnen. Es gibt relativ wenige Forschungsberichte dazu. Es bedarf noch umfangreicher randomisierter Kontrollstudien, um weitere evidenzbasierte medizinische Belege für ihren Einsatz bei der Behandlung der Styloidstenose (Tenosynovitis) des Radius zu liefern.
Akupunkturbehandlung: Die kleine Akupunkturbehandlung ist eine Methode mit geschlossener Freisetzung zwischen chirurgischer und nicht-chirurgischer Behandlung. Durch das Ausbaggern und Abschälen lokaler Läsionen werden die Verwachsungen gelöst und die Einklemmung des Gefäßnervenbündels wirksamer gelindert. Durch die wohltuende Stimulation der Akupunktur wird die Durchblutung des umliegenden Gewebes verbessert, wodurch die entzündliche Exsudation verringert und die entzündungshemmende und schmerzstillende Wirkung erzielt wird.
Traditionelle Chinesische Medizin: Die Sehnenscheidenentzündung mit Styloidstenose des Radius wird in der chinesischen Medizin als „Lähmungssyndrom“ bezeichnet und ist eine Krankheit, die auf einem Mangel und einer Norm beruht. Aufgrund langfristiger Aktivität und übermäßiger Belastung des Handgelenks kommt es zu lokalem Qi- und Blutmangel, was als ursprünglicher Mangel bezeichnet wird. Aufgrund des lokalen Qi- und Blutmangels verlieren Muskeln und Venen Nährstoffe und werden schleimig. Aufgrund des Gefühls von Wind, Kälte und Feuchtigkeit, das die Blockade des Qi- und Blutflusses verschlimmert, treten lokale Schwellungen und Schmerzen auf, und die Aktivität wird eingeschränkt. Die Ansammlung von Qi und Blut ist stärker und der lokale Krampf ist stärker. Daher wurde in der Klinik festgestellt, dass sich die Schmerzen des beweglichen Handgelenks und des ersten Metakarpophalangealgelenks verschlimmern, was einer Norm entspricht. Klinisch wurde festgestellt, dass Moxibustionstherapie, Massagetherapie, äußerliche Behandlung der traditionellen chinesischen Medizin und Akupunkturbehandlung bestimmte klinische Wirkungen haben.
Chirurgische Behandlung: Die chirurgische Inzision des dorsalen Karpalbandes des Radius und die begrenzte Exzision sind eine der Behandlungsmöglichkeiten für eine stenosierende Sehnenscheidenentzündung im Processus styloideus des Radius. Sie eignet sich für Patienten mit rezidivierender Sehnenscheidenentzündung oder Stenose des Processus styloideus des Radius, die nach mehreren lokalen Okklusionen und anderen konservativen Behandlungen wirkungslos geblieben ist und bei denen die Symptome schwerwiegend sind. Insbesondere bei Patienten mit stenosierter fortgeschrittener Sehnenscheidenentzündung lindert sie starke und hartnäckige Schmerzen.
Direkte offene Operation: Bei der herkömmlichen Operationsmethode wird an der empfindlichen Stelle ein direkter Einschnitt vorgenommen, das erste dorsale Muskelseptum freigelegt, die verdickte Sehnenscheide durchtrennt und die Sehnenscheide gelöst, sodass die Sehne frei in der Sehnenscheide gleiten kann. Eine direkte offene Operation ist schnell durchgeführt, birgt jedoch eine Reihe von Operationsrisiken, wie z. B. Infektionen. Durch die direkte Entfernung des dorsalen Stützbandes während der Operation kann es zu Sehnenverrenkungen und Schäden am Nervus radialis und der Vena radialis kommen.
1. Septolyse: Bei dieser Operationsmethode wird die verdickte Sehnenscheide nicht durchtrennt, sondern die Ganglionzyste im 1. Extensor-Septum entfernt oder das Septum zwischen Musculus abductor pollicis longus und Musculus extensor pollicis brevis durchtrennt, um das 1. dorsale Extensor-Septum freizulegen. Diese Methode ähnelt der direkten offenen Operation, mit dem Hauptunterschied, dass nach dem Durchtrennen des Streckbandes die Sehnenscheide gelöst und entfernt wird, anstatt die verdickte Sehnenscheide zu inzidieren. Obwohl bei dieser Methode eine Sehnensubluxation auftreten kann, schützt sie das 1. dorsale Extensor-Septum und hat eine höhere Langzeitwirkung für die Sehnenstabilität als die direkte Resektion der Sehnenscheide. Der Nachteil dieser Methode liegt hauptsächlich darin, dass die verdickte Sehnenscheide nicht entfernt wird und die verdickte Sehnenscheide immer noch entzündlich sein kann, Ödeme auftreten können und Reibung mit der Sehne zu einem Wiederauftreten der Krankheit führen kann.
Arthroskopische Augmentation des osteofibrösen Gangs: Die arthroskopische Behandlung bietet die Vorteile eines geringeren Traumas, eines kurzen Behandlungszyklus, einer höheren Sicherheit, weniger Komplikationen und einer schnelleren Genesung. Der größte Vorteil besteht darin, dass der Streckgürtel nicht eingeschnitten wird und es nicht zu einer Sehnenverrenkung kommt. Die Arthroskopie ist jedoch nach wie vor umstritten. Einige Wissenschaftler sind der Ansicht, dass die arthroskopische Operation teuer und zeitaufwändig ist und ihre Vorteile gegenüber einer direkten offenen Operation nicht offensichtlich genug sind. Daher wird die arthroskopische Behandlung von der Mehrheit der Ärzte und Patienten im Allgemeinen nicht gewählt.
Veröffentlichungszeit: 29. Oktober 2024
