Die Tenosynovitis styloideus stenosus ist eine aseptische Entzündung, die durch Schmerzen und Schwellungen der Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis an der dorsalen Handwurzelscheide am Processus styloideus radius verursacht wird. Die Symptome verschlimmern sich bei Daumenstreckung und Calimordeviation. Die Krankheit wurde erstmals 1895 vom Schweizer Chirurgen de Quervain beschrieben, daher ist die Tenosynovitis styloideus radius auch als Morbus de Quervain bekannt.
Die Krankheit tritt häufiger bei Menschen auf, die häufig Handgelenke und Handflächen bewegen, und wird auch als „Mutterhand“ oder „Spielfinger“ bezeichnet. Mit der Entwicklung des Internets steigt die Zahl der Betroffenen und die Zahl der jüngeren Menschen. Wie lässt sich diese Krankheit diagnostizieren und behandeln? Im Folgenden erhalten Sie eine kurze Einführung aus drei Aspekten: anatomische Struktur, klinische Diagnose und Behandlungsmethoden!
I. Anatomie
Der Processus styloideus des Radius weist eine schmale, flache Furche auf, die von einem dorsalen Karpalband bedeckt ist, das eine faserige Knochenhülle bildet. Die Sehne des Musculus abductor pollicis longus und die Sehne des Musculus extensor pollicis brevis verlaufen durch diese Hülle, falten sich in einem Winkel und enden an der Basis des ersten Mittelhandknochens bzw. der Basis des proximalen Fingerglieds des Daumens (Abbildung 1). Wenn die Sehne gleitet, entsteht eine große Reibungskraft. Insbesondere bei der Ulnardeviation des Handgelenks oder bei Daumenbewegungen vergrößert sich der Faltwinkel und damit die Reibung zwischen Sehne und Hüllenwand. Nach langfristiger, wiederholter chronischer Stimulation zeigt die Synovialmembran entzündliche Veränderungen wie Ödeme und Hyperplasie, die eine Verdickung, Verklebung oder Verengung der Sehne und der Hüllenwand verursachen und so die klinischen Manifestationen einer stenosierten Sehnenscheidenentzündung zur Folge haben.
Abb. 1 Anatomisches Diagramm des Processus styloideus des Radius
II. Klinische Diagnose
1. Die Krankheitsgeschichte kommt häufiger bei Arbeitern mittleren Alters und häufiger bei Frauen vor. Der Beginn ist langsam, aber die Symptome können plötzlich auftreten.
2. Anzeichen: lokalisierter Schmerz im Processus styloideus des Radius, der in die Hand und den Unterarm ausstrahlen kann, Daumenschwäche, eingeschränkte Daumenstreckung, Verschlimmerung der Symptome bei Daumenstreckung und Ulnardeviation des Handgelenks; am Processus styloideus des Radius können tastbare Knötchen tastbar sein, die einer knöchernen Erhebung ähneln und deutlich empfindlich sind.
3.Der Finkelstein-Test (d. h. der Test der ersten Ulnardeviation) ist positiv (wie in Abbildung 2 gezeigt), der Daumen ist gebeugt und in der Handfläche gehalten, das ulnare Handgelenk ist abgelenkt und der Schmerz am Processus styloideus radii ist verstärkt.
4. Zusatzuntersuchung: Bei Bedarf kann eine Röntgen- oder Farbultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um zu bestätigen, ob eine Knochenanomalie oder eine Synovitis vorliegt. Die Richtlinien für die multidisziplinäre Behandlung der Styloidstenose und der Sehnenscheidenentzündung des Radius weisen darauf hin, dass zum Zeitpunkt der Diagnose weitere körperliche Untersuchungen erforderlich sind, um zwischen Osteoarthritis, Erkrankungen des oberflächlichen Astes des Radialnervs und dem Unterarmkreuzsyndrom zu unterscheiden.
III.Behandlung
Konservative Therapie: Lokale Ruhigstellung: Im Frühstadium können Patienten eine externe Fixationsorthese verwenden, um die betroffene Extremität zu immobilisieren und so lokale Aktivitäten zu reduzieren und die Reibung der Sehne in der Sehnenscheide zu verringern. So kann das Behandlungsziel erreicht werden. Die Ruhigstellung gewährleistet jedoch möglicherweise nicht die Fixierung der betroffenen Extremität, und eine längere Ruhigstellung kann zu langfristiger Bewegungssteifheit führen. Obwohl andere immobilisierungsunterstützte Behandlungen in der klinischen Praxis empirisch eingesetzt werden, bleibt die Wirksamkeit der Behandlung umstritten.
Lokale Okklusionstherapie: Als bevorzugte konservative Therapie in der klinischen Behandlung bezeichnet die lokale Okklusionstherapie die intrathekale Injektion an die lokale Schmerzstelle, um eine lokale entzündungshemmende Wirkung zu erzielen. Bei der Okklusionstherapie werden Medikamente in die schmerzende Stelle, den Gelenkscheidensack, den Nervenstamm und andere Bereiche injiziert, um Schwellungen zu reduzieren, Schmerzen zu lindern und Krämpfe innerhalb kurzer Zeit zu lösen. Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung lokaler Läsionen. Die Therapie besteht hauptsächlich aus Triamcinolonacetonid und Lidocainhydrochlorid. Auch Natriumhyaluronat-Injektionen können eingesetzt werden. Hormone können jedoch Komplikationen wie Schmerzen nach der Injektion, lokale Hautpigmentierung, lokale Atrophie des Unterhautgewebes, symptomatische Radialnervenverletzungen und erhöhten Blutzucker verursachen. Die wichtigsten Kontraindikationen sind Hormonallergien sowie Schwangerschaft und Stillzeit. Natriumhyaluronat ist möglicherweise sicherer und kann die Vernarbung von Verwachsungen im Sehnenbereich verhindern und die Sehnenheilung fördern. Die klinische Wirkung der Okklusivtherapie ist offensichtlich, es gibt jedoch klinische Berichte über Fingernekrosen, die durch unsachgemäße lokale Injektion verursacht wurden (Abbildung 3).
Abb. 3 Eine teilweise Okklusion führt zur Nekrose der Fingerspitzen der Zeigefinger: A. Die Haut der Hand ist fleckig und B, C. Das mittlere Segment des Zeigefingers ist weit entfernt und die Fingerspitzen sind Nekrose
Vorsichtsmaßnahmen für die Okklusivtherapie bei der Behandlung einer Sehnenscheidenentzündung mit Stenose des Radius styloideus: 1) Die Position muss genau sein, und die Spritze muss vor dem Injizieren des Arzneimittels zurückgezogen werden, um sicherzustellen, dass die Injektionsnadel nicht in das Blutgefäß eindringt. 2) Angemessene Ruhigstellung der betroffenen Extremität, um vorzeitige Anstrengung zu vermeiden. 3) Nach der Hormonokklusionsinjektion treten häufig Schmerzen unterschiedlichen Grades, Schwellungen und sogar eine Schmerzverstärkung auf, die im Allgemeinen nach 2 bis 3 Tagen verschwinden. Wenn Fingerschmerzen und Blässe auftreten, sollte schnell eine krampflösende und gerinnungshemmende Therapie verabreicht werden. Außerdem sollte, wenn möglich, eine Angiographie durchgeführt werden, um eine klare Diagnose zu stellen, und bei Bedarf sollte so bald wie möglich eine Gefäßuntersuchung durchgeführt werden, um den Zustand nicht zu verzögern. 4) Hormonelle Kontraindikationen wie Bluthochdruck, Diabetes, Herzerkrankungen usw. sollten nicht mit lokaler Okklusion behandelt werden.
Stoßwellentherapie: Eine konservative, nicht-invasive Behandlungsmethode mit dem Vorteil, Energie außerhalb des Körpers zu erzeugen und gezielt tief im Körperinneren zu wirken, ohne das umliegende Gewebe zu schädigen. Sie fördert den Stoffwechsel, stärkt die Blut- und Lymphzirkulation, verbessert die Gewebeernährung, befreit verstopfte Kapillaren und löst Weichteilverklebungen in den Gelenken. Die Behandlung der Styloidstenose (Tendovaginitis) des Radius wurde jedoch erst spät begonnen, und es gibt relativ wenige Forschungsberichte. Es bedarf noch umfangreicher randomisierter, kontrollierter Studien, um weitere evidenzbasierte medizinische Belege für ihren Einsatz bei der Behandlung der Styloidstenose (Tendovaginitis) des Radius zu liefern.
Akupunkturbehandlung: Bei der kleinen Akupunkturbehandlung handelt es sich um eine Methode mit geschlossener Freisetzung, die zwischen chirurgischer und nichtchirurgischer Behandlung liegt. Durch das Ausbaggern und Abschälen lokaler Läsionen werden die Verwachsungen gelöst und die Einklemmung des Gefäßnervenbündels wirksamer gelindert. Durch die sanfte Stimulation der Akupunktur wird die Durchblutung des umliegenden Gewebes verbessert, wodurch die entzündliche Exsudation verringert wird und eine entzündungshemmende und schmerzstillende Wirkung erzielt wird.
Traditionelle Chinesische Medizin: Die Sehnenscheidenentzündung mit Styloidstenose des Radius wird in der chinesischen Medizin zur Kategorie der „Lähmungssyndrome“ gezählt und ist eine Krankheit, die auf einem Mangel und einer Norm beruht. Durch langfristige Aktivität des Handgelenks und übermäßige Belastung kommt es zu einem lokalen Qi- und Blutmangel, der als Ursprungsmangel bezeichnet wird. Durch den lokalen Qi- und Blutmangel verlieren Muskeln und Venen Nährstoffe und werden schleimig. Durch das Gefühl von Wind, Kälte und Feuchtigkeit, das die Blockade von Qi und Blut verschlimmert, kommt es zu lokalen Schwellungen und Schmerzen sowie Bewegungseinschränkungen. Die Ansammlung von Qi und Blut ist stärker und lokale Krämpfe sind stärker. Daher wird in klinischen Studien festgestellt, dass sich die Schmerzen des beweglichen Handgelenks und des ersten Metakarpophalangealgelenks verschlimmern, was einer Norm entspricht. Klinisch wurde festgestellt, dass Moxibustion, Massage, äußerliche Behandlung der Traditionellen Chinesischen Medizin und Akupunktur bestimmte klinische Wirkungen haben.
Chirurgische Behandlung: Die chirurgische Inzision des dorsalen Karpalbandes des Radius und die begrenzte Exzision sind eine der Behandlungsmöglichkeiten bei stenosierter Sehnenscheidenentzündung im Processus styloideus des Radius. Sie eignet sich für Patienten mit rezidivierender Sehnenscheidenentzündung der Stenose des Radius styloideus, die nach mehreren lokalen Verschlüssen und anderen konservativen Behandlungen wirkungslos geblieben ist und bei denen die Symptome schwerwiegend sind. Insbesondere bei Patienten mit stenosierter fortgeschrittener Sehnenscheidenentzündung lindert sie starke und hartnäckige Schmerzen.
Direkte offene Operation: Die konventionelle Operationsmethode besteht darin, einen direkten Schnitt an der empfindlichen Stelle zu setzen, das erste dorsale Muskelseptum freizulegen, die verdickte Sehnenscheide zu durchtrennen und die Sehnenscheide zu lösen, sodass die Sehne frei in der Sehnenscheide gleiten kann. Die direkte offene Operation ist schnell durchgeführt, birgt jedoch eine Reihe von Operationsrisiken, wie z. B. Infektionen. Durch die direkte Entfernung des dorsalen Stützbandes während der Operation können Sehnenverrenkungen und Schäden am Nervus radialis und der Vena radialis auftreten.
1. Septolyse: Bei dieser Operationsmethode wird die verdickte Sehnenscheide nicht durchtrennt, sondern die Ganglionzyste im 1. Extensor-Septum entfernt oder das Septum zwischen Musculus abductor pollicis longus und Musculus extensor pollicis brevis durchtrennt, um das 1. dorsale Extensor-Septum freizulegen. Diese Methode ähnelt der direkten offenen Operation, mit dem Hauptunterschied, dass nach dem Durchtrennen des Streckbandes die Sehnenscheide freigelegt und entfernt wird, anstatt die verdickte Sehnenscheide zu inzidieren. Obwohl bei dieser Methode eine Sehnensubluxation auftreten kann, schützt sie das 1. dorsale Extensor-Septum und hat eine höhere Langzeitwirkung für die Sehnenstabilität als die direkte Resektion der Sehnenscheide. Der Nachteil dieser Methode liegt hauptsächlich darin, dass die verdickte Sehnenscheide nicht entfernt wird und die verdickte Sehnenscheide immer noch entzündlich sein kann, Ödeme auftreten können und Reibung mit der Sehne zu einem Wiederauftreten der Erkrankung führen kann.
Arthroskopische Augmentation des osteofibrösen Ganges: Die arthroskopische Behandlung bietet die Vorteile eines geringeren Traumas, eines kurzen Behandlungszyklus, einer hohen Sicherheit, weniger Komplikationen und einer schnelleren Genesung. Der größte Vorteil besteht darin, dass der Streckgürtel nicht eingeschnitten wird und es nicht zu einer Sehnenverrenkung kommt. Die Arthroskopie ist jedoch weiterhin umstritten. Einige Wissenschaftler sind der Ansicht, dass die arthroskopische Operation teuer und zeitaufwendig ist und ihre Vorteile gegenüber einer offenen Operation nicht offensichtlich genug sind. Daher wird die arthroskopische Behandlung von den meisten Ärzten und Patienten in der Regel nicht gewählt.
Veröffentlichungszeit: 29. Oktober 2024
