Styloid -Stenose Tenosynovitis ist eine aseptische Entzündung, die durch Schmerzen und Schwellungen der Abduktor -Pollicis Longus- und Extensor Pollicis Brevis -Sehnen bei der dorsalen Karpalscheide beim radialen Styloid -Prozess verursacht wird. Die Symptome verschlechtern sich mit Daumenverlängerung und Kalimorabweichung. Die Krankheit wurde erstmals 1895 vom Schweizchirurg de Quervain berichtet, sodass die radiale Stenoid -Stenose Tenosynovitis auch als De Quervain -Krankheit bekannt ist.
Die Krankheit tritt häufiger bei Menschen an, die häufig an Handgelenk- und Palmar -Finger -Aktivitäten beteiligt sind, und ist auch als „Mutterhand“ und „Spielfinger“ bekannt. Mit der Entwicklung des Internets nimmt die Anzahl der von der Krankheit betroffenen Menschen zu und jünger. Wie kann man diese Krankheit diagnostizieren und behandeln? Das Folgende gibt Ihnen eine kurze Einführung aus drei Aspekten: anatomische Struktur, klinische Diagnose und Behandlungsmethoden!
I.anatomie
Der Styloidprozess des Radius hat einen schmalen, flachen Sulkus, der von einem dorsalen Karpalband bedeckt ist, das eine faserige Knochenscheide bildet. Die Abductor Pollicis Longus Sehon und Extensor Pollicis Brevis -Sehne durch diese Hülle und falten in einem Winkel und enden an der Basis des ersten Metakarpalknochens und der Basis der proximalen Phalanx des Daumens (Abbildung 1). Wenn die Sehne gleitet, gibt es eine große Reibungskraft, insbesondere wenn die Handgelenk ulnarer Abweichung oder Daumenbewegung zunimmt, der Faltwinkel erhöht und die Reibung zwischen der Sehne und der Mantelwand erhöht. Nach einer langfristigen wiederholten chronischen Stimulation weist das Synovium entzündliche Veränderungen wie Ödeme und Hyperplasie auf, was zu einer Verdickung, Adhäsion oder Verengung der Sehnen- und Scheidewand führt, was zu den klinischen Manifestationen von Stenosis-Tenosynovitis führt.
Abb.1 Anatomisches Diagramm des Styloidprozesses des Radius
II.Klinische Diagnose
1. Die Krankengeschichte ist in manuellen Betreibern mittleren Alters häufiger und bei Frauen häufiger; Das Beginn ist langsam, aber symptome können plötzlich auftreten.
2. Signiert: lokalisierte Schmerzen im Styloidprozess des Radius, der auf Hand und Unterarm ausstrahlen kann, Daumenschwäche, begrenzte Daumenverlängerung, Verschlimmerung der Symptome bei Daumenverlängerung und angelisteter Ulnarabweichung; Tastende Knötchen können beim Styloidprozess des Radius, der einer knöchernen Eminenz ähnelt, mit ausgeprägter Zärtlichkeit ähneln.
3.Finkelsteins Test (dh der Faust -Ulnarabweichungstest) ist positiv (wie in Abbildung 2 gezeigt), der Daumen wird in der Handfläche gebeugt und gehalten, das Ulnargelenk wird abgewichen und der Schmerz am Radius -Styloid -Prozess wird verschärft.
4. Untersuchung der Wohnung: Bei Bedarf kann eine Röntgen- oder Farb-Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um zu bestätigen, ob eine Knochenanomalie oder eine Synovitis vorliegt. Die Richtlinien für die multidisziplinäre Behandlung von Stenosynovitis des Radius beachten, dass andere körperliche Untersuchungen erforderlich sind, um zwischen Arthrose, Störungen des oberflächlichen Zweigs des Radialnervs und zum Zeitpunkt der Diagnose zu unterscheiden.
Iii.behandlung
Konservative Therapylokal -Immobilisierungstherapie: Im frühen Stadium können Patienten eine externe Fixierungsklammer verwenden, um das betroffene Glied zu immobilisieren, um die lokalen Aktivitäten zu verringern und die Reibung der Sehne in der Sehnenscheide zu lindern, um das Ziel der Behandlung zu erreichen. Die Immobilisierung kann jedoch nicht sicherstellen, dass das betroffene Glied vorhanden ist, und eine längere Immobilisierung kann zu einer Langzeitbewegungssteifheit führen. Obwohl immobilisierungsunterstützte andere Behandlungen in der klinischen Praxis empirisch eingesetzt werden, bleibt die Wirksamkeit der Behandlung umstritten.
Lokale Okklusionstherapie: Als bevorzugte konservative Therapie für die klinische Behandlung bezieht sich die lokale Okklusionstherapie auf die intrathekale Injektion an der lokalen Schmerzstelle, um den Zweck der lokalen entzündungshemmenden entzündungshemmenden zu erreichen. Eine okklusive Therapie kann Medikamente in den schmerzhaften Bereich, den Gelenkschiffersack, den Nervenrumpf und andere Teile injizieren, die die Schwellung verringern und Schmerzen lindern und in kurzer Zeit Krämpfe lindern und die größte Rolle bei der Behandlung lokaler Läsionen spielen. Die Therapie besteht hauptsächlich aus Triamcinolonacetonid und Lidocainhydrochlorid. Natriumhyaluronat -Injektionen können ebenfalls verwendet werden. Hormone können jedoch Komplikationen wie Schmerzen nach der Injektion, lokale Hautpigmentierung, lokale subkutane Gewebeatrophie, symptomatische Radialnervverletzung und erhöhter Blutzuckerglukose aufweisen. Die Hauptkontraindikationen sind Hormonallergien, schwangere und stillende Patienten. Natriumhyaluronat kann sicherer sein und die Narbenbildung von Adhäsionen rund um die Sehne verhindern und die Sehnenheilung fördern. Die klinische Wirkung der okklusiven Therapie ist offensichtlich, aber es gibt klinische Berichte über Fingernekrose, die durch unsachgemäße lokale Injektion verursacht werden (Abbildung 3).
Abb.3 Die partielle Okklusion führt zu einer Nekrose der Fingerspitzen der Indexfinger: A. Die Haut der Hand ist fleckig und B, C. Das mittlere Segment des Indexfingers ist weit entfernt, und die Fingerspitzen sind Nekrose
Vorsichtsmaßnahmen für eine okklusive Therapie bei der Behandlung von Radius -Styloid -Stenose Tenosynovitis: 1) Die Position ist genau und die Spritze muss vor der Injektion des Arzneimittels zurückgezogen werden, um sicherzustellen, dass die Injektionsnadel nicht in das Blutgefäß eindringt. 2) angemessene Immobilisierung des betroffenen Gliedes, um vorzeitige Anstrengungen zu vermeiden; 3) Nach der Hormonverschlussinjektion gibt es oft unterschiedliche Schmerzen, Schwellungen und sogar Verschlechterung von Schmerzen, die im Allgemeinen in 2 ~ 3 Tagen verschwinden, wenn Fingerschmerzen und Blässe auftreten, antispasmodisch und antikoagulieren Sie die Antikoagulanzien -Therapie schnell, und die Angiographie sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Wenn möglich. 4) Hormonelle Kontraindikationen wie Bluthochdruck, Diabetes, Herzerkrankungen usw. sollten nicht mit lokaler Okklusion behandelt werden.
Shockwave: ist eine konservative, nicht-invasive Behandlung, die den Vorteil hat, Energie außerhalb des Körpers zu erzeugen und die Ergebnisse in gezielten Bereichen tief im Körper zu erzeugen, ohne das umgebende Gewebe zu beschädigen. Es wirkt sich aus, um den Stoffwechsel zu fördern, die Blut- und Lymphkreislauf zu stärken, die Ernährung des Gewebes zu verbessern, blockierte Kapillaren zu baggern und Gelenkweichgewebe -Adhäsionen zu lockern. Es begann jedoch spät in der Behandlung von Stenosynovitis des Radius Styloid-Stenose, und seine Forschungsberichte sind relativ gering, und randomisierte, kontrollierte Studien in großem Maßstab sind weiterhin erforderlich, um evidenzbasierte medizinische Nachweise zu liefern, um die Verwendung der Behandlung der Stenosynovitis-Krankheit des Radius zu fördern.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving Der Zweck von entzündungshemmend und analgetisch.
Traditionelle chinesische Medizin: Tenosynovitis radiale Styloid -Stenose gehört zur Kategorie des „Paralyse -Syndroms“ im Medizin des Mutterlands, und die Krankheit basiert auf dem Mangel und dem Standard. Aufgrund der langfristigen Aktivität des Handgelenkgelenks, der übermäßigen Belastung, die zu lokalem QI- und Blutmangel führt, wird dies als ursprünglicher Mangel bezeichnet. Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal joint is in der Klinik verschärft, was ein Standard ist. Es wurde klinisch festgestellt, dass die Moxibustionstherapie, die Massagetherapie, die externe Behandlung der traditionellen chinesischen Medizin und die Akupunkturbehandlung bestimmte klinische Auswirkungen haben.
Chirurgische Behandlung: Chirurgischer Inzision des dorsalen Karpalbandes des Radius und der begrenzten Exzision ist eine der Behandlungen für Stenosis Tenosynovitis im Styloidprozess des Radius. Es ist für Patienten mit wiederkehrender Tenosynovitis der Radius -Styloid -Stenose geeignet, was nach mehreren lokalen Okklusionen und anderen konservativen Behandlungen unwirksam war und die Symptome schwerwiegend sind. Insbesondere bei Patienten mit stenotischer fortgeschrittener Tenosynovitis lindert es schwere und feuerfeste Schmerzen.
Direkte offene Operation: Die herkömmliche chirurgische Methode besteht darin, einen direkten Einschnitt im Tenderbereich durchzuführen, das erste Septum des dorsalen Muskels freizulegen, die verdickte Sehnenscheide zu schneiden und die Sehnenscheide freizusetzen, damit die Sehne frei in die Sehnenhülle gleiten kann. Eine direkte offene Operation ist schnell zu erreichen, hat jedoch eine Reihe von chirurgischen Risiken wie Infektionen, und aufgrund der direkten Entfernung des dorsalen Unterstützungsbandes während der Operation können die Sehnenverletzungen und die Beschädigung des radialen Nervs und der Vene auftreten.
1. Septolyse: Diese chirurgische Methode schneidet die verdickte Sehnenscheide nicht, sondern beseitigt die im 1. Extensor Septum gefundene Ganglienzyste oder schneidet das Septum zwischen dem Abduktor Pollicis longus und Extensor Pollicis Brevis, um das 1. Dorsal -Extensor -Septum freizusetzen. Diese Methode ähnelt der direkten offenen Operation, wobei der Hauptunterschied darin besteht, dass nach dem Schneiden des Streckstützbandes die Sehnenscheide freigesetzt wird und die Sehnenscheide anstatt durch Einschnitt der verdickten Sehnenscheide entfernt wird. Obwohl in dieser Methode die Sehnen-Subluxation vorhanden sein kann, schützt sie das 1. dorsale Extensor-Septum und weist eine höhere langfristige Wirksamkeit für die Sehnenstabilität auf als die direkte Resektion der Sehnenscheide. Der Nachteil dieser Methode ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass die verdickte Sehnenscheide nicht entfernt wird und die verdickte Sehnenscheide möglicherweise immer noch entzündlich ist, Ödeme und Reibung mit der Sehne zu einem Wiederauftreten der Krankheit.
ARTHROSCOPISCHE OSTEOFBIBERAUSBEDEUTUNG VON AUSGABEN: Die arthroskopische Behandlung hat die Vorteile von weniger Trauma, kurzer Behandlungszyklus, hoher Sicherheit, weniger Komplikationen und einer schnelleren Erholung. Es gibt jedoch immer noch Kontroversen, und einige Wissenschaftler glauben, dass eine arthroskopische Operation teuer und zeitaufwändig ist und seine Vorteile gegenüber direkten offenen Operationen nicht offensichtlich genug sind. Daher wird die arthroskopische Behandlung von der Mehrheit der Ärzte und Patienten im Allgemeinen nicht ausgewählt.
Postzeit: Okt-29-2024
