Die beiden Linien des Gedichts „Schnitt- und Set interne Fixierung, geschlossenes intramedulläres Nageln“ spiegeln treffend die Haltung orthopädischer Chirurgen zur Behandlung distaler Tibia -Frakturen wider. Bis heute ist es immer noch eine Frage der Meinung, ob Plattenschrauben oder intramedulläre Nägel besser sind. Unabhängig davon, was in Gottes Augen wirklich besser ist, werden wir heute einen Überblick über die chirurgischen Spitzen für das intramedulläre Nageln distaler Tibiabrüche geben.
Präoperativer „Ersatzreifen“ -Set
Während routinemäßige präoperative Präparate nicht erforderlich sind, wird empfohlen, bei unvorhergesehenen Umständen (z. B. eine versteckte Frakturlinie, die die Platzierung von Verriegelungsschrauben verhindert, oder menschliche Fehler, die die Fraktur verschärfen und die Immobilisierung verhindert, usw., usw.
Die 4 Basen für eine erfolgreiche Neupositionierung
Aufgrund der schrägen Anatomie der distalen tibialen Metaphyse führt eine einfache Traktion möglicherweise nicht immer zu einer erfolgreichen Reduktion. Die folgenden Punkte werden dazu beitragen, die Erfolgsrate der Neupositionierung zu verbessern:
1. Nehmen Sie präoperative oder intraoperative Orthopantomogramme des gesunden Gliedes, um das Ausmaß der Frakturreduktion auf der betroffenen Seite zu vergleichen und zu bestimmen.
2. Verwenden Sie eine halbflexierte Knieposition, um die Nagelplatzierung und Fluoroskopie zu erleichtern
3. Verwenden Sie einen Retraktor, um das Glied an Ort und Stelle und Länge aufrechtzuerhalten
4. Schanzschrauben in die distale und proximale Tibia platzieren, um die Frakturreduzierung zu unterstützen.
7 Details zur assistierten Reduktion und Immobilisierung
1. Platzieren Sie den Führungsstift korrekt in die distale Tibia, indem Sie ein geeignetes assistives Gerät verwenden oder die Spitze des Führungsstifts vor der Platzierung voraberhalten.
2. Verwenden Sie eine Haut-Spitzenrandpinzette, um intramedulläre Nägel in spiralförmige und schräge Frakturen zu platzieren (Abbildung 1)
3.. Verwenden Sie eine starre Platte mit monokortikaler Fixierung (Tabelle oder Kompressionsplatte) zur offenen Reduktion, um die Reduzierung aufrechtzuerhalten, bis der intramedulläre Nagel eingefügt wird
4. Vergrößerung des intramedullären Nagelkanals mit Blockschrauben, um die Angulation und den Kanal zu korrigieren, um den Erfolg der intramedullären Nagelplatzierung zu verbessern (Abbildung 2)
5. Abhängig von der Art der Fraktur entscheiden Sie, ob die Fixierungsschrauben und die temporäre Blockierungsfixierung mit Schnee- oder Kirschner -Stiften verwendet werden sollen.
6. Verhindern Sie neue Frakturen, wenn Sie Blockerschrauben bei osteoporotischen Patienten verwenden
7. Fixieren Sie zuerst die Fibula und dann die Tibia im Fall einer kombinierten Fibula -Fraktur, um die Tibia -Neupositionierung zu erleichtern
Abbildung 1 Perkutane Weber-Klemme-Repositionierung schräg
Fig. 2 Use of blocking screws Fig. A shows a highly comminuted fracture of the distal tibial metaphysis followed by a posterior angulation deformity, with residual inversion deformity after fibular fixation despite correction of the sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. B), with one blocking screw placed posteriorly and one laterally on the distal end of the fracture (Figs. B and C) und medulläre Dilatation nach dem Platzieren der Führungsstifte, um die koronale Deformität (Abb. D) weiter zu korrigieren, während das sagittale Gleichgewicht (e) aufrechterhalten wird.
6 Punkte für die intramedulläre Fixierung
- Wenn der distale Knochen der Fraktur ausreichend knöchelt ist, kann der intramedulläre Nagel durch Einsetzen von 4 Schrauben in mehreren Winkeln (um die Stabilität mehrerer Achsen zu verbessern) fixiert werden, um die strukturelle Starrheit zu verbessern.
- Verwenden Sie intramedulläre Nägel, mit denen die eingefügten Schrauben durchlaufen werden können, und bilden Sie eine Verriegelungsstruktur mit Winkelstabilität.
- Verwenden Sie dicke Schrauben, mehrere Schrauben und mehrere Schraubenscheiben, um die Schrauben zwischen den distalen und proximalen Enden der Fraktur zu verteilen, um den Fixierungseffekt des intramedullären Nagels zu stärken.
- Wenn der intramedulläre Nagel zu weit platziert ist, so dass der Vor-Biege-Führungswire die distale Expansion der Tibialen verhindert, kann ein nicht-bugener Führer- oder distaler Nicht-Expansion verwendet werden.
- Halten Sie den blockierenden Nagel und die Platte auf, bis die Fraktur verringert ist, es sei denn, der Blockierungsnagel verhindert, dass der intramedulläre Nagel den Knochen ausbreitet oder die unikortikale Platte das Weichgewebe schädigt.
- Wenn die intramedullären Nägel und Schrauben keine ausreichende Reduktion und Fixierung liefern, kann eine perkutane Platte oder Schraube hinzugefügt werden, um die Stabilität der intramedullären Nägel zu erhöhen.
Erinnerungen
Mehr als 1/3 distaler Tibiafrakturen betreffen das Gelenk. Insbesondere sollten Frakturen des distalen tibialen Stamms, spiralförmigen Tibialdakturen oder assoziierten Spiralfibularfrakturen für intraartikuläre Frakturen untersucht werden. In diesem Fall muss die intraartikuläre Fraktur vor der Platzierung eines intramedullären Nagels separat verwaltet werden.
Postzeit: Okt-31-2023
