Die beiden Zeilen des Gedichts „Innere Fixation schneiden und setzen, intramedulläre Nagelung mit geschlossenem Set“ spiegeln treffend die Einstellung orthopädischer Chirurgen zur Behandlung distaler Tibiafrakturen wider.Bis heute ist es eine Meinungssache, ob Plattenschrauben oder Marknägel besser sind.Unabhängig davon, was in Gottes Augen wirklich besser ist, geben wir heute einen Überblick über die chirurgischen Tipps zur Marknagelung distaler Tibiafrakturen.
Präoperatives „Reserverad“-Set
Während routinemäßige präoperative Vorbereitungen nicht erforderlich sind, wird empfohlen, für den Fall unvorhergesehener Umstände (z. B. versteckte Frakturlinie, die das Einsetzen von Verriegelungsschrauben verhindert, oder menschliches Versagen, das die Fraktur verschlimmert und eine Immobilisierung verhindert usw.) einen Ersatzsatz Schrauben und Platten bereitzuhalten .), die durch den Einsatz der Marknagelung entstehen können.
Die 4 Grundlagen für eine erfolgreiche Neupositionierung
Aufgrund der schrägen Anatomie der distalen Tibiametaphyse führt eine einfache Traktion möglicherweise nicht immer zu einer erfolgreichen Reposition.Folgende Punkte tragen dazu bei, die Erfolgsquote der Neupositionierung zu verbessern:
1. Erstellen Sie präoperative oder intraoperative Orthopantomogramme der gesunden Extremität, um das Ausmaß der Frakturreposition auf der betroffenen Seite zu vergleichen und zu bestimmen.
2. Verwenden Sie eine halbgebeugte Knieposition, um die Nagelplatzierung und Durchleuchtung zu erleichtern
3. Verwenden Sie einen Retraktor, um die Gliedmaße an Ort und Stelle und in ihrer Länge zu halten
4. Platzieren Sie Schanz-Schrauben in der distalen und proximalen Tibia, um die Frakturreposition zu unterstützen.
7 Details zur assistierten Reposition und Immobilisierung
1. Platzieren Sie den Führungsstift korrekt in der distalen Tibia, indem Sie ein geeignetes Hilfsmittel verwenden oder die Spitze des Führungsstifts vor der Platzierung vorbiegen.
2. Verwenden Sie eine Hauterneuerungszange, um Marknägel in Spiral- und Schrägfrakturen zu platzieren (Abbildung 1).
3. Verwenden Sie bei der offenen Reposition eine starre Platte mit monokortikaler Fixierung (Tafel- oder Kompressionsplatte), um die Reposition bis zum Einsetzen des Marknagels aufrechtzuerhalten
4. Verengung des intramedullären Nagelkanals mithilfe von Blockschrauben zur Korrektur der Angulation und des Kanals, um den Erfolg der Platzierung des intramedullären Nagels zu verbessern (Abbildung 2)
5. Entscheiden Sie je nach Art der Fraktur, ob Sie Fixationsschrauben und eine temporäre Blockfixation mit Schnee- oder Kirschner-Stiften verwenden.
6. Verhindern Sie neue Frakturen bei der Verwendung von Blockierungsschrauben bei Osteoporosepatienten
7. Fixieren Sie bei einem kombinierten Wadenbeinbruch zuerst das Wadenbein und dann das Schienbein, um die Neupositionierung des Schienbeins zu erleichtern
Abbildung 1 Neupositionierung der perkutanen Weber-Klemme Schrägansichten (Abbildungen A und B) deuten auf eine relativ einfache distale Tibiafraktur hin, die sich für eine fluoroskopische perkutane, minimalinvasive Neupositionierung der Klammer mit scharfer Nase eignet, die nur geringe Schäden am Weichgewebe verursacht
Abb. 2 Verwendung von Blockierschrauben Abb. A zeigt eine stark zerkleinerte Fraktur der distalen Tibiametaphyse, gefolgt von einer hinteren Angulationsdeformität, mit verbleibender Inversionsdeformität nach Fibulafixierung trotz Korrektur der sagittalen hinteren Angulationsdeformität (Abb. C) (Abb. B), mit einer Blockierungsschraube posterior und einer lateral am distalen Ende der Fraktur (Abb. B und C) und Markdilatation nach Platzierung der Führungsstifte zur weiteren Korrektur der koronalen Deformität (Abb. D) unter Beibehaltung der Sagittalrichtung Gleichgewicht (E)
6 Punkte für die intramedulläre Fixierung
- Wenn der distale Knochen der Fraktur ausreichend knöchern ist, kann der Marknagel durch Einsetzen von 4 Schrauben in mehreren Winkeln (zur Verbesserung der Stabilität mehrerer Achsen) fixiert werden, um so die strukturelle Steifigkeit zu verbessern.
- Verwenden Sie Marknägel, die den Durchgang der eingebrachten Schrauben ermöglichen und eine winkelstabile Verriegelungsstruktur bilden.
- Verwenden Sie dicke Schrauben, mehrere Schrauben und mehrere Ebenen der Schraubenplatzierung, um die Schrauben zwischen dem distalen und dem proximalen Ende der Fraktur zu verteilen und so die Fixierungswirkung des Marknagels zu verstärken.
- Wenn der Marknagel zu weit platziert ist, sodass der vorgebogene Führungsdraht eine distale Tibiaausdehnung verhindert, kann ein nicht vorgebogener Führungsdraht oder ein distaler Nichtausdehnungsdraht verwendet werden.
- Behalten Sie den Blockiernagel und die Platte bei, bis die Fraktur reponiert ist, es sei denn, der Blockiernagel verhindert, dass der Marknagel den Knochen spreizt, oder die unikortikale Platte beschädigt das Weichgewebe.
- Wenn die Marknägel und Schrauben keine ausreichende Reposition und Fixierung ermöglichen, kann eine perkutane Platte oder Schraube hinzugefügt werden, um die Stabilität der Marknägel zu erhöhen.
Erinnerungen
Bei mehr als einem Drittel der distalen Tibiafrakturen ist das Gelenk betroffen.Insbesondere Frakturen des distalen Tibiaschafts, Spiralfrakturen der Tibia oder assoziierte Spiralfrakturen der Fibula sollten auf intraartikuläre Frakturen untersucht werden.Wenn dies der Fall ist, muss die intraartikuläre Fraktur vor dem Einsetzen eines Marknagels separat behandelt werden.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 31. Okt. 2023
