Die vordere Schraubfixierung des Odontoidprozesses behält die Rotationsfunktion von C1-2 bei und wurde in der Literatur als Fusionsrate von 88% bis 100% aufweist.
2014 veröffentlichte Markus R et al. Ein Tutorial über die chirurgische Technik der vorderen Schraubenfixierung für Odontoidfrakturen im Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Der Artikel beschreibt ausführlich die Hauptpunkte der chirurgischen Technik, der postoperativen Follow-up, der Indikationen und der Vorsichtsmaßnahmen in sechs Schritten.
In dem Artikel wird betont, dass nur Frakturen vom Typ II für die direkte Fixierung der vorderen Schrauben zugänglich sind und dass die Fixierung der einzelnen Hohlschrauben bevorzugt wird.
Schritt 1: Intraoperative Positionierung des Patienten
1. Für die Referenz des Bedieners müssen optimale anteroposterior- und laterale Röntgenaufnahmen aufgenommen werden.
2. Der Patient muss während der Operation in der Operation in der Operation gehalten werden.
3. Die Fraktur sollte vor Beginn der Operation so weit wie möglich neu positioniert werden.
4. Die Halswirbelsäule sollte so weit wie möglich überstropfen, um eine optimale Exposition der Basis des Odontoidprozesses zu erhalten.
5. Wenn die Überstieg der Halswirbelsäule nicht möglich ist - z. B. in überdurchlässigen Frakturen mit hinterer Verschiebung des Cephalad -Endes des Odontoidenprozesses -, kann die Überlegung des Kopfes des Patienten in die entgegengesetzte Richtung relativ zu seinem Rumpf übersetzt werden.
6. Immobilisieren Sie den Kopf des Patienten so stabil wie möglich. Die Autoren verwenden den Mayfield -Kopfrahmen (siehe Abbildungen 1 und 2).
Schritt 2: Chirurgischer Ansatz
Ein standardmäßiger chirurgischer Ansatz wird verwendet, um die vordere Trachealschicht freizulegen, ohne wichtige anatomische Strukturen zu beschädigen.
Schritt 3: Schraubeintrittspunkt
Der optimale Einstiegspunkt befindet sich am vorderen unteren Rand der Basis des C2 -Wirbelkörpers. Daher muss die vordere Kante der C2-C3-Scheibe freigelegt werden. (wie in den Abbildungen 3 und 4 unten gezeigt) Abbildung 3
Der schwarze Pfeil in Abbildung 4 zeigt, dass die vordere C2 -Wirbelsäule während des präoperativen Ablesung des axialen CT -Films sorgfältig beobachtet wird und als anatomisches Wahrzeichen für die Bestimmung des Punktes der Nadelinsertion während der Operation verwendet werden muss.
2. Bestätigen Sie den Eintrittspunkt unter anteroposteriorer und lateraler fluoroskopischer Ansichten der Halswirbelsäule. 3.
3. Schieben Sie die Nadel zwischen der vorderen oberen Kante der oberen Endplatte C3 und dem C2 -Einstiegspunkt, um den optimalen Schraubeintrittspunkt zu finden.
Schritt 4: Schraubplatzierung
1. Eine Grownadel mit 1,8 mm Durchmesser wird zuerst als Führung eingeführt, wobei die Nadel leicht hinter der Spitze des Notochords ausgerichtet ist. Anschließend wird eine Hohlschraube von 3,5 mm oder 4 mm Durchmesser eingeführt. Die Nadel sollte immer langsam unter der Anteroposterior und lateralen fluoroskopischen Überwachung fortgeschritten sein.
2. Legen Sie den Hohlbohrer in Richtung des Führungsstifts unter fluoroskopischer Überwachung und fördern Sie ihn langsam vor, bis er in die Fraktur eindringt. Die Hohlbohrmaschine sollte nicht in den Kortex der Cephalad -Seite des Notochords eindringen, so dass der Führungsstift nicht mit dem Hohlbohrer verlässt.
3. Messen Sie die Länge der erforderlichen Hohlschraube und überprüfen Sie sie mit der präoperativen CT -Messung, um Fehler zu verhindern. Beachten Sie, dass die Hohlschraube den kortikalen Knochen an der Spitze des Odontoidprozesses durchdringen muss (um den nächsten Schritt der Frakturendkomprimierung zu erleichtern).
In den meisten Fällen der Autoren wurde eine einzelne Hohlschraube zur Fixierung verwendet, wie in Abbildung 5 gezeigt, die sich zentral an der Basis des Odontoidprozesses mit Cephalad befindet, wobei die Spitze der Schraube nur den hinteren kortikalen Knochen an der Spitze des Odontoidprozesses durchdringt. Warum wird eine einzige Schraube empfohlen? Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es schwierig wäre, einen geeigneten Einstiegspunkt an der Basis des Odontoidprozesses zu finden, wenn zwei separate Schrauben 5 mm von der Mittellinie von C2 entfernt werden sollten.
Abbildung 5 zeigt eine hohle Schraube, die zentral an der Basis des Odontoidprozesses mit Cephalad befindet, wobei die Spitze der Schraube nur in den Kortex des Knochens direkt hinter der Spitze des Odontoidprozesses eindringt.
Aber abgesehen von dem Sicherheitsfaktor erhöhen zwei Schrauben die postoperative Stabilität?
Eine 2012 in der Zeitschrift Clinical Orthopaedics und verwandte Forschung von Gang Feng et al. des Royal College of Surgeons des Vereinigten Königreichs zeigten, dass eine Schraube und zwei Schrauben das gleiche Stabilisierungsniveau bei der Fixierung von Odontoidfrakturen bieten. Daher ist eine einzelne Schraube ausreichend.
4. Wenn die Position der Fraktur und die Führungsstifte bestätigt werden, werden die entsprechenden Hohlschrauben platziert. Die Position der Schrauben und Stifte sollte unter Fluoroskopie beobachtet werden.
5. Es sollte darauf geachtet werden, dass das Schraubengerät bei der Durchführung eines der oben genannten Vorgänge nicht um die umgebenden Weichteile einbezieht. 6. Ziehen Sie die Schrauben fest, um den Druck auf den Frakturraum auszuüben.
Schritt 5: Wundverschluss
1. Nach Abschluss der Schraubplatzierung den chirurgischen Bereich spülen.
2. Eine gründliche Hämostase ist wichtig, um postoperative Komplikationen wie die Hämatomkompression der Luftröhre zu verringern.
3. Die eingeschnittene zervikale Latissimus -Dorsi -Muskulatur muss in einer genauen Ausrichtung geschlossen werden oder die Ästhetik der postoperativen Narbe wird beeinträchtigt.
4. Es ist nicht notwendig, die tiefen Schichten zu verschließen.
5. Wundentwässerung ist keine erforderliche Option (Autoren platzieren normalerweise keine postoperativen Abflüsse).
6. Intradermale Nähte werden empfohlen, um die Auswirkungen auf das Erscheinungsbild des Patienten zu minimieren.
Schritt 6: Follow-up
1. Patienten sollten 6 Wochen lang eine starre Nackenstütze tragen, sofern die Pflege dies nicht erfordert, und sollten mit periodischer postoperativer Bildgebung bewertet werden.
2. Standard -Anteroposterior- und laterale Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule sollten nach 2, 6 und 12 Wochen und 6 und 12 Monate nach der Operation überprüft werden. Ein CT -Scan wurde 12 Wochen nach der Operation durchgeführt.
Postzeit: Dez.-07-2023
