Frakturen der intertrochanteren Region des Oberschenkelknochens machen 50 % aller Hüftfrakturen aus und sind die häufigste Frakturart bei älteren Patienten. Die intramedulläre Nagelung gilt als Goldstandard in der operativen Behandlung intertrochanterer Frakturen. Orthopäden sind sich einig, den sogenannten „Shorts-Effekt“ durch die Verwendung langer oder kurzer Nägel zu vermeiden. Allerdings besteht derzeit kein Konsens über die optimale Nagellänge.
Theoretisch können kurze Nägel die Operationszeit verkürzen, den Blutverlust reduzieren und ein Aufbohren vermeiden, während lange Nägel eine bessere Stabilität bieten. Bei der Nagelinsertion wird die Länge langer Nägel üblicherweise anhand der Einführtiefe des Führungsdrahts bestimmt. Diese Methode ist jedoch meist ungenau, und Längenabweichungen können zu einem erneuten Einsetzen des Marknagels, einem höheren Blutverlust, einem verstärkten Operationstrauma und einer verlängerten Operationszeit führen. Daher kann die erforderliche Länge des Marknagels präoperativ bestimmt werden, wodurch das Ziel der Nagelinsertion in einem einzigen Eingriff erreicht und intraoperative Risiken vermieden werden.
Um dieser klinischen Herausforderung zu begegnen, haben ausländische Wissenschaftler eine Verpackungsbox für Marknägel (Box) verwendet, um die Länge des Marknagels präoperativ unter Durchleuchtung zu beurteilen. Dieses Verfahren wird als „Box-Technik“ bezeichnet. Die klinische Anwendung zeigt gute Ergebnisse, wie im Folgenden erläutert wird:
Zuerst wird der Patient auf eine Traktionsliege gelegt und eine routinemäßige geschlossene Reposition unter Traktion durchgeführt. Nach Erreichen einer zufriedenstellenden Reposition wird der ungeöffnete Marknagel (einschließlich der Verpackung) genommen und die Verpackung über dem Oberschenkelknochen des betroffenen Beins platziert.
Mithilfe eines C-Bogen-Fluoroskopiegeräts wird die proximale Positionsreferenz so gewählt, dass das proximale Ende des Marknagels mit der Kortikalis oberhalb des Femurhalses ausgerichtet und auf der Projektion des Eintrittspunkts des Marknagels platziert wird.
Sobald die proximale Position zufriedenstellend ist, wird diese beibehalten. Anschließend wird der C-Bogen in Richtung des distalen Endes vorgeschoben und eine Durchleuchtung durchgeführt, um eine exakte laterale Ansicht des Kniegelenks zu erhalten. Die distale Positionsreferenz ist die Fossa intercondylaris des Femurs. Der Marknagel wird durch einen Nagel unterschiedlicher Länge ersetzt, wobei ein Abstand zwischen dem distalen Ende des Femurmarknagels und der Fossa intercondylaris des Femurs von 1–3 Durchmessern des Marknagels angestrebt wird. Dies entspricht der geeigneten Länge des Marknagels.
Darüber hinaus beschrieben die Autoren zwei bildgebende Merkmale, die darauf hindeuten können, dass der Marknagel zu lang ist:
1. Das distale Ende des Marknagels wird in das entfernte Drittel der Patellofemoralgelenkfläche eingeführt (innerhalb der weißen Linie in der Abbildung unten).
2. Das distale Ende des Marknagels wird in das durch die Blumensaat-Linie gebildete Dreieck eingeführt.
Die Autoren nutzten diese Methode zur Längenmessung von Marknägeln bei 21 Patienten und erzielten eine Genauigkeit von 95,2 %. Allerdings besteht bei dieser Methode ein potenzielles Problem: Beim Einbringen des Marknagels in Weichgewebe kann es unter Durchleuchtung zu einem Vergrößerungseffekt kommen. Dies bedeutet, dass die tatsächliche Länge des verwendeten Marknagels möglicherweise etwas kürzer sein muss als die präoperative Messung. Die Autoren beobachteten dieses Phänomen bei adipösen Patienten und schlugen vor, bei stark übergewichtigen Patienten die Länge des Marknagels während der Messung moderat zu kürzen oder sicherzustellen, dass der Abstand zwischen dem distalen Ende des Marknagels und der Fossa intercondylaris des Femurs maximal zwei bis drei Marknageldurchmesser beträgt.
In einigen Ländern werden Marknägel einzeln verpackt und vorsterilisiert, häufig werden sie jedoch von den Herstellern gemischt und gemeinsam sterilisiert. Daher lässt sich die Länge des Marknagels vor der Sterilisation unter Umständen nicht bestimmen. Dieser Vorgang kann jedoch nach Anlegen der Sterilisationsabdeckung abgeschlossen werden.
Veröffentlichungsdatum: 09.04.2024
