Frakturen der intertrochantären Region des Femurs machen 50 % der Hüftfrakturen aus und sind die häufigste Frakturart bei älteren Patienten.Die intramedulläre Nagelfixierung ist der Goldstandard für die chirurgische Behandlung intertrochantärer Frakturen.Unter orthopädischen Chirurgen herrscht Konsens darüber, den „Shorts-Effekt“ durch die Verwendung von langen oder kurzen Nägeln zu vermeiden. Derzeit besteht jedoch kein Konsens über die Wahl zwischen langen und kurzen Nägeln.
Theoretisch können kurze Nägel die Operationszeit verkürzen, den Blutverlust verringern und das Aufbohren vermeiden, während lange Nägel für eine bessere Stabilität sorgen.Die herkömmliche Methode zur Messung der Länge langer Nägel beim Nageleinbringen besteht darin, die Tiefe des eingeführten Führungsstifts zu messen.Allerdings ist diese Methode meist nicht sehr genau und bei einer Längenabweichung kann der Austausch des Marknagels zu einem größeren Blutverlust, einem erhöhten Operationstrauma und einer Verlängerung der Operationszeit führen.Wenn daher die erforderliche Länge des Marknagels präoperativ beurteilt werden kann, kann das Ziel der Nagelinsertion in einem Versuch erreicht werden, wodurch intraoperative Risiken vermieden werden.
Um dieser klinischen Herausforderung zu begegnen, haben ausländische Wissenschaftler eine Verpackungsbox für Marknägel (Box) verwendet, um präoperativ die Länge des Marknagels unter Durchleuchtung zu beurteilen, was als „Box-Technik“ bezeichnet wird.Der klinische Anwendungseffekt ist gut, wie unten beschrieben:
Legen Sie den Patienten zunächst auf ein Traktionsbett und führen Sie eine routinemäßige geschlossene Reposition unter Traktion durch.Nachdem Sie eine zufriedenstellende Reposition erreicht haben, nehmen Sie den ungeöffneten Marknagel (einschließlich der Verpackungsbox) und platzieren Sie die Verpackungsbox über dem Femur der betroffenen Extremität:
Mit Hilfe eines C-Bogen-Durchleuchtungsgeräts besteht die proximale Positionsreferenz darin, das proximale Ende des Marknagels mit der Kortikalis über dem Femurhals auszurichten und es auf der Projektion des Eintrittspunkts des Marknagels zu platzieren.
Sobald die proximale Position zufriedenstellend ist, behalten Sie die proximale Position bei, schieben Sie dann den C-Arm in Richtung des distalen Endes und führen Sie eine Durchleuchtung durch, um eine echte seitliche Ansicht des Kniegelenks zu erhalten.Die distale Positionsreferenz ist die interkondyläre Kerbe des Femurs.Ersetzen Sie den Marknagel durch einen Nagel unterschiedlicher Länge und streben Sie an, einen Abstand zwischen dem distalen Ende des femoralen Marknagels und der interkondylären Kerbe des Femurs innerhalb von 1–3 Durchmessern des Marknagels zu erreichen.Dies weist auf eine angemessene Länge des Marknagels hin.
Darüber hinaus beschrieben die Autoren zwei Bildmerkmale, die auf einen zu langen Marknagel hinweisen könnten:
1. Das distale Ende des Marknagels wird in das äußerste Drittel der patellofemoralen Gelenkfläche eingeführt (innerhalb der weißen Linie im Bild unten).
2. Das distale Ende des Marknagels wird in das durch die Blumensaat-Linie gebildete Dreieck eingeführt.
Die Autoren nutzten diese Methode zur Messung der Länge von Marknägeln bei 21 Patienten und fanden eine Genauigkeit von 95,2 %.Allerdings kann es bei dieser Methode zu einem potenziellen Problem kommen: Wenn der Marknagel in Weichgewebe eingeführt wird, kann es bei der Durchleuchtung zu einem Vergrößerungseffekt kommen.Dies bedeutet, dass die tatsächliche Länge des verwendeten Marknagels möglicherweise etwas kürzer sein muss als das präoperative Maß.Die Autoren beobachteten dieses Phänomen bei adipösen Patienten und schlugen vor, dass bei stark adipösen Patienten die Länge des Marknagels während der Messung moderat gekürzt werden sollte oder sichergestellt werden sollte, dass der Abstand zwischen dem distalen Ende des Marknagels und der interkondylären Kerbe des Femurs innerhalb liegt 2-3 Durchmesser des Marknagels.
In einigen Ländern können Marknägel einzeln verpackt und vorsterilisiert werden, in vielen Fällen werden jedoch Marknägel unterschiedlicher Länge von den Herstellern gemischt und gemeinsam sterilisiert.Daher ist es möglicherweise nicht möglich, die Länge des Marknagels vor der Sterilisation zu beurteilen.Dieser Vorgang kann jedoch nach dem Anbringen der Sterilisationstücher abgeschlossen werden.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 09.04.2024
