Schlüsselbeinfrakturen zählen zu den häufigsten Oberarmfrakturen in der klinischen Praxis, wobei 82 % der Schlüsselbeinfrakturen den Schaft betreffen. Die meisten Schlüsselbeinfrakturen ohne signifikante Dislokation können konservativ mit Achterbinden behandelt werden. Frakturen mit signifikanter Dislokation, dazwischenliegendem Weichgewebe, Risiko einer Gefäß- oder Nervenkomplikation oder hohen funktionellen Anforderungen erfordern hingegen eine Plattenosteosynthese. Die Rate der Pseudarthrosen nach Plattenosteosynthese von Schlüsselbeinfrakturen ist mit etwa 2,6 % relativ niedrig. Symptomatische Pseudarthrosen erfordern in der Regel eine Revisionsoperation, wobei die Standardmethode die Spongiosatransplantation in Kombination mit einer Plattenosteosynthese ist. Die Behandlung rezidivierender atrophischer Pseudarthrosen bei Patienten, die bereits eine Revisionsoperation hinter sich haben, ist jedoch äußerst anspruchsvoll und stellt Ärzte wie Patienten vor ein Dilemma.
Um dieses Problem zu lösen, wandte ein Professor am Rotkreuzkrankenhaus Xi’an eine innovative Methode an: die Kombination von autologem Beckenkammknochen mit autologem Spongiosaknochen zur Behandlung von therapieresistenten Pseudarthrosen nach fehlgeschlagenen Revisionsoperationen des Schlüsselbeins. Die Ergebnisse waren vielversprechend und wurden in der Fachzeitschrift „International Orthopaedics“ veröffentlicht.
Chirurgischer Eingriff
Die einzelnen chirurgischen Eingriffe lassen sich wie in der folgenden Abbildung zusammenfassen:
a: Entfernen Sie die ursprüngliche Schlüsselbeinfixierung, entfernen Sie die sklerotische Knochen- und Fasernarbe am Bruchende der Fraktur;
b: Zur Rekonstruktion des Schlüsselbeins wurden Kunststoffplatten verwendet. Um die Gesamtstabilität des Schlüsselbeins zu gewährleisten, wurden in die inneren und äußeren Enden Verriegelungsschrauben eingesetzt. Im zu behandelnden Bereich am gebrochenen Ende des Schlüsselbeins wurden keine Schrauben fixiert.
c: Nach der Plattenfixierung werden entlang des Bruchendes der Fraktur mit einer Kirschler-Nadel Löcher nach innen und außen gebohrt, bis aus dem Loch Blut austritt (rotes Pfefferzeichen), was auf einen guten Knochenbluttransport an dieser Stelle hinweist.
d: Bohren Sie nun weiter 5 mm tief innen und außen und bohren Sie Längslöcher in die Rückseite, was die nächste Osteotomie erleichtert;
e: Nach der Osteotomie entlang des ursprünglichen Bohrlochs wird die untere Knochenrinde nach unten bewegt, um eine Knochenrinne zu schaffen;
f: Bikortikales Beckenknochenmaterial wurde in die Knochenrinne implantiert, anschließend wurden die obere Kortikalis, der Beckenkamm und die untere Kortikalis mit Schrauben fixiert; spongiöses Beckenknochenmaterial wurde in den Frakturspalt eingesetzt.
Typisch
Fälle:
▲ Der Patient war ein 42-jähriger Mann mit einer durch ein Trauma verursachten Mittelteilfraktur des linken Schlüsselbeins (a); Nach der Operation (b); Fixierte Fraktur und ausbleibende Knochenheilung innerhalb von 8 Monaten nach der Operation (c); Nach der ersten Revision (d); Bruch der Stahlplatte 7 Monate nach der Revision und ausbleibende Heilung (e); Die Fraktur heilte (h, i) nach struktureller Knochentransplantation (f, g) der Darmbeinrinde.
In der Studie des Autors wurden insgesamt 12 Fälle von therapieresistenter Knochenheilung einbezogen, bei denen nach der Operation eine Knochenheilung erzielt wurde. Bei 2 Patienten traten Komplikationen auf: 1 Fall einer intermuskulären Venenthrombose in der Wade und 1 Fall Schmerzen nach Entfernung des Darmbeins.
Die therapieresistente Schlüsselbeinfraktur stellt in der klinischen Praxis ein sehr schwieriges Problem dar, das sowohl für Patienten als auch für Ärzte eine erhebliche psychische Belastung bedeutet. Diese Methode, kombiniert mit einer strukturellen Knochentransplantation aus der Kortikalis des Darmbeins und einer Spongiosatransplantation, hat gute Ergebnisse hinsichtlich der Knochenheilung erzielt und ist hochwirksam. Sie kann daher als Referenz für Kliniker dienen.
Veröffentlichungsdatum: 23. März 2024
