Schlüsselbeinfrakturen gehören zu den häufigsten Frakturen der oberen Extremitäten in der klinischen Praxis; 82 % der Schlüsselbeinfrakturen sind Schaftfrakturen. Die meisten Schlüsselbeinfrakturen ohne signifikante Verschiebung können konservativ mit Achterverbänden behandelt werden, während bei Frakturen mit signifikanter Verschiebung, dazwischenliegendem Weichteilgewebe, Risiko von Gefäß- oder neurologischen Beeinträchtigungen oder hohem funktionellen Anspruch eine interne Fixierung mit Platten erforderlich sein kann. Die Pseudoarthrosenrate nach interner Fixierung von Schlüsselbeinfrakturen ist relativ niedrig und liegt bei etwa 2,6 %. Symptomatische Pseudoarthrosen erfordern typischerweise eine Revisionsoperation, wobei die gängige Methode eine Spongiosatransplantation in Kombination mit einer internen Fixierung ist. Die Behandlung wiederkehrender atrophischer Pseudoarthrosen bei Patienten, die sich bereits einer Revision der Pseudoarthrosen unterzogen haben, ist jedoch äußerst schwierig und bleibt für Ärzte und Patienten ein Dilemma.
Um dieses Problem zu lösen, setzte ein Professor des Xi'an Red Cross Hospital eine innovative Methode ein, bei der autologe Beckenknochenstrukturtransplantationen in Kombination mit autologer Spongiosatransplantation zur Behandlung refraktärer Pseudarthrosen von Schlüsselbeinfrakturen nach fehlgeschlagener Revisionsoperation eingesetzt wurden. Dabei erzielte er positive Ergebnisse. Die Forschungsergebnisse wurden in der Fachzeitschrift „International Orthopaedics“ veröffentlicht.
Chirurgisches Verfahren
Die spezifischen chirurgischen Verfahren können wie in der folgenden Abbildung zusammengefasst werden:
a: Entfernen Sie die ursprüngliche Schlüsselbeinfixierung und entfernen Sie den sklerotischen Knochen und die Fasernarbe am gebrochenen Ende der Fraktur.
b: Es wurden Schlüsselbeinrekonstruktionsplatten aus Kunststoff verwendet, in die inneren und äußeren Enden wurden Verriegelungsschrauben eingesetzt, um die Gesamtstabilität des Schlüsselbeins aufrechtzuerhalten, und im zu behandelnden Bereich am gebrochenen Ende des Schlüsselbeins wurden keine Schrauben befestigt.
c: Nach der Plattenfixierung werden mit der Kirschler-Nadel Löcher entlang des Bruchendes nach innen und außen gebohrt, bis aus dem Loch Blut austritt (rotes Pfefferzeichen), was auf einen guten Knochenbluttransport hindeutet.
d: Bohren Sie zu diesem Zeitpunkt weiterhin 5 mm innen und außen und bohren Sie Längslöcher in die Rückseite, was der nächsten Osteotomie förderlich ist.
e: Nach der Osteotomie entlang des ursprünglichen Bohrlochs wird die untere Knochenrinde nach unten verschoben, um eine Knochenmulde zu hinterlassen.
f: Bikortikaler Darmbeinknochen wurde in die Knochenfurche implantiert, und dann wurden die obere Kortikalis, der Beckenkamm und die untere Kortikalis mit Schrauben fixiert; Die Darmbeinspongiosa wurde in den Frakturraum eingesetzt
Typisch
Fälle:
▲ Der Patient war ein 42-jähriger Mann mit einer durch ein Trauma verursachten Mittelteilfraktur des linken Schlüsselbeins (a); Nach der Operation (b); Fixierte Fraktur und Knochenpseudoarthrosie innerhalb von 8 Monaten nach der Operation (c); Nach der ersten Sanierung (d); Bruch der Stahlplatte 7 Monate nach der Sanierung und keine Heilung (e); Die Fraktur heilte (h, i) nach einer strukturellen Knochentransplantation (f, g) der Darmbeinrinde.
In die Studie des Autors wurden insgesamt 12 Fälle von refraktärer Knochenpseudarthrose einbezogen, bei allen kam es nach der Operation zu einer Knochenheilung. Bei 2 Patienten kam es zu Komplikationen, bei 1 Fall zu einer Thrombose der intermuskulären Wadenvene und bei 1 Fall zu Schmerzen nach der Entfernung des Beckenknochens.
Eine refraktäre Klavikulapseudarthrose ist in der klinischen Praxis ein sehr schwieriges Problem, das sowohl für Patienten als auch für Ärzte eine schwere psychische Belastung darstellt. Diese Methode, kombiniert mit einer strukturellen Knochentransplantation der Darmbeinkortikalis und einer Spongiosatransplantation, hat ein gutes Ergebnis der Knochenheilung erzielt, und die Wirksamkeit ist präzise, was Klinikern als Referenz dienen kann.
Veröffentlichungszeit: 23. März 2024
