Form des Meniskus
Innerer und äußerer Meniskus.
Der Abstand zwischen den beiden Enden des medialen Meniskus ist groß und weist eine „C“-Form auf, wobei der Rand mit dem … verbunden ist.gemeinsam Kapsel und die tiefe Schicht des medialen Seitenbandes.
Der laterale Meniskus ist O-förmig. Die Popliteussehne trennt den Meniskus im mittleren und hinteren Drittel von der Gelenkkapsel und bildet so eine Lücke. Der laterale Meniskus ist vom lateralen Seitenband getrennt.
Die klassische chirurgische Indikation fürMeniskusnahtEs handelt sich um einen Längsriss in der roten Zone. Dank verbesserter Ausrüstung und Technologie können die meisten Meniskusverletzungen genäht werden. Dabei müssen jedoch das Alter des Patienten, der Krankheitsverlauf und die Krafteinwirkung auf die untere Extremität berücksichtigt werden. Bei kombinierten Verletzungen und vielen anderen Situationen besteht das Ziel der Naht darin, die Heilung der Meniskusverletzung zu fördern und nicht einfach nur eine zusätzliche Naht zu setzen.
Die Meniskusnahtmethoden lassen sich im Wesentlichen in drei Kategorien einteilen: Outside-in, Inside-out und All-inside. Je nach Nahtmethode werden entsprechende Nahtinstrumente verwendet. Zu den einfachsten gehören Lumbalpunktionsnadeln oder normale Nadeln. Daneben gibt es spezielle Meniskusnahtgeräte.
Die Outside-in-Methode kann mit einer 18-Gauge-Lumbalpunktionsnadel oder einer 12-Gauge-Injektionsnadel mit abgeschrägter Spitze durchgeführt werden. Sie ist einfach und bequem und in jedem Krankenhaus vorhanden. Selbstverständlich gibt es auch spezielle Punktionsnadeln (II und 0/2). Die Outside-in-Methode ist zeitaufwendig und erlaubt keine Kontrolle über den Nadelaustritt im Gelenk. Sie eignet sich für das Vorderhorn und den Meniskuskörper, jedoch nicht für das Hinterhorn.
Egal wie man die Fäden einfädelt, das Endergebnis des Outside-in-Ansatzes ist, dass der von außen durch den Meniskusriss eingeführte Faden nach außen umgeleitet und dort verknotet wird, um die Reparaturnaht abzuschließen.
Die Inside-out-Methode ist der Outside-in-Methode überlegen und stellt der Inside-out-Methode entgegen. Nadel und Führungsdraht werden von der Gelenkinnenseite nach außen geführt und außerhalb des Gelenks verknotet. Dadurch lässt sich die Einstichstelle am Meniskus präzise kontrollieren, und die Naht ist sauberer und zuverlässiger. Allerdings erfordert die Inside-out-Methode spezielle chirurgische Instrumente, und beim Vernähen des Hinterhorns sind zusätzliche Einschnitte notwendig, um Blutgefäße und Nerven mithilfe von bogenförmigen Trennwänden zu schützen.
Zu den vollständig intraartikulären Methoden gehören Klammernahttechniken, Nahthaken, Nahtzangen, Ankertechniken und die transossäre Tunneltechnik. Sie eignen sich auch für Verletzungen des Vorderhorns und gewinnen daher zunehmend an Bedeutung unter Ärzten. Für eine vollständig intraartikuläre Naht sind jedoch spezielle chirurgische Instrumente erforderlich.
1. Die Klammernahttechnik ist die am häufigsten angewandte Methode zur Versorgung des gesamten Gelenks. Zahlreiche Unternehmen wie Smith & Nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer usw. stellen ihre eigenen Klammernahtgeräte her, jedes mit seinen eigenen Vor- und Nachteilen. Ärzte wählen das Gerät in der Regel nach ihren individuellen Vorlieben und ihrer Vertrautheit mit der Technik. Zukünftig werden vermehrt neuere und benutzerfreundlichere Meniskusklammernahtgeräte auf den Markt kommen.
2. Die Nahtzangentechnologie stammt ursprünglich aus der Schulterarthroskopie. Viele Ärzte empfinden die Nahtzangen für die Rotatorenmanschette als praktisch und schnell anzuwenden und haben sie daher auch für die Naht von Meniskusverletzungen eingesetzt. Mittlerweile gibt es verfeinerte und spezialisierte Modelle.MeniskusnähteIm Handel erhältlich. Zangen zu verkaufen. Da die Nahtzangentechnologie die Operation vereinfacht und die Operationszeit erheblich verkürzt, eignet sie sich besonders für Verletzungen der hinteren Meniskuswurzel, die schwer zu nähen sind.
3. Die eigentliche Verankerungstechnologie sollte sich auf die erste Generation beziehen.Meniskusreparatur, eine speziell für Meniskusnähte entwickelte Klammer. Dieses Produkt ist nicht mehr erhältlich.
Heutzutage bezeichnet die Ankertechnologie im Allgemeinen die Verwendung von echten Ankern. Engelsohn et al. berichteten 2007 erstmals über die Anwendung der Nahtanker-Reparaturmethode zur Behandlung von Hinterwurzelverletzungen des medialen Meniskus. Die Anker werden in den markierten Bereich eingesetzt und vernäht. Die Nahtanker-Reparatur gilt als gute Methode, birgt jedoch – unabhängig davon, ob es sich um eine Hinterwurzelverletzung des medialen oder lateralen Meniskus handelt – zahlreiche Probleme. Dazu gehören beispielsweise der Mangel an geeigneten Zugangswegen, die Schwierigkeit der Platzierung und die Unmöglichkeit, den Anker senkrecht zur Knochenoberfläche einzuschrauben. Solange es keine revolutionären Neuerungen in der Ankerherstellung oder verbesserte chirurgische Zugangsmöglichkeiten gibt, wird es schwierig sein, sich zu einer einfachen, praktischen, zuverlässigen und weit verbreiteten Methode zu entwickeln.
4. Die transossäre Nahttechnik ist eine der Methoden der totalen intraartikulären Naht. Raustol wandte diese Methode 2006 erstmals zur Naht einer Hinterwurzelverletzung des medialen Meniskus an. Später wurde sie speziell für Hinterwurzelverletzungen des lateralen Meniskus, Risse des radialen Meniskuskörpers und Risse im Bereich des Meniskus-Popliteus-Sehnenansatzes usw. verwendet. Bei der transossären Nahttechnik wird nach arthroskopischer Bestätigung der Verletzung zunächst der Knorpel am Ansatzpunkt abgetragen. Anschließend wird mithilfe einer V1- oder V1-Visieroptik der Tunnel gezielt gebohrt. Es kann ein einfacher oder ein doppelter Knochenkanal verwendet werden. Bei der einfachen Methode ist der Knochentunnel größer und die Operation einfacher, allerdings muss er frontal mit Knöpfen fixiert werden. Die doppelte Methode erfordert das Bohren eines zusätzlichen Knochentunnels, was für Anfänger schwieriger ist. Die frontale Fixierung erfolgt direkt auf der Knochenoberfläche, und die Kosten sind geringer.
Veröffentlichungsdatum: 23. September 2022
