1.Indikationen
1).Schwere Trümmerfrakturen weisen eine deutliche Verschiebung auf und die Gelenkfläche des distalen Radius ist zerstört.
2).Die manuelle Reposition ist fehlgeschlagen oder die externe Fixierung konnte die Reposition nicht aufrechterhalten.
3).Alte Brüche.
4).Fraktur Fehlheilung oder Nichtheilung. Knochen vorhanden im In- und Ausland
2. Kontraindikationen
Ältere Patienten, für die eine Operation nicht in Frage kommt.
3. Externe Fixierungstechnik
1. Gelenkübergreifender externer Fixateur zur Fixierung distaler Radiusfrakturen
Lagerung und präoperative Vorbereitung:
· Plexus brachialis-Anästhesie
· Rückenlage mit der betroffenen Extremität flach auf der durchsichtigen Halterung neben dem Bett
· Legen Sie eine Aderpresse an 1/3 des Oberarms an
·Perspektivische Überwachung
Operationstechnik
Einsetzen der Mittelhandschraube:
Die erste Schraube befindet sich an der Basis des zweiten Mittelhandknochens. Zwischen der Strecksehne des Zeigefingers und dem dorsalen interosseus-Muskel des ersten Knochens wird ein Hautschnitt vorgenommen. Das Weichgewebe wird vorsichtig mit einer chirurgischen Pinzette getrennt. Die Hülse schützt das Weichgewebe, und eine 3-mm-Schanz-Schraube wird eingesetzt. Schrauben
Die Richtung der Schraube beträgt 45° zur Handflächenebene, sie kann aber auch parallel zur Handflächenebene verlaufen.
Wählen Sie mithilfe der Führung die Position der zweiten Schraube aus. Eine zweite 3-mm-Schraube wurde in den zweiten Mittelhandknochen geschraubt.
Der Durchmesser des Mittelhandfixationsstifts sollte 3 mm nicht überschreiten. Der Fixationsstift befindet sich im proximalen Drittel. Bei Patienten mit Osteoporose kann die proximalste Schraube drei Schichten der Kortikalis durchdringen (den zweiten Mittelhandknochen und die halbe Kortikalis des dritten Mittelhandknochens). Der lange Fixationsarm und das hohe Fixationsdrehmoment der Schraube erhöhen so die Stabilität des Fixationsstifts.
Platzierung der Radialschrauben:
Am lateralen Radiusrand, zwischen dem Musculus brachioradialis und dem Musculus extensor carpi radialis, wird 3 cm oberhalb des proximalen Endes der Frakturlinie und ca. 10 cm proximal des Handgelenks eine Hautinzision vorgenommen. Mit einer Gefäßklemme wird das Unterhautgewebe stumpf von der Knochenoberfläche getrennt. Dabei ist darauf zu achten, dass die in diesem Bereich verlaufenden oberflächlichen Äste des Nervus radialis geschont werden.
Auf der gleichen Ebene wie die Metakarpalschrauben wurden zwei 3-mm-Schanz-Schrauben unter Führung der Hülsenschutz-Weichteilführung platziert
·.Frakturreposition und -fixierung:
· Manuelle Traktionsreposition und C-Bogen-Durchleuchtung zur Überprüfung der Reposition der Fraktur.
·.Eine externe Fixierung über das Handgelenk erschwert die vollständige Wiederherstellung des palmaren Neigungswinkels. Daher kann sie mit Kapandji-Stiften kombiniert werden, um die Reposition und Fixierung zu unterstützen.
· Bei Patienten mit Frakturen des Processus styloideus radii kann eine Fixierung mit Kirschnerdrähten des Processus styloideus radii vorgenommen werden.
·.Befestigen Sie unter Beibehaltung der Reposition den externen Fixateur und platzieren Sie das Rotationszentrum des externen Fixateurs auf derselben Achse wie das Rotationszentrum des Handgelenks.
·.Überprüfen Sie mithilfe einer anterior-posterioren und lateralen Durchleuchtung, ob Radiuslänge, Palmarneigungswinkel und Ulnardeviationswinkel wiederhergestellt sind, und passen Sie den Fixierungswinkel an, bis die Frakturreposition zufriedenstellend ist.
· Achten Sie auf die nationale Traktion des Fixateur externe, die iatrogene Frakturen an den Mittelhandschrauben verursachen kann.
Distale Radiusfraktur kombiniert mit distaler Radioulnargelenkssprengung (DRUJ):
· Die meisten DRUJs können nach Reduktion des distalen Radius spontan reduziert werden.
·.Wenn die DRUJ nach der Reduzierung des distalen Radius immer noch getrennt ist, verwenden Sie eine manuelle Kompressionsreduktion und die seitliche Stabfixierung der externen Halterung.
· Oder verwenden Sie K-Drähte, um die DRUJ in der neutralen oder leicht supinierten Position zu durchdringen.
Fraktur des distalen Radius in Kombination mit einer Fraktur des Processus styloideus ulnaris: Überprüfen Sie die Stabilität des DRUJ in Pronation, Neutralstellung und Supination des Unterarms. Bei Instabilität kann eine assistierte Fixierung mit Kirschnerdrähten, die Reparatur des TFCC-Bandes oder das Zugbandprinzip zur Fixierung des Processus styloideus ulnaris angewendet werden.
Vermeiden Sie übermäßiges Ziehen:
· Überprüfen Sie, ob die Finger des Patienten vollständige Beuge- und Streckbewegungen ohne sichtbare Spannung ausführen können; vergleichen Sie den radiolunären Gelenkspalt und den medialen Gelenkspalt.
·Überprüfen Sie, ob die Haut im Nagelkanal zu straff ist. Ist dies der Fall, setzen Sie einen entsprechenden Schnitt, um eine Infektion zu vermeiden.
·Ermutigen Sie die Patienten frühzeitig, ihre Finger zu bewegen, insbesondere die Beugung und Streckung der Fingergrundgelenke, die Beugung und Streckung des Daumens sowie die Abduktion.
2. Fixierung distaler Radiusfrakturen mit einem externen Fixateur, der das Gelenk nicht überquert:
Position und präoperative Vorbereitung: Wie zuvor.
Operationstechniken:
Die sicheren Bereiche für die Platzierung von K-Drähten auf der dorsalen Seite des distalen Radius sind: auf beiden Seiten des Tuberculum Lister, auf beiden Seiten der Sehne des Musculus extensor pollicis longus und zwischen der Sehne des Musculus extensor digitorum communis und der Sehne des Musculus extensor digiti minimi.
In gleicher Weise wurden zwei Schanzsche Schrauben in den Radiusschaft eingebracht und mit einer Verbindungsstange verbunden.
Durch die Sicherheitszone wurden zwei Schanzsche Schrauben in das distale Radiusfrakturfragment eingebracht, eine von der radialen Seite und eine von der dorsalen Seite, in einem Winkel von 60° bis 90° zueinander. Die Schraube sollte die kontralaterale Kortikalis halten, und es ist zu beachten, dass die Spitze der radial eingebrachten Schraube nicht durch die Incisura sigmoidea hindurchtreten und in das distale Radioulnargelenk eindringen kann.
Befestigen Sie die Schanzsche Schraube am distalen Radius mit einem gebogenen Verbindungsstück.
Verwenden Sie eine Zwischenverbindungsstange, um die beiden gebrochenen Teile zu verbinden, und achten Sie darauf, das Spannfutter nicht vorübergehend zu blockieren. Mit Hilfe der Zwischenverbindung wird das distale Fragment reduziert.
Nach dem Zurücksetzen das Spannfutter auf der Pleuelstange verriegeln, um die Endbearbeitung abzuschließenFixierung.
Der Unterschied zwischen einem Fixateur externe ohne Spanngelenk und einem Fixateur externe mit Kreuzgelenk:
Da mehrere Schanz-Schrauben eingesetzt werden können, um die Reposition und Fixierung von Knochenfragmenten abzuschließen, sind die chirurgischen Indikationen für Fixateure externe ohne Gelenke breiter als die für Fixateure externe mit Kreuzgelenk. Neben extraartikulären Frakturen können sie auch für Frakturen zweiter bis dritter Ordnung verwendet werden. Partielle intraartikuläre Fraktur.
Der externe Fixateur mit Kreuzgelenk fixiert das Handgelenk und ermöglicht keine frühzeitigen funktionellen Übungen, während der externe Fixateur ohne Kreuzgelenk frühzeitige funktionelle Übungen des Handgelenks postoperativ ermöglicht.
Veröffentlichungszeit: 12. September 2023
