1.Indikaturen
1). Die zunehmenden gehandelten Frakturen haben eine offensichtliche Verschiebung, und die Gelenkfläche des distalen Radius wird zerstört.
2). Die manuelle Reduzierung fiel fehl oder die externe Fixierung konnte die Reduzierung nicht beibehalten.
3). Alte Frakturen.
4) .Fraktur Malunion oder Nicht -Gewerkschaft. Knochen im In- und Ausland anwesend
2.Kontraindikationen
Ältere Patienten, die nicht für die Operation geeignet sind.
3.. Externe Fixierung Chirurgische Technik
1. Kreuzartikulärer externer Fixierer, um distale Radiusfrakturen zu reparieren
Position und präoperative Vorbereitung:
· Brachialplexusanästhesie
· Rückenlage mit der betroffenen Gliedmaßen flach auf der durchsichtigen Halterung neben dem Bett
· Wenden Sie ein Tourniquet auf 1/3 des Oberarms an
· Perspektivenüberwachung
Chirurgische Technik
METACARPAL SCHRAUBE INSERTION:
Die erste Schraube befindet sich an der Basis des zweiten Metacarpal -Knochens. Es wird ein Hautschnitt zwischen der Extensor -Sehne des Indexfingers und dem dorsalen interosseösen Muskel des ersten Knochens gemacht. Das Weichgewebe ist sanft mit einer chirurgischen Pinzette getrennt. Die Hülse schützt das Weichgewebe und eine 3 -mm -Schanzschraube wird eingeführt. Schrauben
Die Richtung der Schraube beträgt 45 ° zur Ebene der Handfläche oder kann parallel zur Ebene der Handfläche sein.
Verwenden Sie die Anleitung, um die Position der zweiten Schraube auszuwählen. Eine zweite 3 -mm -Schraube wurde in den zweiten Metacarpal gefahren.
Der Durchmesser des Metacarpal -Fixierungsstifts sollte 3 mm nicht überschreiten. Der Fixierungsstift befindet sich im proximalen 1/3. Bei Patienten mit Osteoporose kann die proximalste Schraube drei Kortexschichten (den zweiten Metakarpalknochen und den halben Kortex des dritten Metakarpalknochens) durchdringen. Auf diese Weise erhöht die Schraube des langen Befestigungsarms und des großen Befestigungsdrehmoments die Stabilität des Befestigungsstifts.
Platzierung von Radialschrauben:
Machen Sie einen Hautschnitt am lateralen Rand des Radius, zwischen dem Brachioradialis -Muskel und dem Extensor -Carpi -Radialis -Muskel, 3 cm über dem proximalen Ende der Frakturlinie und etwa 10 cm proximal zur Handgelenkverbindung, und trennen Sie den subkutanusenden Zickel der Handgelenksoberfläche unverblümt. Es wird darauf geachtet, die oberflächlichen Zweige des radialen Nervs in diesem Bereich zu schützen.
Auf der gleichen Ebene wie die Metacarpal -Schrauben wurden zwei 3 -mm -Schanzschrauben unter der Anleitung des Weichgewebungshandbuchs für Hülsenschutz platziert
·.
·. Manual Traktionsreduktion und C-Arm-Fluoroskopie zur Überprüfung der Reduktion der Fraktur.
· Die externe Fixierung über das Handgelenkgelenk macht es schwierig, den Palmarneigungswinkel vollständig wiederherzustellen, sodass es mit Kapandji -Stiften kombiniert werden kann, um Reduktion und Fixierung zu unterstützen.
·. Für Patienten mit radialen Styloidfrakturen kann ein radiales Styloid -Kirschner -Drahtfixierung verwendet werden.
· Wenn Sie die Reduzierung erhalten, schließen Sie den externen Fixierer an und legen Sie den Rotationszentrum des externen Fixators auf derselben Achse wie die Drehzentrale der Handgelenkverbindung.
· Anteroposterior und lateraler Fluoroskopie prüfen Sie, ob die Radiuslänge, der Palmarneigungswinkel und der Ulnarabweichungswinkel wiederhergestellt werden, und stellen Sie den Fixierungswinkel ein, bis die Frakturreduzierung zufriedenstellend ist.
·. Achten Sie auf die nationale Traktion des externen Fixierers und verursachen iatrogene Frakturen an den Metakarpalschrauben.
Distale Radiusfraktur in Kombination mit distaler Radioulnargelenk (Druj) Trennung:
·. Die meisten Drujs können nach Verringerung des distalen Radius spontan reduziert werden.
· Wenn der Druj nach dem Verringerung des distalen Radius immer noch getrennt ist, verwenden Sie eine manuelle Kompressionsreduzierung und verwenden Sie die Lateralstangenfixierung der Außenklammer.
· Verwenden Sie K-Kabel, um in die neutrale oder leicht supinierte Position in den Druj einzudringen.
Fraktur des distalen Radius in Kombination mit Ulnar -Styloidfraktur: Überprüfen Sie die Stabilität des Druj in Pronation, neutral und Supination des Unterarms. Wenn Instabilität besteht, kann eine assistierte Fixierung mit Kirschner -Drähten, die Reparatur des TFCC -Bandes oder das Spannungsbandprinzip zum Fixierungs -Ulnar -Styloid -Prozess verwendet werden.
Vermeiden Sie übermäßiges Ziehen:
· Überprüfen Sie, ob die Finger des Patienten ohne offensichtliche Spannung vollständige Flexions- und Verlängerungsbewegungen durchführen können. Vergleichen Sie den RadioLunat -Gelenkraum und den Mid -Carpal -Gelenkraum.
· Überprüfen Sie, ob die Haut am Nagelkanal zu eng ist. Wenn es zu eng ist, machen Sie einen geeigneten Einschnitt, um eine Infektion zu vermeiden.
· Ermutigen Sie die Patienten, ihre Finger früh zu bewegen, insbesondere die Flexion und Erweiterung der Metacarpophalangealgelenke der Finger, der Beugung und der Ausdehnung des Daumens und der Entführung.
2. Fixierung distaler Radiusfrakturen mit einem externen Fixierer, der die Verbindung nicht überquert:
Position und präoperative Vorbereitung: Wie zuvor.
Operationstechniken:
Die sicheren Bereiche für die Platzierung von K-Wire auf der dorsalen Seite des distalen Radius sind: auf beiden Seiten des Tuberkels von Lister, auf beiden Seiten der Extensor Pollicis Longus Sehnen und zwischen der Extensor Digitorum Communis-Sehne und der Streckendigiti-Digiti-Sehne.
Ebenso wurden zwei Schanzschrauben in die Radialwelle gelegt und mit einer Stangenstange verbunden.
Durch die Sicherheitszone wurden zwei Schanzschrauben in das distale Radiusfrakturfragment eingesetzt, einer von der radialen Seite und eines von der dorsalen Seite mit einem Winkel von 60 ° bis 90 ° zueinander. Die Schraube sollte den kontralateralen Kortex halten, und es sollte angemerkt werden, dass die auf der radiale Seite eingefügte Spitze nicht durch die Sigmoid -Kerbe passt und die distale Radioulnargelenk betreten kann.
Befestigen Sie die Schanzschraube am distalen Radius mit einem gekrümmten Glied.
Verwenden Sie eine Zwischenstange mittelgroß, um die beiden gebrochenen Teile zu verbinden, und achten Sie darauf, das Chuck nicht vorübergehend zu verschließen. Mit Hilfe des mittleren Gliedes wird das distale Fragment reduziert.
Verschließen Sie nach dem Zurücksetzen das Chuck auf der StangeFixierung.
Der Unterschied zwischen dem externen Fixierer ohne Span-Gelee und dem externen Cross-Gelenkfixierer:
Da mehrere Schanzschrauben platziert werden können, um die Reduktion und Fixierung von Knochenfragmenten zu vervollständigen, sind die chirurgischen Indikationen für externe Fixatoren nicht jüngeres als die für externe Fixatoren mit Kreuzung. Zusätzlich zu extraartikulären Frakturen können sie auch für zweite bis dritte Frakturen verwendet werden. Partielle intraartikuläre Fraktur.
Der externe Fixierkörper kross das Handgelenkgelenk und ermöglicht keine frühe funktionelle Übung, während der externe Fixierer ohne Cross-Gelee eine frühe postoperative Funktionsübungen ermöglicht.
Postzeit: Sep-12-2023
