1.Indikationen
1) Bei schweren Trümmerfrakturen ist eine deutliche Verschiebung erkennbar, und die Gelenkfläche des distalen Radius ist zerstört.
2) Die manuelle Reposition schlug fehl oder die externe Fixation konnte die Reposition nicht aufrechterhalten.
3) Alte Frakturen.
4) Fehlverheilung oder Nichtverheilung von Knochenbrüchen im In- und Ausland
2. Gegenanzeigen
Ältere Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind.
3. Chirurgische Technik der externen Fixation
1. Kreuzartikulärer externer Fixateur zur Fixierung distaler Radiusfrakturen
Lagerung und präoperative Vorbereitung:
•Brachialplexusanästhesie
•Rückenlage mit dem betroffenen Bein flach auf der durchsichtigen Halterung neben dem Bett
• Legen Sie eine Aderpresse an einem Drittel des Oberarms an.
•Perspektivische Überwachung
Operationstechnik
Metakarpalschraubeneinführung:
Die erste Schraube befindet sich an der Basis des zweiten Mittelhandknochens. Ein Hautschnitt wird zwischen der Strecksehne des Zeigefingers und dem dorsalen Zwischenknochenmuskel des ersten Mittelhandknochens durchgeführt. Das Weichgewebe wird vorsichtig mit einer chirurgischen Pinzette präpariert. Die Hülse schützt das Weichgewebe, und eine 3-mm-Schanz-Schraube wird eingesetzt.
Die Schraubenrichtung beträgt 45° zur Ebene der Handfläche oder sie kann parallel zur Ebene der Handfläche verlaufen.
Verwenden Sie die Führung, um die Position der zweiten Schraube auszuwählen. Eine zweite 3-mm-Schraube wurde in den zweiten Mittelhandknochen eingeschraubt.
Der Durchmesser des Metakarpalfixationsstifts sollte 3 mm nicht überschreiten. Der Fixationsstift befindet sich im proximalen Drittel. Bei Patienten mit Osteoporose kann die proximalste Schraube drei Kortikalisschichten durchdringen (den zweiten Metakarpalknochen und die halbe Kortikalis des dritten Metakarpalknochens). Dadurch erhöhen der lange Fixationsarm und das hohe Fixationsdrehmoment die Stabilität des Fixationsstifts.
Platzierung der Radialschrauben:
Führen Sie einen Hautschnitt am lateralen Rand der Speiche durch, zwischen dem Musculus brachioradialis und dem Musculus extensor carpi radialis, 3 cm oberhalb des proximalen Endes der Frakturlinie und etwa 10 cm proximal des Handgelenks. Präparieren Sie das Unterhautgewebe mit einer Klemme stumpf bis zur Knochenoberfläche. Achten Sie darauf, die oberflächlichen Äste des Nervus radialis, die in diesem Bereich verlaufen, zu schonen.
In derselben Ebene wie die Metakarpalschrauben wurden zwei 3-mm-Schanz-Schrauben unter Führung der Weichteilschutzhülse platziert.
• Frakturreposition und -fixierung:
• Manuelle Traktionsreposition und C-Bogen-Fluoroskopie zur Überprüfung der Frakturreposition.
•.Durch die externe Fixierung über das Handgelenk ist es schwierig, den palmaren Neigungswinkel vollständig wiederherzustellen. Daher kann sie mit Kapandji-Pins kombiniert werden, um die Reposition und Fixierung zu unterstützen.
• Bei Patienten mit Frakturen des Processus styloideus radii kann eine Fixierung mittels Kirschnerdraht am Processus styloideus radii durchgeführt werden.
• Unter Beibehaltung der Reposition den externen Fixateur anschließen und den Rotationsmittelpunkt des externen Fixateurs auf die gleiche Achse wie den Rotationsmittelpunkt des Handgelenks legen.
• Mithilfe der anteroposterioren und lateralen Durchleuchtung wird überprüft, ob die Radiuslänge, der palmare Neigungswinkel und der ulnare Abweichungswinkel wiederhergestellt sind. Der Fixationswinkel wird so lange angepasst, bis die Frakturreposition zufriedenstellend ist.
• Achten Sie auf die Zugkraft des externen Fixateurs, die zu iatrogenen Frakturen an den Metakarpalschrauben führen kann.
Distale Radiusfraktur in Kombination mit einer distalen Radioulnargelenkssprengung (DRUJ):
• Die meisten DRUJs können nach Reposition des distalen Radius spontan reponiert werden.
• Falls das DRUJ nach der Reposition des distalen Radius immer noch getrennt ist, führen Sie eine manuelle Kompressionsreposition durch und verwenden Sie die laterale Stabfixierung des externen Brackets.
• Oder man verwendet K-Drähte, um die DRUJ in der neutralen oder leicht supinierten Position zu durchdringen.
Bei einer distalen Radiusfraktur in Kombination mit einer Fraktur des Processus styloideus ulnae ist die Stabilität des distalen Radioulnargelenks (DRUJ) in Pronation, Neutralstellung und Supination des Unterarms zu überprüfen. Bei Instabilität kann eine unterstützende Fixierung mit Kirschner-Drähten, eine TFCC-Ligamentrekonstruktion oder eine Zuggurtungsosteosynthese zur Fixierung des Processus styloideus ulnae eingesetzt werden.
Vermeiden Sie übermäßiges Ziehen:
• Prüfen Sie, ob die Finger des Patienten ohne offensichtliche Spannung vollständige Beuge- und Streckbewegungen ausführen können; vergleichen Sie den radiolunären Gelenkspalt mit dem Mittelhandgelenkspalt.
•Prüfen Sie, ob die Haut im Nagelbett zu straff ist. Falls ja, führen Sie einen entsprechenden Einschnitt durch, um eine Infektion zu vermeiden.
•Ermutigen Sie die Patienten frühzeitig, ihre Finger zu bewegen, insbesondere die Beugung und Streckung der Metakarpophalangealgelenke der Finger, die Beugung und Streckung des Daumens sowie die Abduktion.
2. Fixierung distaler Radiusfrakturen mit einem externen Fixateur, der das Gelenk nicht überquert:
Position und präoperative Vorbereitung: Wie zuvor.
Chirurgische Techniken:
Die sicheren Bereiche für die Platzierung von K-Drähten auf der dorsalen Seite des distalen Radius sind: auf beiden Seiten des Lister-Tuberkels, auf beiden Seiten der Sehne des Musculus extensor pollicis longus und zwischen der Sehne des Musculus extensor digitorum communis und der Sehne des Musculus extensor digiti minimi.
In ähnlicher Weise wurden zwei Schanzschrauben in die Radialwelle eingesetzt und mit einer Verbindungsstange verbunden.
Durch die Sicherheitszone wurden zwei Schanz-Schrauben in das distale Radiusfrakturfragment eingeführt, eine von radialer und eine von dorsaler Seite, mit einem Winkel von 60° bis 90° zueinander. Die Schraube sollte die kontralaterale Kortikalis fixieren. Dabei ist zu beachten, dass die Spitze der radial eingeführten Schraube nicht durch die Incisura sigmoidea hindurchtreten und in das distale Radioulnargelenk gelangen darf.
Befestigen Sie die Schanz-Schraube am distalen Radius mit einem gebogenen Verbindungsglied.
Verbinden Sie die beiden Bruchstücke mithilfe einer Zwischenverbindungsstange und achten Sie darauf, das Spannfutter nicht vorübergehend zu blockieren. Mithilfe der Zwischenverbindungsstange wird das distale Fragment reponiert.
Nach dem Zurücksetzen das Spannfutter auf der Pleuelstange fixieren, um den letzten Vorgang abzuschließen.Fixierung.
Der Unterschied zwischen einem externen Fixateur ohne Gelenküberbrückung und einem externen Fixateur mit Kreuzgelenküberbrückung:
Da zur vollständigen Reposition und Fixierung von Knochenfragmenten mehrere Schanz-Schrauben eingesetzt werden können, sind die chirurgischen Indikationen für nicht-gelenkige externe Fixateure breiter gefächert als für gelenkübergreifende externe Fixateure. Neben extraartikulären Frakturen können sie auch bei zweiten und dritten Frakturen sowie bei partiellen intraartikulären Frakturen angewendet werden.
Der gekreuzte externe Fixateur fixiert das Handgelenk und erlaubt keine frühzeitigen funktionellen Übungen, während der nicht gekreuzte externe Fixateur eine frühzeitige postoperative funktionelle Übung des Handgelenks ermöglicht.
Veröffentlichungsdatum: 12. September 2023
