1.Indikationen
1).Schwere Trümmerfrakturen weisen eine offensichtliche Verschiebung auf und die Gelenkfläche des distalen Radius ist zerstört.
2).Die manuelle Reposition schlug fehl oder die externe Fixierung konnte die Reposition nicht aufrechterhalten.
3).Alte Brüche.
4).Fraktur, Malunion oder Pseudarthrose.Knochen im In- und Ausland vorhanden
2. Kontraindikationen
Ältere Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind.
3. Operationstechnik zur externen Fixierung
1. Gelenkübergreifender externer Fixateur zur Fixierung von Frakturen des distalen Radius
Position und präoperative Vorbereitung:
· Anästhesie des Plexus brachialis
·Rückenlage mit der betroffenen Extremität flach auf der durchsichtigen Halterung neben dem Bett
· Legen Sie ein Tourniquet an 1/3 des Oberarms an
·Perspektivische Überwachung
Operationstechnik
Einbringen der Mittelhandknochenschraube:
Die erste Schraube befindet sich an der Basis des zweiten Mittelhandknochens.Zwischen der Strecksehne des Zeigefingers und dem M. interosseus dorsalis des ersten Knochens wird ein Hautschnitt vorgenommen.Das Weichgewebe wird vorsichtig mit einer chirurgischen Pinzette abgetrennt.Die Hülse schützt das Weichgewebe und es wird eine 3-mm-Schanzsche Schraube eingesetzt.Schrauben
Die Richtung der Schraube liegt im 45°-Winkel zur Handflächenebene, sie kann aber auch parallel zur Handflächenebene verlaufen.
Verwenden Sie die Führung, um die Position der zweiten Schraube auszuwählen.Eine zweite 3-mm-Schraube wurde in den zweiten Mittelhandknochen eingedreht.
Der Durchmesser des Mittelhandknochen-Fixierungsstifts sollte 3 mm nicht überschreiten.Der Fixierungsstift befindet sich im proximalen Drittel.Bei Patienten mit Osteoporose kann die proximalste Schraube drei Schichten der Kortikalis durchdringen (den zweiten Mittelhandknochen und die halbe Kortikalis des dritten Mittelhandknochens).Auf diese Weise erhöht die Schraube durch den langen Befestigungsarm und das große Befestigungsdrehmoment die Stabilität des Befestigungsstifts.
Platzierung der Radialschrauben:
Machen Sie einen Hautschnitt am seitlichen Rand des Radius, zwischen dem Musculus brachioradialis und dem Musculus extensor carpi radialis, 3 cm über dem proximalen Ende der Frakturlinie und etwa 10 cm proximal des Handgelenks, und trennen Sie das Unterhautgewebe mit einem Hämostatikum stumpf ab Gewebe an die Knochenoberfläche.Es wird darauf geachtet, die in diesem Bereich verlaufenden oberflächlichen Äste des N. radialis zu schützen.
Auf derselben Ebene wie die Mittelhandschrauben wurden zwei 3-mm-Schanz-Schrauben unter Führung der Weichteilführung des Hülsenschutzes platziert
·.Frakturreposition und -fixierung:
·.Manuelle Traktionsreposition und C-Bogen-Durchleuchtung zur Überprüfung der Frakturreposition.
·.Eine externe Fixierung am Handgelenk erschwert die vollständige Wiederherstellung des Palmarneigungswinkels. Daher kann sie mit Kapandji-Stiften kombiniert werden, um die Reposition und Fixierung zu unterstützen.
·.Bei Patienten mit Radiusstyloidfrakturen kann die Fixierung mit Kirschnerdraht am Radiusstyloid verwendet werden.
·. Unter Beibehaltung der Reposition den externen Fixateur anschließen und das Rotationszentrum des externen Fixateurs auf die gleiche Achse wie das Rotationszentrum des Handgelenks bringen.
·.Anteroposteriore und laterale Durchleuchtung: Überprüfen Sie, ob die Radiuslänge, der Palmarneigungswinkel und der Ulnarabweichungswinkel wiederhergestellt sind, und passen Sie den Fixierungswinkel an, bis die Frakturreposition zufriedenstellend ist.
·.Achten Sie auf die nationale Traktion des externen Fixateurs, die zu iatrogenen Frakturen an den Mittelhandschrauben führen kann.
Distale Radiusfraktur kombiniert mit Trennung des distalen Radioulnargelenks (DRUJ):
·.Die meisten DRUJs können spontan nach Reduzierung des distalen Radius reponiert werden.
·.Wenn das DRUJ nach der Reduzierung des distalen Radius immer noch getrennt ist, verwenden Sie eine manuelle Kompressionsreduktion und verwenden Sie die seitliche Stabfixierung der externen Halterung.
·.Oder verwenden Sie K-Drähte, um das DRUJ in neutraler oder leicht supinierter Position zu durchdringen.
Fraktur des distalen Radius kombiniert mit Fraktur des Styloid ulnaris: Überprüfen Sie die Stabilität des DRUJ in Pronation, Neutral und Supination des Unterarms.Bei bestehender Instabilität kann die assistierte Fixierung mit Kirschnerdrähten, die Reparatur des TFCC-Bandes oder das Zugbandprinzip zur Fixierung des Processus styloideus ulnaris eingesetzt werden.
Vermeiden Sie übermäßiges Ziehen:
· Überprüfen Sie, ob die Finger des Patienten vollständige Beugungs- und Streckbewegungen ohne erkennbare Spannung ausführen können.Vergleichen Sie den radiolunären Gelenkspalt und den mittelkarpalen Gelenkspalt.
·Überprüfen Sie, ob die Haut am Nagelkanal zu straff ist.Wenn es zu eng ist, machen Sie einen geeigneten Schnitt, um eine Infektion zu vermeiden.
· Ermutigen Sie die Patienten, ihre Finger frühzeitig zu bewegen, insbesondere die Beugung und Streckung der Fingergrundgelenke, die Beugung und Streckung des Daumens sowie die Abduktion.
2. Fixierung von distalen Radiusfrakturen mit einem externen Fixateur, der das Gelenk nicht kreuzt:
Position und präoperative Vorbereitung: Wie zuvor.
Operationstechniken:
Die sicheren Bereiche für die K-Draht-Platzierung auf der dorsalen Seite des distalen Radius sind: auf beiden Seiten des Tuberculum lister, auf beiden Seiten der Sehne des Musculus extensor pollicis longus und zwischen der Sehne des Musculus extensor digitorum communis und der Sehne des Musculus extensor digiti minimi.
Auf die gleiche Weise wurden zwei Schanzsche Schrauben in den Radialschaft eingesetzt und mit einer Pleuelstange verbunden.
Durch die Sicherheitszone wurden zwei Schanzsche Schrauben in einem Winkel von 60° bis 90° zueinander in das distale Radiusfrakturfragment eingebracht, eine von der radialen Seite und eine von der dorsalen Seite.Die Schraube sollte die kontralaterale Kortikalis halten, und es ist zu beachten, dass die Spitze der auf der radialen Seite eingeführten Schraube nicht durch die Sigmakerbe gelangen und in das distale Radioulnargelenk eindringen kann.
Befestigen Sie die Schanzsche Schraube mit einem gebogenen Verbindungsstück am distalen Radius.
Verwenden Sie eine Zwischenverbindungsstange, um die beiden gebrochenen Teile zu verbinden, und achten Sie darauf, das Spannfutter nicht vorübergehend zu blockieren.Mit Hilfe des Zwischengliedes wird das distale Fragment reponiert.
Verriegeln Sie nach dem Zurücksetzen das Spannfutter an der Pleuelstange, um den endgültigen Vorgang abzuschließenFixierung.
Der Unterschied zwischen externem Fixateur ohne Spanngelenk und externem Fixateur mit Kreuzgelenk:
Da mehrere Schanz-Schrauben eingesetzt werden können, um die Reposition und Fixierung von Knochenfragmenten abzuschließen, sind die chirurgischen Indikationen für externe Fixateure ohne Gelenk breiter als für externe Fixateure mit Kreuzgelenk.Neben extraartikulären Frakturen können sie auch bei zweiten bis dritten Frakturen eingesetzt werden.Teilweise intraartikuläre Fraktur.
Der externe Fixateur mit Kreuzgelenk fixiert das Handgelenk und ermöglicht kein frühes funktionelles Training, während der externe Fixateur ohne Kreuzgelenk ein frühes postoperatives funktionelles Training des Handgelenks ermöglicht.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 12. September 2023
