- Indikationen
1). Die zunehmenden gehandelten Frakturen haben eine offensichtliche Verschiebung, und die Gelenkfläche des distalen Radius wird zerstört.
2). Die manuelle Reduzierung fiel fehl oder die externe Fixierung konnte die Reduzierung nicht beibehalten.
3). Alte Frakturen.
4) .Fraktur Malunion oder Nicht -Gewerkschaft. Knochen im In- und Ausland anwesend
- Kontraindikationen
Ältere Patienten, die nicht für die Operation geeignet sind.
- Interne Fixierung (Volar -Ansatz)
Routine präoperative Vorbereitung. Die Anästhesie wird unter Verwendung einer Plexus -Anästhesie oder Vollnarkose mit Brachialisation durchgeführt
1) Der Patient wird in Rückenlage mit dem betroffenen Glied gestellt und auf den chirurgischen Rahmen gestellt. Es wird ein 8 -cm -Einschnitt zwischen der Radialarterie des Unterarms und dem Flexor -Carpi -Radialis -Muskel durchgeführt und bis zur Handgelenksfick ausgedehnt. Dies kann die Fraktur vollständig freilegen und Narbenverträge verhindern. Der Einschnitt muss nicht in die Handfläche gehen (Abbildung 1-36a).
2). Folgen Sie der Inzision zur Sehnenscheide von Flexor carpi radialis (Abbildung 1-36b), die Sehnenscheide öffnen, die tiefe vordere Bambus-Faszie zum Aufdecken der Flexor-Pollicis longus, verwenden Sie den Zeigefinger, um den Flexor-Pollicus Longus Longus zu projizieren. Der Muskelbauch ist dem Pronator-Quadratus-Muskel vollständig ausgesetzt (Abbildung 1-36C)
3). Machen Sie einen „l“ -Fapierschnitt entlang der radialen Seite des Radius zum radialen Styloidprozess, um den Pronator-Quadratus-Muskel freizulegen, und schälen Sie ihn dann mit einem Schälen aus dem Radius, um die gesamte Bambusfaltenlinie freizulegen (Abbildung 1-36D, Abbildung 1-36E).
4) einen Stripper oder ein kleines Knochenmesser aus der Frakturlinie und verwenden Sie ihn als Hebel, um die Fraktur zu verringern. Führen Sie einen Dissktor oder ein kleines Scherenmesser über die Frakturlinie zum lateralen Knochenkortex ein, um die Kompression zu lindern und das distale Frakturfragment zu verringern, und verwenden Sie Finger, um das dorsale Frakturfragment zu komprimieren, um das dorsale Frakturfragment zu verringern.
Wenn die radiale Styloidfraktur gebrochen wird, ist es schwierig, die radiale Styloidfraktur aufgrund des Ziehens des Brachioradialis -Muskels zu reduzieren. Um die Kraft des Zuges zu verringern, kann der Brachioradialis aus dem distalen Radius manipuliert oder zerlegt werden. Bei Bedarf kann das distale Fragment mit Kirschner -Drähten vorübergehend am proximalen Fragment fixiert werden.
Wenn der Ulnar -Styloidprozess gebrochen und verschoben wird und das distale Radioulnargelenk instabil ist, können ein oder zwei Kirschner -Drähte zur perkutanen Fixierung verwendet werden, und der Ulnar -Styloid -Prozess kann durch den volar -Ansatz zurückgesetzt werden. Kleinere Frakturen erfordern normalerweise keine manuelle Behandlung. Wenn das distale Radioulnargelenk nach Fixierung des Radius jedoch instabil ist, kann das Styloidfragment herausgeschnitten und die Kanten des dreieckigen Faserfibrocartilage -Komplexes an den Ulnar -Styloidprozess mit Anker oder Seidenfäden genäht werden.
5) Mithilfe der Traktion können die Gelenkkapsel und das Band verwendet werden, um die Interkalation freizusetzen und die Fraktur zu verringern. Nach erfolgreicher Reduzierung der Fraktur die Platzierungsposition der volaren Stahlplatte unter der Anleitung der Röntgenfluoroskopie und Schrauben Sie eine Schraube in das ovale Loch oder das Gleitloch, um die Positionseinstellung zu erleichtern (Abbildung 1-36F). Verwenden Sie ein 2,5-mm-Bohrloch, um die Mitte des ovalen Lochs zu bohren und eine 3,5-mm-Selbstschlossenschraube einzulegen.
Abbildung 1-36 Hautschnitt (a); Inzision der Flexor -Carpi -Radialis -Sehnenscheide (B); Abzug einen Teil der Beugerehender, um den Pronator -Quadratus -Muskel (C) freizulegen; Spalten des Pronator -Quadratus -Muskels, um den Radius (d) freizulegen; freie Frakturlinie (e) aussetzen; Legen Sie die Volarplatte und schrauben Sie die erste Schraube (f) in die erste Schraube (F).
6). Verwenden Sie die C-Arm-Fluoroskopie, um die ordnungsgemäße Plattenplatzierung zu bestätigen. Drücken Sie bei Bedarf die Platte distal oder proximal, um die beste distale Schraubenplatzierung zu erhalten.
7). Verwenden. Der Nagel sollte 2 mm kürzer sein als der gemessene Abstand, um zu verhindern, dass die Schraube eindringt und aus dem dorsalen Kortex ragt. Im Allgemeinen ist eine 20-22-mm-Schraube ausreichend und die am radiale Stylloidprozess festgelegte sollte kürzer sein. Nach dem Schrauben der distalen Schraube setzen Sie die restliche proximale Schraube ein.
Da der Winkel der Schraube ausgelegt ist, gelangt die Schraube, wenn die Platte zu nahe am distalen Ende platziert ist. Nehmen Sie tangentiale Scheiben des artikulären subchondralen Knochens aus den koronalen und sagittalen Positionen, um zu bewerten, ob er in die Gelenk eintritt
(Abbildung 1-37) Abbildung 1-37 Fixierung der distalen Radiusfraktur mit volarer Knochenplatte A. Anteroposterior und lateraler Röntgenfilm der distalen Radiusfraktur vor dem Betrieb, was die Verschiebung des distalen Endes auf die Volarseite zeigt; B. anteroposterior und lateraler Röntgenfilm postoperativer Fraktur, der eine gute Reduzierung und gute Handgelenksfreigabe zeigt
8). Beachten Sie, dass der Muskel die Platte nicht vollständig bedeckt. Der distale Teil sollte bedeckt sein, um den Kontakt zwischen der Beuchtsehne und der Platte zu minimieren. Dies kann erreicht werden, indem der Pronator -Quadratus am Rand des Brachioradialis genäht, die Schnittschicht für Schicht geschlossen und gegebenenfalls mit Gips repariert wird.
Postzeit: Sep-01-2023
