- Indikationen
1) Bei schweren Trümmerfrakturen ist eine deutliche Verschiebung erkennbar, und die Gelenkfläche des distalen Radius ist zerstört.
2) Die manuelle Reposition schlug fehl oder die externe Fixation konnte die Reposition nicht aufrechterhalten.
3) Alte Frakturen.
4) Fehlverheilung oder Nichtverheilung von Knochenbrüchen im In- und Ausland
- Kontraindikationen
Ältere Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind.
- Interne Fixation (volarer Zugang)
Routinemäßige präoperative Vorbereitung. Die Anästhesie erfolgt mittels Plexus-brachialis-Anästhesie oder Allgemeinanästhesie.
1) Der Patient wird in Rückenlage positioniert, das betroffene Bein wird abduziert und auf dem OP-Rahmen gelagert. Ein 8 cm langer Schnitt wird zwischen der Arteria radialis des Unterarms und dem Musculus flexor carpi radialis bis zur Handgelenksfalte geführt. Dadurch wird die Fraktur vollständig freigelegt und eine Narbenkontraktur verhindert. Der Schnitt muss nicht bis in die Handfläche reichen (Abbildung 1-36A).
2) Folgen Sie dem Schnitt bis zur Sehnenscheide des Musculus flexor carpi radialis (Abbildung 1-36B), eröffnen Sie die Sehnenscheide, inzidieren Sie die tiefe vordere Bambusfaszie, um den Musculus flexor pollicis longus freizulegen, projizieren Sie den Musculus flexor pollicis longus mit dem Zeigefinger zur ulnaren Seite und lösen Sie ihn teilweise. Der Muskelbauch ist nun vollständig bis zum Musculus pronator quadratus freigelegt (Abbildung 1-36C).
3) Führen Sie einen „L“-förmigen Schnitt entlang der radialen Seite des Radius bis zum Processus styloideus radii durch, um den Musculus pronator quadratus freizulegen, und schälen Sie ihn dann mit einem Schäler vom Radius ab, um die gesamte Bambusfaltenlinie freizulegen (Abbildung 1-36D, Abbildung 1-36E).
4) Führen Sie einen Knochenstripper oder ein kleines Knochenmesser von der Bruchlinie aus ein und nutzen Sie ihn als Hebel, um den Bruch zu reponieren. Führen Sie einen Dissektor oder eine kleine Schere quer über die Bruchlinie bis zur lateralen Knochenrinde ein, um die Kompression zu lösen und das distale Bruchfragment zu reponieren. Komprimieren Sie anschließend das dorsale Bruchfragment mit den Fingern, um es zu reponieren.
Bei einer Fraktur des Processus styloideus radii ist die Reposition aufgrund des Zuges des Musculus brachioradialis schwierig. Um diese Zugkraft zu reduzieren, kann der Musculus brachioradialis vom distalen Radius manipuliert oder präpariert werden. Gegebenenfalls kann das distale Fragment vorübergehend mit Kirschner-Drähten am proximalen Fragment fixiert werden.
Bei einer Fraktur und Dislokation des Processus styloideus ulnae und einer Instabilität des distalen Radioulnargelenks können ein oder zwei Kirschner-Drähte zur perkutanen Fixierung eingesetzt und der Processus styloideus ulnae über einen volaren Zugang reponiert werden. Kleinere Frakturen erfordern in der Regel keine manuelle Behandlung. Ist das distale Radioulnargelenk jedoch nach Fixierung des Radius weiterhin instabil, kann das Fragment des Processus styloideus ulnae exzidiert und die Ränder des triangulären fibrokartilaginären Komplexes mit Ankern oder Seidenfäden am Processus styloideus ulnae fixiert werden.
5) Mithilfe von Zug können Gelenkkapsel und Bänder zur Lösung der Interkalation und Reposition des Bruchs eingesetzt werden. Nach erfolgreicher Reposition wird die Position der volaren Stahlplatte unter Röntgendurchleuchtung bestimmt und eine Schraube in die ovale Bohrung oder die Gleitbohrung eingeschraubt, um die Positionierung zu erleichtern (Abbildung 1-36F). Mit einem 2,5-mm-Bohrer wird die Mitte der ovalen Bohrung gebohrt und eine 3,5-mm-Selbstbohrschraube eingesetzt.
Abbildung 1-36 Hautschnitt (A); Inzision der Sehnenscheide des Musculus flexor carpi radialis (B); Ablösen eines Teils der Beugesehne zur Freilegung des Musculus pronator quadratus (C); Spaltung des Musculus pronator quadratus zur Freilegung des Radius (D); Freilegung der Frakturlinie (E); Einsetzen der volaren Platte und Schraube in die erste Schraube (F)
6) Verwenden Sie die C-Bogen-Fluoroskopie, um die korrekte Plattenplatzierung zu bestätigen. Schieben Sie die Platte gegebenenfalls distal oder proximal, um die optimale distale Schraubenposition zu erreichen.
7) Bohren Sie mit einem 2,0-mm-Bohrer ein Loch am gegenüberliegenden Ende der Stahlplatte, messen Sie die Tiefe und schrauben Sie die Verriegelungsschraube ein. Der Nagel sollte 2 mm kürzer als die gemessene Tiefe sein, um ein Durchdringen und Herausragen der Schraube aus der dorsalen Kortikalis zu verhindern. In der Regel ist eine 20–22 mm lange Schraube ausreichend; die am Processus styloideus radii fixierte Schraube sollte kürzer sein. Nachdem Sie die distale Schraube eingeschraubt haben, setzen Sie die verbleibende proximale Schraube ein.
Da der Winkel der Schraube so konstruiert ist, kann die Schraube in das Handgelenk eindringen, wenn die Platte zu nah am distalen Ende platziert wird. Um zu beurteilen, ob die Schraube in das Gelenk eindringt, fertigen Sie tangentiale Schnitte des subchondralen Gelenkknochens in koronarer und sagittaler Ebene an und befolgen Sie anschließend die Anweisungen zur Justierung der Stahlplatten und/oder Schrauben.
(Abbildung 1-37) Abbildung 1-37 Fixierung einer distalen Radiusfraktur mit einer volaren Knochenplatte. A. Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahme der distalen Radiusfraktur vor der Operation, die die Dislokation des distalen Endes zur volaren Seite zeigt; B. Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahme der postoperativen Fraktur, die eine gute Reposition und ausreichende Beweglichkeit des Handgelenks zeigt.
8) Vernähen Sie den Musculus pronator quadratus mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial. Beachten Sie, dass der Muskel die Platte nicht vollständig bedeckt. Der distale Anteil sollte bedeckt werden, um den Kontakt zwischen der Beugesehne und der Platte zu minimieren. Dies kann erreicht werden, indem der Musculus pronator quadratus an den Rand des Musculus brachioradialis genäht, die Inzision schichtweise verschlossen und gegebenenfalls mit Gips fixiert wird.
Veröffentlichungsdatum: 01.09.2023
