Distale Radiusfraktur: Detaillierte Erklärung der chirurgischen Fertigkeiten zur internen Fixierung mit Bildern und Texten!

1. Hinweise

1).Schwere Trümmerfrakturen weisen eine offensichtliche Verschiebung auf und die Gelenkfläche des distalen Radius ist zerstört.

2).Die manuelle Reposition schlug fehl oder die externe Fixierung konnte die Reposition nicht aufrechterhalten.

3).Alte Brüche.

4).Fraktur, Malunion oder Pseudarthrose.Knochen im In- und Ausland vorhanden

1. Kontraindikationen

Ältere Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind.

1. Interne Fixierung (volarer Zugang)

Routinemäßige präoperative Vorbereitung.Die Anästhesie erfolgt mittels Anästhesie des Plexus brachialis oder Vollnarkose

1).Der Patient wird in Rückenlage gebracht, wobei das betroffene Glied abduziert und auf dem Operationsrahmen platziert wird.Zwischen der Arteria radialis des Unterarms und dem Musculus flexor carpi radialis wird ein 8 cm langer Einschnitt vorgenommen und bis zur Handgelenksfalte verlängert.Dadurch kann die Fraktur vollständig freigelegt und eine Narbenkontraktur verhindert werden.Der Einschnitt muss nicht in die Handfläche erfolgen (Abbildung 1-36A).

2).Folgen Sie dem Einschnitt bis zur Sehnenscheide des Flexor carpi radialis (Abbildung 1-36B), öffnen Sie die Sehnenscheide, schneiden Sie die tiefe vordere Bambusfaszie ein, um den Flexor pollicis longus freizulegen, und projizieren Sie den Flexor pollicis longus mit dem Zeigefinger auf den Ulnarseite und geben den Flexor pollicis longus teilweise frei.Der Muskelbauch ist dem Musculus pronator quadratus vollständig ausgesetzt (Abbildung 1-36C).

3). Machen Sie einen „L“-förmigen Einschnitt entlang der radialen Seite des Radius bis zum Processus styloideus radialis, um den Musculus pronator quadratus freizulegen, und ziehen Sie ihn dann mit einem Schäler vom Radius ab, um die gesamte Bambusfaltlinie freizulegen (Abbildung 1). -36D, Abbildung 1-36E)

4). Führen Sie einen Abstreifer oder ein kleines Knochenmesser von der Frakturlinie aus ein und verwenden Sie es als Hebel, um die Fraktur zu repositionieren.Führen Sie einen Dissektor oder ein kleines Scherenmesser über die Frakturlinie zur lateralen Knochenkortikalis ein, um die Kompression zu lindern und das distale Frakturfragment zu reduzieren, und drücken Sie mit den Fingern das dorsale Frakturfragment zusammen, um das dorsale Frakturfragment zu reduzieren.

Wenn der Radius-Styloideus-Fraktur gebrochen ist, ist es aufgrund der Zugkraft des Musculus brachioradialis schwierig, den Radius-Styloideus-Fraktur zu reponieren.Um die Zugkraft zu reduzieren, kann der Brachioradialis vom distalen Radius aus manipuliert oder präpariert werden.Bei Bedarf kann das distale Fragment mit Kirschnerdrähten vorübergehend am proximalen Fragment fixiert werden.

Wenn der Processus styloideus ulnaris gebrochen und verschoben ist und das distale Radioulnargelenk instabil ist, können ein oder zwei Kirschner-Drähte zur perkutanen Fixierung verwendet werden, und der Processus styloideus ulnaris kann durch den volaren Zugang zurückgesetzt werden.Kleinere Frakturen erfordern in der Regel keine manuelle Behandlung.Wenn jedoch das distale Radioulnargelenk nach der Fixierung des Radius instabil ist, kann das Styloidfragment herausgeschnitten und die Ränder des dreieckigen Faserknorpelkomplexes mit Ankern oder Seidenfäden am Processus styloideus ulnaris vernäht werden.

5). Mit Hilfe der Traktion können Gelenkkapsel und Band genutzt werden, um die Interkalation zu lösen und den Bruch zu reponieren.Nachdem die Fraktur erfolgreich reponiert wurde, bestimmen Sie die Platzierungsposition der volaren Stahlplatte unter Anleitung der Röntgendurchleuchtung und schrauben Sie eine Schraube in das ovale Loch oder Gleitloch, um die Positionsanpassung zu erleichtern (Abbildung 1-36F).Bohren Sie mit einem 2,5-mm-Bohrloch die Mitte des ovalen Lochs und setzen Sie eine 3,5-mm-Blechschraube ein.

Abbildung 1-36 Hautschnitt (A);Inzision der Sehnenscheide des M. flexor carpi radialis (B);Abziehen eines Teils der Beugesehne, um den Musculus pronator quadratus freizulegen (C);Spaltung des Musculus pronator quadratus, um den Radius freizulegen (D);Freilegen der Bruchlinie (E);Platzieren Sie die Volarplatte und schrauben Sie die erste Schraube (F) ein.
6).Verwenden Sie die C-Bogen-Durchleuchtung, um die korrekte Platzierung der Platte zu bestätigen.Schieben Sie die Platte bei Bedarf nach distal oder proximal, um die bestmögliche Platzierung der distalen Schrauben zu erreichen.

7). Bohren Sie mit einem 2,0-mm-Bohrer ein Loch am anderen Ende der Stahlplatte, messen Sie die Tiefe und schrauben Sie die Feststellschraube ein.Der Nagel sollte 2 mm kürzer sein als der gemessene Abstand, um zu verhindern, dass die Schraube in die dorsale Kortikalis eindringt und aus dieser herausragt.Im Allgemeinen reicht eine 20-22-mm-Schraube aus, diejenige, die am Processus styloideus radialis befestigt wird, sollte kürzer sein.Nachdem Sie die distale Schraube eingedreht haben, schrauben Sie diese ein. Setzen Sie die verbleibende proximale Schraube ein.

Da der Winkel der Schraube so ausgelegt ist, dass die Schraube in das Handgelenk eindringt, wenn die Platte zu nahe am distalen Ende platziert wird.Nehmen Sie tangentiale Schnitte des subchondralen Gelenkknochens von der koronalen und sagittalen Position, um zu beurteilen, ob er in das Gelenk eindringt, und befolgen Sie dann die Anweisungen. Passen Sie die Stahlplatten und/oder Schrauben an

(Abbildung 1-37) Abbildung 1-37 Fixierung der distalen Radiusfraktur mit volarer Knochenplatte A. Anteroposteriorer und lateraler Röntgenfilm der distalen Radiusfraktur vor der Operation, der die Verschiebung des distalen Endes zur volaren Seite zeigt;B. Anteroposteriorer und lateraler Röntgenfilm einer postoperativen Fraktur, der die Fraktur zeigt. Gute Reposition und gute Freistellung des Handgelenks
8).Vernähen Sie den Musculus pronator quadratus mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial.Beachten Sie, dass der Muskel die Platte nicht vollständig bedeckt.Der distale Teil sollte abgedeckt werden, um den Kontakt zwischen Beugesehne und Platte zu minimieren.Dies kann erreicht werden, indem der Pronator quadratus am Rand des M. brachioradialis vernäht, der Schnitt schichtweise verschlossen und ggf. mit Gips fixiert wird.