· Analyse Anatomie
Vor dem Schulterblatt befindet sich die subscapuläre Fossa, in der der Subscapularis -Muskel beginnt. Dahinter befindet sich der äußere und leicht nach oben gerichtete Fahrtaktor, der in Supraspinatus fossa und infraspinatus fossa unterteilt ist, um Supraspinatus- bzw. Infraspinatus -Muskeln zu verbinden. Das äußere Ende des Skapulierungskamms ist das Akromion, das das Acromioklavikuläre Gelenk mit dem Acromion -Ende des Schlüsselbeins mittels einer langen, ovoiden Gelenkfläche bildet. Der überlegene Rand des Skapulierungskamms hat eine kleine U-förmige Kerbe, die durch ein kurzes, aber hartes transversales suprascapuläres Band gekreuzt wird, unter dem der supraszipuläre Nerv vorbeikommt und über das die suprascapuläre Arterie passiert. Der laterale Rand (Achselrand) des Skapulierungskamms ist am dicksten und bewegt sich nach außen zur Wurzel des Skapulushals, wo er eine Glenoid -Kerbe mit der Kante des Glenoids des Schultergelenks bildet.
· Indikationen
1. Resektion von gutartigen Skapulartumoren.
2. Lokale Exzision des malignen Tumors des Schulterblatts.
3.. Hochschulmaschine und andere Deformitäten.
4. Entfernung von toter Knochen bei Skapulärosteomyelitis.
5. Suprascapulär -Nerven -Einschluss -Syndrom.
· Körperposition
Semi-Prone-Position, bei 30 ° zum Bett geneigt. Die betroffene obere Extremität ist mit einem sterilen Handtuch verpackt, damit es während des Betriebs jederzeit bewegt werden kann.
· Betriebsschritte
1. Ein Querschnitt wird im Allgemeinen entlang des Skapuluskamms in der Supraspinatus -Fossa und im oberen Teil der Infraspinatus -Fossa hergestellt, und ein Längsschnitt kann entlang der medialen Kante des Schulterblatts oder der medialen Seite der Subscapularis -Fossa hergestellt werden. Die Quer- und Längsschnittschnitte können zu einer L-Form, einer invertierten L-Form oder einer erstklassigen Form kombiniert werden, abhängig von der Notwendigkeit der Visualisierung der verschiedenen Teile des Schulterblatts. Wenn nur die oberen und unteren Ecken des Schulterblatts freigelegt werden müssen, können in den entsprechenden Bereichen kleine Einschnitte vorgenommen werden (Abbildung 7-1-5 (1)).
2. Die oberflächliche und tiefe Faszie einbringen. Die an den Skapulierungskamm und die medialen Grenze befestigten Muskeln werden quer oder längs in Richtung des Einschnitts eingeschnitten (Abb. 7-1-5 (2)). Wenn die Supraspinatus -Fossa freigelegt werden soll, werden die Fasern des mittleren Trapez -Muskels zuerst eingeschnitten. Das Periost wird gegen die knöcherne Oberfläche der Skapulus -Gonade mit einer dünnen Fettschicht zwischen den beiden geschnitten, und der gesamte Supraspinatus -Fossa wird durch subperiostale Dissektion des Supraspinatus -Muskels zusammen mit dem überlagerten Trapez -Muskel freigelegt. Beim Einbinden der oberen Fasern des Trapez -Muskels sollte darauf geachtet werden, den parasympathischen Nerv nicht zu beschädigen.
3. Wenn der supraszipuläre Nerv zu offenbaren ist, können nur die Fasern des oberen mittleren Teils des Trapez -Muskels nach oben gezogen werden, und der Supraspinatus -Muskel kann vorsichtig ohne Entfernen nach unten gezogen werden, und die weiß glänzende Struktur ist das suprascapuläre transversale Ligament. Sobald die suprascapulären Gefäße und Nerven identifiziert und geschützt wurden, kann das suprascapuläre Querband abgetrennt werden und die Skapulierung kann für abnormale Strukturen untersucht werden, und dann kann der supraszipuläre Nerv freigesetzt werden. Schließlich wird der gestreifte Trapez -Muskel wieder zusammengezogen, damit er an der Schulterblatt befestigt ist.
V. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular Foramen umgeben von den ersten drei, um sie nicht zu verletzen (Abb. 7-1-5 (5)).
5. Um die mediale Grenze des Schulterblatts freizulegen, werden die Fasern des Trapez -Muskels nach dem Einmalen der Muskeln von Trapez und Supraspinatus durch subperiostales Entfernen überlegen und äußerlich zurückgezogen, um den medialen Teil der Supraspinatus -Fossa und den oberen Bereich der medialen Grenze zu entlarven; und die Muskeln Trapez und Infraspinatus, zusammen mit dem Muskel von Vastus lateralis, der am unteren Winkel des Schulterblatts befestigt ist, werden subperiostisch entzogen, um den medialen Teil der Infraspinatus -Fossa, den minderwertigen Winkel des Schulterblatts und den unteren Teil der medialen Grenze zu entlarven.
Abbildung 7-1-5 Pfad der dorsalen Skapulationsbelastung
(1) Inzision; (2) Inzision der Muskellinie; (3) den Deltamuskel aus dem Skapularkamm abzutreten; (4) Heben des Deltamuskels, um den Infraspinatus und teres -Moll aufzudecken; (5) Entfernen des Infraspinatus -Muskels, um den dorsalen Aspekt der Schulterblatt mit Gefäßanastomose zu enthüllen
6. Wenn die subscapuläre Fossa freigelegt werden soll, sollten die Muskeln, die an der inneren Schicht des medialen Randes gebunden sind, dh, scapularis, rhomboide und serratus anterior, gleichzeitig abgezogen werden und der gesamte Skapula kann nach außen gehoben werden. Bei der Befreiung der medialen Grenze sollte darauf geachtet werden, dass der absteigende Zweig der Querharmisarterie und den dorsalen Skapulationsnerv geschützt wird. Der absteigende Zweig der transversalen Karotisarterie stammt aus dem Schilddrüsenhalsramm und wandert aus dem oberen Winkel des Schulterblatts bis zum unteren Winkel der Skapula über den Scapularis Tenuissimus, Rhombo -Muskeln und Rhombo -Muskeln und Rhombo -Muskeln und die Rotatoren -Skapula -Form. Knochen für das subperiostale Schälen.
Postzeit: Nov.-21-2023
