· Angewandte Anatomie
Vor dem Schulterblatt befindet sich die Fossa subscapularis, wo der Musculus subscapularis beginnt.Dahinter befindet sich der nach außen und leicht nach oben verlaufende Schulterblattkamm, der in die Fossa supraspinatus und die Fossa infraspinatus unterteilt ist und für die Befestigung der Muskeln supraspinatus bzw. infraspinatus dient.Das äußere Ende des Schulterblattkamms ist das Akromion, das über eine lange eiförmige Gelenkfläche das Akromioklavikulargelenk mit dem Akromionende der Klavikula bildet.Am oberen Rand des Schulterblattkamms befindet sich eine kleine U-förmige Kerbe, die von einem kurzen, aber robusten Querband suprascapularis gekreuzt wird, unter dem der Nervus suprascapularis verläuft und über den die Arteria suprascapularis verläuft.Der seitliche Rand (Achselrand) des Schulterblattkamms ist am dicksten und verläuft nach außen bis zur Wurzel des Schulterblatthalses, wo er mit dem Rand des Glenoids des Schultergelenks eine Glenoidkerbe bildet.
· Hinweise
1. Resektion gutartiger Schulterblatttumoren.
2. Lokale Entfernung eines bösartigen Tumors des Schulterblatts.
3. Hohes Schulterblatt und andere Deformitäten.
4. Entfernung abgestorbenen Knochens bei Skapularosteomyelitis.
5. Suprascapularis-Nerv-Einklemmungssyndrom.
· Körperposition
Halb-Bauchlage, 30° zum Bett geneigt.Die betroffene obere Extremität wird mit einem sterilen Handtuch umwickelt, so dass sie während der Operation jederzeit bewegt werden kann.
· Bedienschritte
1. Ein Querschnitt wird im Allgemeinen entlang des Schulterblattkamms in der Fossa supraspinatus und im oberen Teil der Fossa infraspinatus vorgenommen, und ein Längsschnitt kann entlang der medialen Kante des Schulterblatts oder der medialen Seite der Fossa subscapularis vorgenommen werden.Die Quer- und Längsschnitte können kombiniert werden, um eine L-Form, eine umgekehrte L-Form oder eine First-Class-Form zu bilden, je nachdem, wie die verschiedenen Teile des Schulterblatts dargestellt werden müssen.Wenn nur die oberen und unteren Ecken des Schulterblatts freigelegt werden müssen, können in den entsprechenden Bereichen kleine Einschnitte vorgenommen werden (Abbildung 7-1-5(1)).
2. Inzision der oberflächlichen und tiefen Faszie.Die am Schulterblattkamm und am medialen Rand befestigten Muskeln werden quer oder längs in Schnittrichtung eingeschnitten (Abb. 7-1-5(2)).Soll die Fossa supraspinatus freigelegt werden, werden zunächst die Fasern des mittleren Trapezmuskels eingeschnitten.Das Periost wird an der knöchernen Oberfläche der Gonade scapulae eingeschnitten, mit einer dünnen Fettschicht zwischen den beiden, und die gesamte Fossa supraspinatus wird durch subperiostale Dissektion des Musculus supraspinatus zusammen mit dem darüber liegenden Trapeziusmuskel freigelegt.Bei der Inzision der oberen Fasern des M. trapezius ist darauf zu achten, dass der Parasympathikus nicht geschädigt wird.
3. Wenn der Nervus suprascapularis freigelegt werden soll, können nur die Fasern des oberen mittleren Teils des Musculus trapezius nach oben gezogen werden, und der Musculus supraspinatus kann sanft nach unten gezogen werden, ohne ihn abzustreifen, und die weiß glänzende Struktur, die man sieht, ist die Suprascapularis transversal Band.Sobald die suprascapularen Gefäße und Nerven identifiziert und geschützt sind, kann das suprascapulare Querband durchtrennt und die Schulterblattkerbe auf abnormale Strukturen untersucht werden. Anschließend kann der Nervus suprascapularis freigesetzt werden.Abschließend wird der abisolierte Trapezmuskel wieder zusammengenäht, sodass er am Schulterblatt befestigt wird.
4. Wenn der obere Teil der Fossa infraspinatus freigelegt werden soll, können die unteren und mittleren Fasern des M. trapezius und des M. deltoideus am Anfang des Schulterblattkamms eingeschnitten und nach oben und unten zurückgezogen werden (Abb. 7-1- 5(3)) und nach Freilegung des M. infraspinatus kann dieser subperiostal geschält werden (Abb. 7-1-5(4)).Bei der Annäherung an das obere Ende des axillären Randes der Gonade scapulae (d. h. unterhalb des Glenoids) sollte auf den Nervus axillaris und die Arteria humeri posterior geachtet werden, die durch das Foramen quadrilaterale verlaufen, das von Teres minus, Teres major und langem Kopf umgeben ist des Trizeps und des chirurgischen Humerushalses sowie der Arterie Rotator scapulae, die durch das von den ersten drei umgebene dreieckige Foramen verläuft, um sie nicht zu verletzen (Abb. 7-1-5(5)).
5. Um den medialen Rand des Schulterblatts freizulegen, werden nach dem Einschneiden der Fasern des M. trapezius die M. trapezius und der M. supraspinatus durch subperiostales Strippen nach oben und außen zurückgezogen, um den medialen Teil der Fossa supraspinatus und den oberen Teil des medialen Randes freizulegen ;und die M. trapezius und infraspinatus werden zusammen mit dem am unteren Winkel des Schulterblatts befestigten M. Vastus lateralis subperiostal abgezogen, um den medialen Teil der Fossa infraspinatus, den unteren Winkel des Schulterblatts und den unteren Teil des medialen Randes freizulegen .
Abbildung 7-1-5 Pfad der dorsalen Skapularfreilegung
(1) Einschnitt;(2) Einschnitt in die Muskellinie;(3) Durchtrennung des Deltamuskels vom Schulterblattrücken;(4) Anheben des Deltamuskels, um den Infraspinatus und den Teres Minor freizulegen;(5) Abtrennen des Musculus infraspinatus, um die dorsale Seite des Schulterblatts mit Gefäßanastomose freizulegen
6. Wenn die Fossa subscapularis freigelegt werden soll, sollten die an der inneren Schicht des medialen Randes befestigten Muskeln, dh Scapularis, Rhomboide und Serratus anterior, gleichzeitig abgezogen werden, und das gesamte Schulterblatt kann nach außen gehoben werden.Bei der Freilegung des medialen Randes sollte darauf geachtet werden, den absteigenden Ast der A. carotis transversus und den N. scapularis dorsalis zu schützen.Der absteigende Ast der Arteria carotis transversus entspringt dem Halsstamm der Schilddrüse und verläuft vom oberen Winkel des Schulterblatts zum unteren Winkel des Schulterblatts über den Scapularis tenuissimus, den Rhomboidmuskel und den Rhomboidmuskel, und die Arteria rotator scapulae bildet ein reichhaltiges Gefäßsystem Netzwerk im dorsalen Teil des Schulterblatts, daher sollte es für das subperiostale Peeling fest mit der Knochenoberfläche verklebt werden.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 21. November 2023
