Bei der Auswahl eines Behandlungsplans für distale Tibia -Frakturen kann die externe Fixierung als vorübergehende Fixierung für Frakturen mit schweren Weichgewebeverletzungen verwendet werden.
Indikationen:
Vorübergehende Fixierung von Frakturen mit einer erheblichen Weichgewebeverletzung wie offene Frakturen oder geschlossene Frakturen mit einer signifikanten Schwellung des Weichgewebes.
Definitive Behandlung kontaminierter, infizierter Frakturen oder Frakturen mit schwerer Weichgewebeverletzung.
EXamine:
Weichgewebezustand: ①open Wunde; ②severe Weichgewebe, Weichteilschwellung. Überprüfen Sie den neurovaskulären Status und erfassen Sie sorgfältig.
Bildgebung: Anteroposterior und laterale Röntgenstrahlen der Tibia sowie Anteroposterior-, Lateral- und Knöchel-Akupunkte des Sprunggelenks. Wenn eine intraartikuläre Fraktur vermutet wird, sollte ein CT-Scan des Tibia-Tresors durchgeführt werden.
ANatomie:·
Die anatomische „sichere Zone“ für die Platzierung der externen Fixierungsstift wurde nach verschiedenen Querschnittsniveaus definiert.
Die proximale Metaphyse der Tibia liefert eine 220 ° -Schellofen-Sicherheitszone, in der externe Fixierungsstifte platziert werden können.
Andere Teile der Tibia bieten einen anteromedialen sicheren Nadeleinsatzbereich im Bereich von 120 ° ~ 140 °.
SUrgische Technik
Position: Der Patient liegt in Rückenlage auf einem transparenten Operationstabelle, und andere Dinge wie ein Kissen oder ein Regal werden unter das betroffene Glied platziert, um die Position aufrechtzuerhalten. Durch das Platzieren des Pads unter die ipsilaterale Hüfte dreht das betroffene Glied ohne übermäßige äußere Rotation nach innen.
APPROACH
In den meisten Fällen werden kleine Einschnitte in Tibia, Calcaneus und First Betatarsal durchgeführt, um externe Fixierungsstifte zu platzieren. ··
Fibula -Frakturen werden leichter von der tastbaren lateralen subkutanen Grenze fixiert.
Frakturen des Tibia -Gewölbe, das die Verbindung beteiligt, können perkutan fixiert werden. Wenn Weichgewebebedingungen und gegebenenfalls ein regelmäßiger anterolateraler oder medialer Ansatz zur Fixierung verwendet werden können. Wenn die externe Fixierung nur als temporäres Fixierungsmaß verwendet wird, sollte der Nadel -Einstiegspunkt, an dem die externe Fixierungsnadel planen soll, weit vom endgültigen Nagelfixierungsbereich entfernt sein, um eine Kontamination von Weichteilen zu verhindern. Frühe Fixierung der Fibula und intraartikulären Fragmente erleichtert die nachfolgende endgültige Fixierung.
Vorsichtsmaßnahmen
Seien Sie vorsichtig mit der externen Fixierungsspur für die anschließende endgültige Fixierung des chirurgischen Feldes, da kontaminiertes Gewebe zwangsläufig zu postoperativen Komplikationen führen wird. Regelmäßige anterolaterale oder mediale Ansätze mit einer signifikanten Schwellung des Weichgewebes können ebenfalls zu schwerwiegenden Komplikationen bei der Wundheilung führen.
Reduktion und Fixierung von Fibula -Frakturen:
Immer wenn Weichteilbedingungen zuerst die Fibula -Frakturen zuerst behandelt werden. Die Fibularfraktur wird reduziert und unter Verwendung des lateralen Fibularschnitts, normalerweise mit 3,5 mm Lagschrauben und 3,5 mm L/3 -Rohrplatte oder 3,5 mm LCDC -Platte und Schrauben fixiert. Nachdem die Fibula anatomisch reduziert und fixiert wurde, kann sie als Standard zur Wiederherstellung der Länge der Tibia und zur Korrektur der Rotationsdeformität der Tibialen Fraktur verwendet werden.
Vorsichtsmaßnahmen
Eine signifikante Weichteilschwellung oder eine schwere offene Wunde kann auch die Primärfixierung der Fibula verhindern. Achten Sie darauf, keine proximalen fibulären Frakturen zu reparieren, und achten Sie darauf, den proximalen oberflächlichen Peronealnerv zu verletzen.
Tibia -Frakturen: Reduktion und interne Fixierung
Intraartikuläre Frakturen des tibialen Gewölbe sollten unter direktem Sehen durch den anterolateralen oder medialen Ansatz der distalen Tibia oder durch indirekte manuelle Reduktion unter Fluoroskopie reduziert werden.
Beim Fahren der Verzögerungsschraube sollte das Frakturfragment zuerst mit Kirschner -Draht fixiert werden.
Eine frühzeitige Reduzierung und Fixierung von intraartikulären Frakturen ermöglicht minimalinvasive Techniken und eine größere Flexibilität bei der sekundären definitiven Fixierung. Unpapierbare Weichgewebeerkrankungen wie deutliche Schwellungen oder schwere Weichgewebeschäden können eine frühzeitige Fixierung von intraartikulären Fragmenten verhindern.
Tibiale Frakturen: Transartikuläre externe Fixierung
Ein externer Fixierer mit Kreuzung kann verwendet werden.
Gemäß den Anforderungen der definitiven Fixierungsmethode der zweiten Stufe wurden zwei 5-mm-halb getriebene externe Fixierungsstifte perkutan oder durch kleine Einschnitte auf der medialen oder anterolateralen Oberfläche der Tibia am proximalen Ende der Fraktur eingeführt.
Zuerst unverblümt auf die Knochenoberfläche sezieren, dann das umgebende Gewebe mit einer Weichgewebeschutzhülle schützen und dann die Schraube durch die Hülle bohren, tippen und fahren.
Die externen Fixierungsstifte am distalen Ende der Fraktur können auf das distale Tibialdiale, den Calcaneus und der erste Mittelfußbetrieb oder den Hals des Talus platziert werden.
TranscalCalcaneal externe Fixierungsstifte sollten von medial nach lateral an der Calcaneal -Tuberosität platziert werden, um Schäden an den medialen neurovaskulären Strukturen zu verhindern.
Der externe Fixierungsstift des ersten Mittelfußstoffs sollte auf die anteromediale Oberfläche der Basis des ersten Mittelfußstoffs platziert werden.
Manchmal kann ein externer Fixierungsstift anterolateral durch den Tarsal -Sinusschnitt platziert werden.
Dann wurde die distale Tibia zurückgesetzt und die Kraftlinie durch intraoperative Fluoroskopie eingestellt und der externe Fixierer zusammengestellt.
Lösen Sie beim Einstellen des externen Fixators den Anschlussclip, führen Sie die Längsfunktion und führen Sie eine sanfte manuelle Reduktion unter Fluoroskopie durch, um die Position des Frakturfragments einzustellen. Der Bediener behält dann die Position bei, während der Assistent die Verbindungsklammern festzieht.
MAin Punkt
Wenn die externe Fixierung keine eindeutige Behandlung darstellt, sollte die externe Fixierungsnadelspur während der Betriebsplanung vom definitiven Fixierungsbereich ferngehalten werden, um das zukünftige Betriebsfeld nicht zu verschmutzen. Die Stabilität der externen Fixierung kann erhöht werden, indem der Abstand der Fixierungsnadeln an jeder Frakturstelle erhöht wird, wodurch der Durchmesser der Stifte erhöht, die Anzahl der Fixierungsstifte erhöht wird und Streben angeschlossen, Fixierungspunkte über das Knöchelgelenk erhöht werden und die Fixierungsebene erhöht oder ein Ring externaler Fixierer angewendet werden. Eine ausreichende Korrekturausrichtung sollte durch die anterior-posterioren und lateralen Phasen gewährleistet werden.
Tibiale Frakturen: Nicht-sertikuläre externe Fixierung
Manchmal ist es eine Option, einen externen Fixierer anzuwenden, der die Verbindung nicht überspannt. Wenn das distale Tibialfragment groß genug ist, um eine halbe Thread-Fixierungsstifte aufzunehmen, kann ein einfacher externer Fixator verwendet werden. Bei Patienten mit kleinen metaphysiaren Frakturfragmenten ist ein hybrider externer Fixator, der aus einem proximalen externen Fixierungsstift mit semi-threaded und einem distalen feinen Kirschner-Draht besteht, als vorübergehende oder definitive Behandlungstechnik nützlich. Vorsicht sollte bei der Verwendung von externen Fixatoren für nicht spannverdächtige externe Fixatoren für Frakturen mit Weichteilkontamination ausgewiesen werden. Entfernung dieses kontaminierten Gewebes, Debridement des Nadeltrakts und Immobilisierung der Extremität in einem Guss, bis eine gute Wundheilung normalerweise erforderlich ist, bevor eine endgültige Immobilisierung durchgeführt werden kann.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postzeit: Februar-10-2023
