Bei der Auswahl eines Behandlungsplans für distale Tibiafrakturen kann die externe Fixierung als vorübergehende Fixierung bei Frakturen mit schweren Weichteilverletzungen eingesetzt werden.
Hinweise:
„Schadenskontrolle“ vorübergehende Fixierung von Frakturen mit erheblicher Weichteilverletzung, wie z. B. offenen Frakturen oder geschlossenen Frakturen mit erheblicher Weichteilschwellung.
Endgültige Behandlung kontaminierter, infizierter Frakturen oder Frakturen mit schwerer Weichteilverletzung.
Examin:
Weichteilzustand: ①Offene Wunde;②Schwere Weichteilprellung, Weichteilschwellung.Überprüfen Sie den neurovaskulären Status und protokollieren Sie ihn sorgfältig.
Bildgebung: Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen der Tibia sowie anteroposteriorer, lateraler und Knöchelakupunkturpunkte des Sprunggelenks.Bei Verdacht auf eine intraartikuläre Fraktur sollte eine CT-Untersuchung des Schienbeingewölbes durchgeführt werden.
ANatomie:·
Die anatomische „sichere Zone“ für die Platzierung externer Fixationsstifte wurde anhand verschiedener Querschnittsebenen definiert.
Die proximale Metaphyse der Tibia bietet eine 220° vordere bogenförmige Sicherheitszone, in der externe Fixierungsstifte platziert werden können.
Andere Teile der Tibia bieten einen anteromedialen sicheren Nadeleinstichbereich im Bereich von 120° bis 140°.
Schirurgische Technik
Position: Der Patient liegt auf dem Rücken auf einem röntgentransparenten Operationstisch und andere Dinge wie ein Kissen oder ein Regal werden unter das betroffene Glied gelegt, um die Position beizubehalten.Durch die Platzierung des Polsters unter der ipsilateralen Hüfte wird das betroffene Glied nach innen gedreht, ohne dass es zu einer übermäßigen Außenrotation kommt.
AAnsatz
In den meisten Fällen werden kleine Einschnitte im Schienbein, im Fersenbein und im ersten Mittelfußknochen vorgenommen, um externe Fixierungsstifte zu platzieren.··
Wadenbeinfrakturen lassen sich leichter vom tastbaren lateralen Unterhautrand aus fixieren.
Frakturen des Schienbeingewölbes mit Beteiligung des Gelenks können perkutan behoben werden.Wenn die Weichteilverhältnisse dies zulassen und falls erforderlich, kann zur Fixierung ein regulärer anterolateraler oder medialer Zugang verwendet werden.Wenn die externe Fixierung nur als vorübergehende Fixierungsmaßnahme verwendet wird, sollte der Nadeleintrittspunkt, an dem die externe Fixierungsnadel platziert werden soll, weit vom endgültigen Nagelfixierungsbereich entfernt sein, um eine Kontamination des Weichgewebes zu verhindern.Eine frühzeitige Fixierung des Wadenbeins und der intraartikulären Fragmente erleichtert die anschließende endgültige Fixierung.
Vorsichtsmaßnahmen
Seien Sie bei der anschließenden endgültigen Fixierung des Operationsfeldes vorsichtig bei der Führung des externen Fixierungsstifts, da kontaminiertes Gewebe unweigerlich zu postoperativen Komplikationen führt.Auch regelmäßige anterolaterale oder mediale Zugänge mit erheblicher Weichteilschwellung können zu schwerwiegenden Komplikationen bei der Wundheilung führen.
Reposition und Fixierung von Wadenbeinfrakturen:
Sofern es die Weichteilverhältnisse zulassen, werden zunächst Wadenbeinfrakturen behandelt.Die Fibulafraktur wird durch den seitlichen Fibulaeinschnitt reponiert und fixiert, normalerweise mit 3,5-mm-Zugschrauben und einer 3,5-mm-L/3-Rohrplatte oder einer 3,5-mm-LCDC-Platte und -Schrauben.Nachdem das Wadenbein anatomisch reduziert und fixiert wurde, kann es als Standard zur Wiederherstellung der Länge des Schienbeins und zur Korrektur der Rotationsdeformität der Schienbeinfraktur verwendet werden.
Vorsichtsmaßnahmen
Eine starke Schwellung des Weichgewebes oder eine schwere offene Wunde können ebenfalls eine primäre Fixierung des Wadenbeins verhindern.Achten Sie darauf, keine proximalen Fibulafrakturen zu reparieren und achten Sie darauf, den proximalen Nervus peroneus superficialis nicht zu verletzen.
Tibiafrakturen: Reposition und interne Fixation
Intraartikuläre Frakturen des Tibiagewölbes sollten unter direkter Sicht durch den anterolateralen oder medialen Zugang der distalen Tibia oder durch indirekte manuelle Reposition unter Durchleuchtung reponiert werden.
Beim Eindrehen der Zugschraube sollte zunächst das Frakturfragment mit Kirschnerdraht fixiert werden.
Eine frühzeitige Reposition und Fixierung intraartikulärer Frakturen ermöglicht minimalinvasive Techniken und eine größere Flexibilität bei der sekundären definitiven Fixierung.Ungünstige Weichteilverhältnisse wie starke Schwellungen oder schwere Weichteilschäden können eine frühzeitige Fixierung intraartikulärer Fragmente verhindern.
Tibiafrakturen: Transartikuläre externe Fixierung
Es kann ein Kreuzgelenk-Fixateur externe verwendet werden.
Gemäß den Anforderungen der endgültigen Fixierungsmethode der zweiten Stufe wurden zwei 5-mm-Außenfixierungsstifte mit Halbgewinde perkutan oder durch kleine Einschnitte an der medialen oder anterolateralen Oberfläche der Tibia am proximalen Ende der Fraktur eingeführt.
Präparieren Sie zunächst stumpf bis zur Knochenoberfläche, schützen Sie dann das umliegende Gewebe mit einer Weichgewebeschutzhülse und bohren Sie dann, klopfen Sie darauf und treiben Sie die Schraube durch die Hülse.
Die externen Fixierungsstifte am distalen Ende der Fraktur können am distalen Tibiafragment, am Calcaneus und ersten Mittelfußknochen oder am Talushals platziert werden.
Transkalkaneale externe Fixierungsstifte sollten von medial nach lateral am Tuber calcanei platziert werden, um eine Schädigung der medialen neurovaskulären Strukturen zu verhindern.
Der externe Fixierungsstift des ersten Mittelfußknochens sollte auf der anteromedialen Oberfläche der Basis des ersten Mittelfußknochens platziert werden.
Manchmal kann ein externer Fixierungsstift anterolateral durch den Tarsalhöhlenschnitt platziert werden.
Dann wurde die distale Tibia zurückgesetzt und die Kraftlinie durch intraoperative Durchleuchtung angepasst und der externe Fixateur montiert.
Lösen Sie beim Anpassen des externen Fixateurs den Verbindungsclip, führen Sie einen Längszug durch und führen Sie unter Durchleuchtung eine sanfte manuelle Reposition durch, um die Position des Frakturfragments anzupassen.Der Bediener behält dann die Position bei, während der Assistent die Verbindungsklammern festzieht.
MIrgendwie
Wenn es sich bei der externen Fixierung nicht um eine definitive Behandlung handelt, sollte die Führung der externen Fixierungsnadel während der Operationsplanung vom definitiven Fixierungsbereich ferngehalten werden, um das zukünftige Operationsfeld nicht zu verschmutzen.Die Stabilität der externen Fixierung kann erhöht werden, indem der Abstand der Fixierungsstifte an jeder Frakturstelle vergrößert wird, der Durchmesser der Stifte vergrößert wird, die Anzahl der Fixierungsstifte und Verbindungsstreben erhöht wird, Fixierungspunkte über das Sprunggelenk hinzugefügt werden und die Fixierung erhöht wird Planieren oder Anbringen eines Ringfixateurs extern.Eine angemessene Korrekturausrichtung sollte in der anterior-posterioren und lateralen Phase gewährleistet sein.
Tibiafrakturen: nicht spreizartikuläre externe Fixierung
Manchmal ist es eine Option, einen externen Fixateur einzusetzen, der das Gelenk nicht überspannt.Wenn das distale Tibiafragment groß genug ist, um externe Fixationsstifte mit halbem Gewinde aufzunehmen, kann ein einfacher externer Fixateur verwendet werden.Bei Patienten mit kleinen metaphysären Frakturfragmenten ist ein hybrider externer Fixateur, bestehend aus einem proximalen externen Fixationsstift mit Halbgewinde und einem distalen feinen Kirschnerdraht, als vorübergehende oder endgültige Behandlungstechnik nützlich.Vorsicht ist geboten, wenn externe Fixateure ohne Spangelenk bei Frakturen mit Weichteilkontamination verwendet werden.Normalerweise ist die Entfernung dieses kontaminierten Gewebes, das Débridement des Nadelkanals und die Immobilisierung der Extremität in einem Gips erforderlich, bis eine gute Wundheilung erreicht ist, bevor eine endgültige Immobilisierung durchgeführt werden kann.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 10. Februar 2023
