Es gibt zwei Arten von chirurgischen Methoden: Plattenschrauben und Marknägel. Erstere umfasst allgemeine Plattenschrauben und Kompressionsplattenschrauben des AO-Systems, letztere umfasst geschlossene und offene retrograde oder retrograde Stifte. Die Wahl richtet sich nach der spezifischen Stelle und Art der Fraktur.
Die Fixierung mit einem Marknagel bietet die Vorteile einer geringen Exposition, weniger Abnutzung, stabiler Fixierung und keiner Notwendigkeit einer externen Fixierung usw. Sie eignet sich für Frakturen des mittleren und oberen Drittels des Femurs, mehrsegmentale Frakturen und pathologische Frakturen. Bei Frakturen des unteren Drittels ist die Rotation des Marknagels aufgrund der großen Markhöhle und der vielen Spongiosa schwer zu kontrollieren, und die Fixierung ist nicht sicher. Sie kann zwar mit Schrauben verstärkt werden, eignet sich aber besser für Stahlplattenschrauben.
I Offene interne Fixation bei Femurschaftfrakturen mit Marknagel
(1) Inzision: Mittig auf der Frakturstelle wird eine laterale oder posteriore laterale Femurinzision von 10-12 cm Länge vorgenommen, die durch die Haut und die breite Faszie schneidet und den lateralen Femurmuskel freilegt.
Der seitliche Einschnitt wird auf der Linie zwischen dem Trochanter major und dem lateralen Kondylus des Femurs vorgenommen, und der Hauteinschnitt des hinteren seitlichen Einschnitts erfolgt gleich oder etwas später, wobei der Hauptunterschied darin besteht, dass der seitliche Einschnitt den Musculus vastus lateralis spaltet, während der hintere seitliche Einschnitt durch den Musculus vastus lateralis in das hintere Intervall des Musculus vastus lateralis eintritt. (Abb. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Die anterolaterale Inzision hingegen verläuft entlang der Linie von der Spina iliaca anterior superior zur Außenkante der Kniescheibe und erfolgt über den Musculus femoralis lateralis und den Musculus rectus femoris. Dabei kann es zu Verletzungen des Musculus femoralis intermediär und der Nervenäste zum Musculus femoralis lateralis sowie der Äste der Arteria rotator femoris externus kommen. Daher wird sie selten oder nie angewendet (Abb. 3.5.5.2-3).
(2) Freilegung: Den M. femoralis lateralis durchtrennen und nach vorne ziehen und im Bereich zwischen M. biceps femoris und M. biceps femoris eindringen oder den M. femoralis lateralis direkt durchtrennen und freilegen. Die Blutung ist jedoch stärker. Das Periost wird durchtrennt, um die oberen und unteren Bruchstellen der Femurfraktur freizulegen. Der Bereich wird so weit freigelegt, dass er beobachtet und wiederhergestellt werden kann. Das Weichteilgewebe wird dabei so wenig wie möglich freigelegt.
(3) Reparatur der internen Fixierung: Adduzieren Sie die betroffene Extremität, legen Sie das proximale gebrochene Ende frei, führen Sie die pflaumenblüten- oder V-förmige Markkanüle ein und versuchen Sie zu messen, ob die Nadeldicke geeignet ist. Bei einer Verengung der Markhöhle kann der Markhöhlenexpander verwendet werden, um die Höhle richtig zu reparieren und zu erweitern, um zu verhindern, dass die Nadel nicht eindringen und nicht herausgezogen werden kann. Fixieren Sie das proximale gebrochene Ende mit einem Knochenhalter, führen Sie die Markkanüle retrograd ein und durchdringen Sie das Femur vom Trochanter major aus. Wenn das Nadelende die Haut hochdrückt, machen Sie an der Stelle einen kleinen 3 cm langen Einschnitt und führen Sie die Markkanüle weiter ein, bis sie aus der Haut herausragt. Die Markkanüle wird zurückgezogen, umgelenkt, durch das Foramen vom Trochanter major aus geführt und dann proximal zur Querschnittsebene eingeführt. Verbesserte Markkanülen haben kleine, abgerundete Enden mit Extraktionslöchern. Dadurch entfällt das Herausziehen und Richtungswechseln, und die Nadel kann einmal herausgestanzt und wieder eingestochen werden. Alternativ kann die Nadel mit einem Führungsstift retrograd eingeführt und außerhalb der Trochanter-major-Inzision freigelegt werden. Anschließend kann der Markstift in die Markhöhle eingeführt werden.
Weitere Frakturrekonstruktion. Die anatomische Ausrichtung kann durch die Hebelwirkung des proximalen Marknagels in Verbindung mit Knochenhebelbewegung, Zugkraft und Frakturauffüllung erreicht werden. Die Fixierung erfolgt mit einem Knochenhalter. Anschließend wird der Marknagel so eingetrieben, dass die Extraktionsöffnung des Nagels nach hinten zeigt und sich der Femurkrümmung anpasst. Das Nadelende sollte den entsprechenden Bereich des distalen Frakturendes erreichen, jedoch nicht durch die Knorpelschicht hindurch. Das Nadelende sollte 2 cm außerhalb des Trochanters verbleiben, damit es später entfernt werden kann. (Abb. 3.5.5.2-4)
Nach der Fixierung versuchen Sie, die Extremität passiv zu bewegen und achten Sie auf Instabilität. Falls die dickere Markkanüle ausgetauscht werden muss, kann sie entfernt und ersetzt werden. Bei leichter Lockerung und Instabilität kann eine Schraube zur Verstärkung der Fixierung eingesetzt werden. (Abb. 3.5.5.2-4)
Abschließend wird die Wunde gespült und schichtweise verschlossen. Ein Antirotationsgips wird angelegt.
II Plattenschraube Interne Fixierung
Die interne Fixierung mit Stahlplattenschrauben kann in allen Teilen des Femurschafts angewendet werden. Das untere Drittel eignet sich jedoch aufgrund der weiten Markhöhle besser für diese Art der Fixierung. Es können herkömmliche Stahlplatten oder AO-Kompressionsstahlplatten verwendet werden. Letztere sind stabiler und ohne externe Fixierung fester fixiert. Keine der beiden Methoden kann jedoch die Rolle der Spannungsmaskierung vermeiden und entspricht dem Prinzip der gleichen Festigkeit, das verbessert werden muss.
Diese Methode weist einen größeren Peeling-Bereich und eine stärkere interne Fixierung auf, was die Heilung beeinträchtigt, aber auch Nachteile mit sich bringt.
Wenn ein Mangel an Marknagelbedingungen vorliegt, ist die Markraumkrümmung bei alten Frakturen oder ein großer Teil davon unpassierbar und das untere Drittel der Fraktur ist anpassungsfähiger.
(1) Laterale femorale oder posteriore laterale Inzision.
(2)(2) Die Fraktur wird freigelegt und je nach Situation mit Plattenschrauben justiert und intern fixiert. Die Platte wird auf der lateralen Zugseite platziert, die Schrauben werden beidseitig durch die Kortikalis geführt, und die Länge der Platte sollte das 4- bis 5-fache des Knochendurchmessers an der Frakturstelle betragen. Die Länge der Platte entspricht dem 4- bis 8-fachen des Durchmessers des gebrochenen Knochens. Im Femur werden üblicherweise Platten mit 6 bis 8 Löchern verwendet. Große Knochenfragmente können mit zusätzlichen Schrauben fixiert werden, und eine große Anzahl von Knochentransplantaten kann gleichzeitig auf der medialen Seite der Trümmerfraktur platziert werden. (Abb. 3.5.5.2-5)
Schichtweise abspülen und verschließen. Je nach Art der verwendeten Plattenschrauben wurde entschieden, ob eine externe Fixierung mit Gips erfolgt oder nicht.
Veröffentlichungszeit: 27. März 2024
