Es gibt zwei Arten von chirurgischen Methoden, Plattenschrauben und intramedulläre Stifte, die erstere umfassen allgemeine Plattenschrauben und Kompressionsschrauben des AO -Systems, und letzteres umfasst geschlossene und offene retrograde oder retrograde Stifte. Die Auswahl basiert auf der spezifischen Stelle und der Art der Fraktur.
Die intramedulläre Pin-Fixierung hat die Vorteile einer geringen Belichtung, weniger Stripping, einer stabilen Fixierung, der keine externe Fixierung usw. Es ist für mittlere 1/3, obere 1/3 Femurfraktur, mehrsegmentale Fraktur, pathologische Fraktur geeignet. Bei der unteren 1/3 Fraktur ist es aufgrund des großen medullären Hohlraums und des vielen Spongusknochens schwierig, die Drehung des intramedullären Stifts zu steuern, und die Fixierung ist nicht sicher, obwohl sie mit Schrauben gestärkt werden kann, aber besser für Stahlplattenschrauben geeignet ist.
I Open-Internal Fixation für den Fraktur des Femurswellens mit intramedullärem Nagel
(1) Inzision: Ein lateraler oder hinterer lateraler Oberschenkelschnitt wird auf der Frakturstelle mit einer Länge von 10 bis 12 cm und der breiten Faszie geschnitten und den lateralen Oberschenkelmuskel enthüllt.
Der laterale Einschnitt wird auf der Grenze zwischen dem größeren Trochanter und dem lateralen Kondylus des Femurs erfolgen, und der Hautschnitt des hinteren lateralen Einschnitts ist gleich oder etwas später, wobei der Hauptunterschied darin besteht 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2 ）。
The anterolateral incision, on the other hand, is made through the line from the anterior superior iliac spine to the outer edge of the patella, and is accessed through the lateral femoral muscle and rectus femoris muscle, which may injure the intermediary femoral muscle and nerve branches to the lateral femoral muscle and branches of the rotator femoris externus artery, and is therefore rarely or never used （Fig 3.5.5.2-3 ）。
（2） Exposition: Trennen und ziehen Sie den lateralen Oberschenkelmuskel nach vorne und betreten Sie ihn in seinem Intervall mit dem Bizeps femoris oder schneiden und trennen Sie den lateralen Oberschenkelmuskel direkt, aber Blutungen sind mehr. Schneiden Sie das Periost, um die oberen und unteren gebrochenen Enden der Femurfraktur aufzudecken, und zeigen Sie den Umfang in dem Maße, in dem er beobachtet und wiederhergestellt werden kann, und streifen Sie das Weichgewebe so wenig wie möglich aus.
（3） Reparatur der internen Fixierung: Addukte das betroffene Glied, legt das proximale zerbrochene Ende aus, setze die Pflaumenblüte oder die V-förmige intramedulläre Nadel ein und versuche zu messen, ob die Dicke der Nadel angemessen ist. Wenn sich die Medullärhöhle verengt, kann der Expander des Medullary Hohlraums verwendet werden, um den Hohlraum ordnungsgemäß zu reparieren und zu erweitern, um zu verhindern, dass die Nadel nicht eintreten kann und nicht herausgezogen werden kann. Fix das proximale gebrochene Ende mit einem Knochenhalter, fügen Sie die intramedulläre Nadel retrograd ein, durchdringen Sie den Femur aus dem größeren Trochanter. Wenn das Ende der Nadel die Haut hochschiebt, einen kleinen Einschnitt von 3 cm am Ort herstellen, bis sie die intramedulläre Nadel weiter einsetzen, bis sie außerhalb der Haut ausgesetzt ist. Die intramedulläre Nadel wird zurückgezogen, umgeleitet, durch das Foramen vom Großer Trochanter geleitet und dann proximal zur Ebene des Querschnitts eingeführt. Verbesserte intramedulläre Nadeln haben kleine abgerundete Enden mit Extraktionslöcher. Dann muss nicht herausgezogen und die Richtung geändert werden, und die Nadel kann ausgeschlagen und dann einmal eingeschlagen werden. Alternativ kann die Nadel mit einem Führungsstift retrograden eingeführt und außerhalb des größeren trochanteren Inzisions freigelegt werden, und dann kann der intramedulläre Stift in den Medullary -Hohlraum eingeführt werden.
Weitere Wiederherstellung der Fraktur. Die anatomische Ausrichtung kann erreicht werden, indem die Hebelwirkung des proximalen intramedullären Stifts in Verbindung mit Bone Pry Pivoting, Traktion und Bruchtopping verwendet werden. Die Fixierung wird mit einem Knochenhalter erreicht, und der intramedulläre Stift wird dann so gesteuert, dass das Extraktionsloch des Stifts posterior gerichtet ist, um sich der femoralen Krümmung anzupassen. Das Ende der Nadel sollte den geeigneten Teil des distalen Endes der Fraktur erreichen, jedoch nicht durch die Knorpelschicht, und das Ende der Nadel sollte 2 cm außerhalb des Trochanters gelassen werden, damit sie später entfernt werden kann. （Abb. 3.5.2-4 ）。
Versuchen Sie nach der Fixierung die passive Bewegung des Gliedes und beobachten Sie jegliche Instabilität. Wenn es notwendig ist, die dickere intramedulläre Nadel zu ersetzen, kann sie entfernt und ersetzt werden. Wenn es eine leichte Lockerung und Instabilität gibt, kann eine Schraube hinzugefügt werden, um die Fixierung zu stärken. （Abb. 3.5.2-4 ）。
Die Wunde wurde schließlich gespült und in Schichten geschlossen. Ein anti-externer Rotationsgipsschuh wird angelegt.
II Plattenschraube Innenfixierung
Die interne Fixierung mit Stahlplattenschrauben kann in allen Teilen des femoralen Stiels verwendet werden, aber der untere 1/3 ist aufgrund des breiten medullären Hohlraums besser für diese Art von Fixierung geeignet. Eine allgemeine Stahlplatte oder eine AO -Kompressionsstahlplatte kann verwendet werden. Letzteres ist solide und ohne externe Fixierung fester und fester. Keiner von ihnen kann jedoch die Rolle der Stressmaskierung vermeiden und dem Prinzip der gleichen Stärke entsprechen, die verbessert werden muss.
Diese Methode weist einen größeren Schälen, mehr interne Fixierung, beeinflusst die Heilung und auch Mängel auf.
Wenn es an Bedingungen für intramedulläre Stecknadel fehlt, sind die alte medulläre Krümmung der Fraktur oder einen großen Teil des unpassierbaren und der untere 1/3 der Fraktur anpassungsfähiger.
(1) Laterale Femur- oder hintere laterale Inzision.
(2) (2) Exposition der Fraktur und abhängig von den Umständen sollte sie mit Plattenschrauben eingestellt und intern angepasst werden. Die Platte sollte auf der Seitenspannungsseite platziert werden, die Schrauben sollten auf beiden Seiten durch den Kortex gehen, und die Länge der Platte sollte 4-5-mal des Knochendurchmessers an der Frakturstelle betragen. Die Länge der Platte beträgt das 4- bis 8 -fache des Durchmessers des gebrochenen Knochens. 6 bis 8 Lochplatten werden üblicherweise im Femur verwendet. Große aufgehobene Knochenfragmente können mit zusätzlichen Schrauben fixiert werden, und eine große Anzahl von Knochentransplantaten kann gleichzeitig auf der medialen Seite der aufgenommenen Fraktur platziert werden. （Abb. 3.5.2-5 ）。
Spülen und in Schichten schließen. Abhängig von der Art der verwendeten Plattenschrauben wurde entschieden, ob die externe Fixierung mit Gips aufgetragen werden soll oder nicht.
Postzeit: März-2024
