Es gibt zwei Arten von chirurgischen Methoden: Plattenschrauben und Marknägel. Erstere umfasst allgemeine Plattenschrauben und Kompressionsplattenschrauben des AO-Systems, letztere umfasst geschlossene und offene retrograde oder retrograde Stifte. Die Wahl basiert auf der spezifischen Stelle und Art der Fraktur.
Die Fixierung mit einem Marknagel bietet die Vorteile einer geringen Exposition, weniger Ablösen, stabiler Fixierung und keiner Notwendigkeit einer externen Fixierung usw. Sie eignet sich für Frakturen des mittleren und oberen Drittels des Femurs, mehrsegmentale Frakturen und pathologische Frakturen. Bei Frakturen des unteren Drittels ist es aufgrund der großen Markhöhle und des hohen Spongiosaanteils schwierig, die Rotation des Marknagels zu kontrollieren, und die Fixierung ist nicht sicher. Sie kann zwar mit Schrauben verstärkt werden, eignet sich aber besser für Stahlplattenschrauben.
I Offene interne Fixation bei Femurschaftfrakturen mit intramedullärem Nagel
(1) Inzision: Es wird eine laterale oder posteriore laterale Femurinzision mittig auf der Frakturstelle vorgenommen, die 10–12 cm lang ist und durch die Haut und die breite Faszie schneidet und den lateralen Femurmuskel freilegt.
Der seitliche Einschnitt wird auf der Linie zwischen dem Trochanter major und dem lateralen Kondylus des Femurs vorgenommen, und der Hauteinschnitt des hinteren seitlichen Einschnitts erfolgt gleich oder etwas später, wobei der Hauptunterschied darin besteht, dass der seitliche Einschnitt den Musculus vastus lateralis spaltet, während der hintere seitliche Einschnitt durch den Musculus vastus lateralis in das hintere Intervall des Musculus vastus lateralis eintritt. (Abb. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Die anterolaterale Inzision hingegen verläuft entlang der Linie von der Spina iliaca anterior superior zur Außenkante der Kniescheibe und erfolgt über den Musculus femoralis lateralis und den Musculus rectus femoris. Dabei kann es zu Verletzungen des Musculus femoralis intermediär und der Nervenäste zum Musculus femoralis lateralis und zu Ästen der Arteria rotator femoris externus kommen. Daher wird sie selten oder nie angewendet (Abb. 3.5.5.2-3).
(2) Freilegung: Trennen und ziehen Sie den lateralen Femurmuskel nach vorne und dringen Sie in seinen Abstand zum Bizeps femoris ein, oder schneiden Sie den lateralen Femurmuskel direkt durch und trennen Sie ihn, aber die Blutung ist stärker. Schneiden Sie das Periost durch, um die oberen und unteren Bruchenden der Femurfraktur freizulegen, und legen Sie den Umfang soweit frei, dass er beobachtet und wiederhergestellt werden kann, und entfernen Sie so wenig Weichteile wie möglich.
(3) Reparatur der internen Fixierung: Adduzieren Sie die betroffene Extremität, legen Sie das proximale gebrochene Ende frei, führen Sie die pflaumenblüten- oder V-förmige Markkanüle ein und versuchen Sie zu messen, ob die Nadeldicke angemessen ist. Bei einer Verengung der Markhöhle kann der Markhöhlenexpander verwendet werden, um die Höhle richtig zu reparieren und zu erweitern, um zu verhindern, dass die Nadel nicht eindringen und nicht herausgezogen werden kann. Fixieren Sie das proximale gebrochene Ende mit einem Knochenhalter, führen Sie die Markkanüle retrograd ein und durchdringen Sie den Oberschenkelknochen vom Trochanter major aus. Wenn das Ende der Nadel die Haut hochdrückt, machen Sie an der Stelle einen kleinen 3 cm langen Einschnitt und führen Sie die Markkanüle weiter ein, bis sie aus der Haut herausragt. Die Markkanüle wird zurückgezogen, umgelenkt, durch das Foramen vom Trochanter major aus geführt und dann proximal zur Querschnittsebene eingeführt. Verbesserte Markkanülen haben kleine, abgerundete Enden mit Extraktionslöchern. Dadurch entfällt das Herausziehen und Richtungswechseln, und die Nadel kann einmal herausgestanzt und wieder eingestochen werden. Alternativ kann die Nadel mit einem Führungsstift retrograd eingeführt und außerhalb der Trochanter-major-Inzision freigelegt werden. Anschließend kann der Markstift in die Markhöhle eingeführt werden.
Weitere Frakturrekonstruktion. Die anatomische Ausrichtung kann durch die Hebelwirkung des proximalen Marknagels in Verbindung mit Knochenhebelbewegung, Zugkraft und Frakturauffüllung erreicht werden. Die Fixierung erfolgt mit einem Knochenhalter. Anschließend wird der Marknagel so eingetrieben, dass die Extraktionsöffnung des Nagels nach hinten zeigt und sich der Femurkrümmung anpasst. Das Nadelende sollte den entsprechenden Bereich des distalen Frakturendes erreichen, jedoch nicht durch die Knorpelschicht hindurch. Das Nadelende sollte 2 cm außerhalb des Trochanters verbleiben, damit es später entfernt werden kann. (Abb. 3.5.5.2-4)
Nach der Fixierung sollte eine passive Bewegung der Extremität versucht und auf Instabilität geachtet werden. Falls die dickere intramedulläre Nadel ausgetauscht werden muss, kann sie entfernt und ersetzt werden. Bei leichter Lockerung und Instabilität kann eine Schraube zur Verstärkung der Fixierung hinzugefügt werden. (Abb. 3.5.5.2-4)
Abschließend wird die Wunde gespült und schichtweise verschlossen. Ein Anti-Außenrotations-Gipsschuh wird angelegt.
II Plattenschraube Interne Fixierung
Die interne Fixierung mit Stahlplattenschrauben kann in allen Teilen des Femurschafts verwendet werden, das untere Drittel eignet sich jedoch aufgrund der weiten Markhöhle besser für diese Art der Fixierung. Es können allgemeine Stahlplatten oder AO-Kompressionsstahlplatten verwendet werden. Letztere sind fester und ohne externe Fixierung fester fixiert. Keine von beiden kann jedoch die Rolle der Spannungsmaskierung vermeiden und entspricht dem Prinzip der gleichen Festigkeit, das verbessert werden muss.
Diese Methode weist einen größeren Peeling-Bereich und eine stärkere interne Fixierung auf, was die Heilung beeinträchtigt, aber auch Nachteile mit sich bringt.
Wenn es an intramedullären Stiftbedingungen mangelt, ist die Markraumkrümmung bei alten Frakturen oder ein großer Teil davon unpassierbar und das untere Drittel der Fraktur ist anpassungsfähiger.
(1) Laterale femorale oder posteriore laterale Inzision.
(2)(2) Die Fraktur wird freigelegt und je nach den Umständen mit Plattenschrauben justiert und intern fixiert. Die Platte wird auf der lateralen Zugseite platziert, die Schrauben werden beidseitig durch die Kortikalis geführt, und die Länge der Platte beträgt das 4- bis 5-fache des Knochendurchmessers an der Frakturstelle. Die Länge der Platte entspricht dem 4- bis 8-fachen des Durchmessers des gebrochenen Knochens. Im Femur werden üblicherweise Platten mit 6 bis 8 Löchern verwendet. Große Knochenfragmente können mit zusätzlichen Schrauben fixiert werden, und eine große Anzahl von Knochentransplantaten kann gleichzeitig auf der medialen Seite der Trümmerfraktur platziert werden. (Abb. 3.5.5.2-5)
Schichtweise abspülen und verschließen. Je nach Art der verwendeten Plattenschrauben wurde entschieden, ob eine externe Fixierung mit Gips erfolgt oder nicht.
Veröffentlichungszeit: 27. März 2024
