Es gibt zwei Arten von chirurgischen Methoden: Plattenschrauben und intramedulläre Stifte. Erstere umfasst allgemeine Plattenschrauben und AO-System-Kompressionsplattenschrauben und letztere umfasst geschlossene und offene retrograde oder retrograde Stifte.Die Auswahl richtet sich nach der spezifischen Stelle und Art der Fraktur.
Die intramedulläre Stiftfixierung hat die Vorteile einer geringen Freilegung, weniger Abstreifen, einer stabilen Fixierung, keine Notwendigkeit einer externen Fixierung usw. Sie eignet sich für Fraktur des mittleren Drittels, des oberen Drittels des Femurs, mehrsegmentige Frakturen und pathologische Frakturen.Bei der unteren Drittelfraktur ist es aufgrund der großen Markhöhle und der vielen Spongiosa schwierig, die Drehung des Markstifts zu kontrollieren, und die Fixierung ist nicht sicher. Sie kann zwar mit Schrauben verstärkt werden, ist aber besser geeignet für Stahlblechschrauben.
I Offene interne Fixation bei Fraktur des Femurschafts mit Marknagel
(1) Inzision: Ein seitlicher oder hinterer lateraler Femurschnitt wird zentriert auf der Frakturstelle mit einer Länge von 10–12 cm vorgenommen, wobei er durch die Haut und die breite Faszie schneidet und den lateralen Femurmuskel freilegt.
Der seitliche Einschnitt erfolgt auf der Linie zwischen dem Trochanter major und dem seitlichen Kondylus des Femurs, und der Hautschnitt des hinteren seitlichen Einschnitts erfolgt gleich oder etwas später, mit dem Hauptunterschied, dass der seitliche Einschnitt den Vastus lateralis-Muskel spaltet , während der hintere seitliche Einschnitt durch den Musculus Vastus lateralis in das hintere Intervall des Musculus Vastus lateralis gelangt. (Abb. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)。
Der anterolaterale Einschnitt hingegen erfolgt durch die Linie von der Spina iliaca anterior superior zum äußeren Rand der Patella und ist über den lateralen Femurmuskel und den Musculus rectus femoris zugänglich, wodurch der mittlere Femurmuskel und Nerv verletzt werden kann Verzweigungen zum lateralen Oberschenkelmuskel und Äste der A. rotator femoris externus und werden daher selten oder nie verwendet (Abb. 3.5.5.2-3).
(2) Freilegung: Trennen Sie den seitlichen Oberschenkelmuskel, ziehen Sie ihn nach vorne und führen Sie ihn im Abstand zum Bizeps femoris ein, oder schneiden Sie den seitlichen Oberschenkelmuskel direkt durch und trennen Sie ihn, aber die Blutung ist größer.Schneiden Sie das Periost ab, um die oberen und unteren gebrochenen Enden der Femurfraktur freizulegen, und legen Sie den Bereich so weit frei, dass er beobachtet und wiederhergestellt werden kann, und entfernen Sie das Weichgewebe so wenig wie möglich.
（3）Reparatur der inneren Fixierung: Adduzieren Sie das betroffene Glied, legen Sie das proximale gebrochene Ende frei, führen Sie die Pflaumenblüten- oder V-förmige intramedulläre Nadel ein und versuchen Sie zu messen, ob die Dicke der Nadel angemessen ist.Kommt es zu einer Verengung der Markhöhle, kann mit dem Markhöhlenexpander die Markhöhle fachgerecht repariert und erweitert werden, um zu verhindern, dass die Nadel nicht eindringen und nicht herausgezogen werden kann.Fixieren Sie das proximale gebrochene Ende mit einem Knochenhalter, führen Sie die intramedulläre Nadel retrograd ein, durchdringen Sie den Femur vom Trochanter major aus. Wenn das Ende der Nadel die Haut nach oben drückt, machen Sie an der Stelle einen kleinen Einschnitt von 3 cm und fahren Sie mit dem Einführen fort Führen Sie die intramedulläre Nadel so weit ein, bis sie außerhalb der Haut freiliegt.Die intramedulläre Nadel wird zurückgezogen, umgelenkt, durch das Foramen des Trochanter major geführt und dann proximal zur Querschnittsebene eingeführt.Verbesserte intramedulläre Nadeln haben kleine abgerundete Enden mit Extraktionslöchern.Dann entfällt das Herausziehen und Ändern der Richtung, und die Nadel kann einmal ausgestanzt und dann wieder eingestanzt werden.Alternativ kann die Nadel mit einem Führungsstift retrograd eingeführt und außerhalb des großen Trochanterschnitts freigelegt werden, und dann kann der intramedulläre Stift in die Markhöhle eingeführt werden.
Weitere Wiederherstellung der Fraktur.Eine anatomische Ausrichtung kann durch die Hebelwirkung des proximalen intramedullären Stifts in Verbindung mit Knochenhebeldrehung, Traktion und Frakturüberdeckung erreicht werden.Die Fixierung erfolgt mit einem Knochenhalter, und der intramedulläre Stift wird dann so eingetrieben, dass das Extraktionsloch des Stifts nach hinten gerichtet ist, um sich der Femurkrümmung anzupassen.Das Ende der Nadel sollte den entsprechenden Teil des distalen Endes der Fraktur erreichen, jedoch nicht durch die Knorpelschicht, und das Ende der Nadel sollte 2 cm außerhalb des Trochanters verbleiben, damit es später entfernt werden kann. (Abb 3.5.5.2-4）。
Versuchen Sie nach der Fixierung eine passive Bewegung der Extremität und beobachten Sie etwaige Instabilität.Sollte ein Austausch der dickeren Marknadel erforderlich sein, kann diese entfernt und ersetzt werden.Bei leichter Lockerung und Instabilität kann eine Schraube hinzugefügt werden, um die Fixierung zu verstärken. (Abb. 3.5.5.2-4)。
Die Wunde wurde abschließend gespült und schichtweise verschlossen.Es wird ein Anti-Außenrotations-Gipsschuh angelegt.
II Plattenschrauben-Innenfixierung
Die interne Fixierung mit Stahlplattenschrauben kann in allen Teilen des Femurschafts eingesetzt werden, das untere Drittel ist jedoch aufgrund der breiten Markhöhle besser für diese Art der Fixierung geeignet.Es können allgemeine Stahlplatten oder AO-Druckstahlplatten verwendet werden.Letzteres ist ohne externe Fixierung stabiler und fester fixiert.Allerdings kommt keiner von beiden um die Rolle der Spannungsmaskierung herum und entspricht dem Grundsatz der gleichen Stärke, der verbessert werden muss.
Diese Methode hat einen größeren Schälbereich, eine stärkere innere Fixierung, beeinträchtigt die Heilung und weist auch Nachteile auf.
Wenn es an intramedullären Stiftbedingungen mangelt, sind alte Bruchmarkkrümmungen oder ein großer Teil des unpassierbaren Bereichs und das untere Drittel der Fraktur anpassungsfähiger.
(1)Seitlicher femoraler oder posteriorer lateraler Einschnitt.
(2)(2) Freilegung der Fraktur und je nach Umständen Anpassung und interne Fixierung mit Plattenschrauben.Die Platte sollte auf der Seite der seitlichen Spannung platziert werden, die Schrauben sollten auf beiden Seiten durch die Kortikalis gehen und die Länge der Platte sollte das 4- bis 5-fache des Knochendurchmessers an der Frakturstelle betragen.Die Länge der Platte beträgt das 4- bis 8-fache des Durchmessers des gebrochenen Knochens.Im Femur werden üblicherweise Platten mit 6 bis 8 Löchern verwendet.Große zerkleinerte Knochenfragmente können mit zusätzlichen Schrauben fixiert werden und eine große Anzahl von Knochentransplantaten kann gleichzeitig auf der medialen Seite der zerkleinerten Fraktur platziert werden. (Abb. 3.5.5.2-5)。
Spülen und schichtweise verschließen.Abhängig von der Art der verwendeten Plattenschrauben wurde entschieden, ob eine externe Fixierung mit Gips erfolgen sollte oder nicht.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 27. März 2024
