Eine unsachgemäße Behandlung von Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens kann zu einer Nichtvereinigung oder verzögerten Heilung der Fraktur führen. In schweren Fällen kann es zu Arthritis kommen, die das tägliche Leben und die Arbeit der Betroffenen stark beeinträchtigt.
AnatatomischSStrukture
Der fünfte Mittelfußknochen ist ein wichtiger Bestandteil der lateralen Fußsäule und spielt eine wichtige Rolle bei der Gewichtsbelastung und Stabilität des Fußes. Der vierte und fünfte Mittelfußknochen sowie das Würfelbein bilden das Metatarsalkuboidgelenk.
An der Basis des fünften Mittelfußknochens sind drei Sehnen befestigt: Die Sehne des Musculus peroneus brevis setzt an der dorsolateralen Seite des Tuberculum an der Basis des fünften Mittelfußknochens an; der dritte Peroneusmuskel, der nicht so stark ist wie die Sehne des Musculus peroneus brevis, setzt an der Diaphyse distal des Tuberculum 5 des Mittelfußknochens an; die Plantarfaszie (der Fasciculus lateralis) setzt an der Plantarseite des Tuberculum basalis des fünften Mittelfußknochens an.
Frakturklassifizierung
Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens wurden von Dameron und Lawrence klassifiziert,
Bei Frakturen der Zone I handelt es sich um Abrissfrakturen des Tuber metatarsale.
Zone II befindet sich an der Verbindung zwischen der Diaphyse und der proximalen Metaphyse, einschließlich der Gelenke zwischen dem 4. und 5. Mittelfußknochen;
Bei Zone-III-Frakturen handelt es sich um Ermüdungsbrüche der proximalen Metatarsaldiaphyse distal des 4./5. Intermetatarsalgelenks.
Im Jahr 1902 beschrieb Robert Jones erstmals den Typ der Zone-II-Fraktur der Basis des fünften Mittelfußknochens, daher wird die Zone-II-Fraktur auch Jones-Fraktur genannt.
Die Abrissfraktur des Mittelfußknochens in Zone I ist die häufigste Art von Basisfraktur des fünften Mittelfußknochens. Sie macht etwa 93 % aller Frakturen aus und wird durch Plantarflexion und Varusgewalt verursacht.
Frakturen in Zone II machen etwa 4 % aller Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens aus und werden durch Gewalteinwirkung bei Plantarflexion und Adduktion des Fußes verursacht. Da sie sich im Einzugsbereich der Blutversorgung an der Basis des fünften Mittelfußknochens befinden, besteht bei Frakturen an dieser Stelle die Gefahr einer Pseudoarthrose oder einer verzögerten Frakturheilung.
Etwa 3 % der Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens sind Zone-III-Frakturen.
Konservative Behandlung
Die Hauptindikationen für eine konservative Behandlung sind Frakturverschiebungen von weniger als 2 mm oder stabile Frakturen. Gängige Behandlungsmethoden sind die Ruhigstellung mit elastischen Verbänden, Schuhen mit harten Sohlen, Gipsverbänden, Pappkompressionspolstern oder Gehschuhen.
Zu den Vorteilen einer konservativen Behandlung zählen niedrige Kosten, kein Trauma und eine gute Akzeptanz bei den Patienten; zu den Nachteilen zählen eine hohe Inzidenz von Frakturen ohne Heilung oder Komplikationen durch verzögerte Heilung sowie eine schnelle Gelenksteifheit.
ChirurgischTBehandlung
Zu den Indikationen für die chirurgische Behandlung von Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens gehören:
- Bruchverschiebung von mehr als 2 mm;
- Beteiligung von > 30 % der Gelenkfläche des Würfelbeins distal des fünften Mittelfußknochens;
- Trümmerbruch;
- Verzögerte Frakturheilung oder Nichtheilung nach nicht-chirurgischer Behandlung;
- Aktive junge Patienten oder Sportler.
Zu den derzeit am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden bei Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens gehören die interne Fixierung mit Kirschnerdrähten und Spannbändern, die Fixierung mit Ankernähten und Fäden, die interne Fixierung mit Schrauben und die interne Fixierung mit Hakenplatten.
1. Kirschnerdraht-Zugbandfixierung
Die Fixierung mit Kirschnerdrähten ist ein relativ traditionelles chirurgisches Verfahren. Zu den Vorteilen dieser Behandlungsmethode zählen der einfache Zugang zu internen Fixationsmaterialien, die geringen Kosten und die gute Kompressionswirkung. Zu den Nachteilen zählen Hautreizungen und das Risiko einer Kirschnerdrahtlockerung.
2. Nahtfixierung mit Gewindeankern
Die Fixierung mit Ankerfaden eignet sich für Patienten mit Abrissfrakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder mit kleinen Bruchfragmenten. Vorteile sind die kleine Inzision, die einfache Operation und der Wegfall einer sekundären Entfernung. Nachteile sind das Risiko eines Ankerprolaps bei Patienten mit Osteoporose.
3. Hohlnagelfixierung
Die Hohlschraube ist eine international anerkannte und wirksame Behandlungsmethode für Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens und bietet unter anderem Vorteile wie eine feste Fixierung und gute Stabilität.
Klinisch besteht bei kleinen Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens bei Verwendung von zwei Schrauben zur Fixierung die Gefahr einer erneuten Fraktur. Bei Verwendung einer Schraube zur Fixierung wird die Antirotationskraft geschwächt und eine erneute Verschiebung ist möglich.
4. Hakenplatte fixiert
Die Hakenplattenfixierung bietet ein breites Indikationsspektrum, insbesondere für Patienten mit Abrissfrakturen oder osteoporotischen Frakturen. Die Konstruktion ist an die Basis des fünften Mittelfußknochens angepasst, und die Fixierungsdruckfestigkeit ist relativ hoch. Nachteile der Plattenfixierung sind die hohen Kosten und das relativ große Trauma.
SZusammenfassung
Bei der Behandlung von Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens ist eine sorgfältige Auswahl entsprechend der individuellen Situation des Einzelnen, der persönlichen Erfahrung und des technischen Niveaus des Arztes erforderlich, und die persönlichen Wünsche des Patienten müssen umfassend berücksichtigt werden.
Veröffentlichungszeit: 21. Juni 2023
