Eine unsachgemäße Behandlung von Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens kann zu einer ausbleibenden oder verzögerten Knochenheilung führen, und in schweren Fällen kann es zu Arthritis kommen, was einen großen Einfluss auf das tägliche Leben und die Arbeit der Betroffenen hat.
AnatomischSStrukture
Der fünfte Mittelfußknochen ist ein wichtiger Bestandteil der lateralen Fußsäule und spielt eine wichtige Rolle bei der Gewichtsverteilung und Stabilität des Fußes. Der vierte und fünfte Mittelfußknochen sowie das Würfelbein bilden das Metatarsocuboidgelenk.
An der Basis des fünften Mittelfußknochens setzen drei Sehnen an: Die Sehne des Musculus peroneus brevis setzt an der dorsolateralen Seite der Tuberositas an der Basis des fünften Mittelfußknochens an; der dritte Peroneusmuskel, der nicht so stark ist wie die Sehne des Musculus peroneus brevis, setzt an der Diaphyse distal der Tuberositas des fünften Mittelfußknochens an; die Plantarfaszie, genauer gesagt das laterale Faszikel, setzt an der plantaren Seite der basalen Tuberositas des fünften Mittelfußknochens an.
Frakturklassifikation
Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens wurden von Dameron und Lawrence klassifiziert.
Bei Frakturen der Zone I handelt es sich um Abrissfrakturen des Mittelfußknochens;
Die Zone II befindet sich an der Verbindung zwischen Diaphyse und proximaler Metaphyse, einschließlich der Gelenke zwischen dem 4. und 5. Mittelfußknochen;
Bei Frakturen der Zone III handelt es sich um Stressfrakturen der proximalen Mittelfußknochenschaftregion distal des 4./5. Intermetatarsalgelenks.
Im Jahr 1902 beschrieb Robert Jones erstmals den Typ der Zone-II-Fraktur an der Basis des fünften Mittelfußknochens, daher wird die Zone-II-Fraktur auch Jones-Fraktur genannt.
Die Abrissfraktur der Tuberositas metatarsalis in Zone I ist die häufigste Art von Basisfrakturen des fünften Mittelfußknochens und macht etwa 93 % aller Frakturen aus. Sie wird durch Plantarflexion und Varusgewalt verursacht.
Frakturen der Zone II machen etwa 4 % aller Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens aus und entstehen durch eine gewaltsame Plantarflexion und Adduktion des Fußes. Da sie im Versorgungsgebiet der Blutversorgung an der Basis des fünften Mittelfußknochens liegen, neigen Frakturen in diesem Bereich zu Pseudarthrosen oder verzögerter Heilung.
Frakturen der Zone III machen etwa 3 % der Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens aus.
Konservative Behandlung
Zu den wichtigsten Indikationen für eine konservative Behandlung zählen Frakturen mit einer Verschiebung von weniger als 2 mm oder stabile Frakturen. Gängige Behandlungsmethoden sind die Ruhigstellung mit elastischen Binden, festsitzenden Schuhen, Gipsverbänden, Kompressionspolstern aus Pappe oder Gehstiefeln.
Zu den Vorteilen der konservativen Behandlung zählen die geringen Kosten, die fehlende Traumatisierung und die gute Akzeptanz durch die Patienten; zu den Nachteilen zählen die hohe Inzidenz von Komplikationen wie ausbleibender Knochenheilung oder verzögerter Knochenheilung sowie die Neigung zu Gelenksteife.
ChirurgischTBehandlung
Zu den Indikationen für eine operative Behandlung von Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens gehören:
- Bruchverschiebung von mehr als 2 mm;
- Beteiligung von > 30 % der Gelenkfläche des Würfelbeins distal des fünften Mittelfußknochens;
- Trümmerfraktur;
- Verzögerte oder ausbleibende Knochenheilung nach nicht-operativer Behandlung;
- Aktive junge Patienten oder Sportler.
Zu den gängigen chirurgischen Methoden bei Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens zählen derzeit die Kirschnerdraht-Zuggurtung, die Ankernahtfixation mit Gewinde, die Schraubenfixation und die Hakenplattenfixation.
1. Kirschnerdraht-Zugbandfixierung
Die Kirschnerdraht-Zuggurtung ist ein relativ traditionelles chirurgisches Verfahren. Zu den Vorteilen dieser Behandlungsmethode zählen die einfache Zugänglichkeit des Fixationsmaterials, die geringen Kosten und die gute Kompressionswirkung. Nachteile sind Hautreizungen und das Risiko einer Lockerung des Kirschnerdrahts.
2. Nahtfixierung mit Gewindeankern
Die Ankernahtfixierung mit Faden eignet sich für Patienten mit Abrissfrakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder mit kleinen Frakturfragmenten. Zu den Vorteilen zählen der kleine Schnitt, die einfache Operation und die Tatsache, dass keine sekundäre Entfernung erforderlich ist. Ein Nachteil ist das Risiko eines Ankerprolapses bei Patienten mit Osteoporose.
3. Hohlnagelfixierung
Die Hohlschraube ist eine international anerkannte und wirksame Behandlungsmethode für Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens. Zu ihren Vorteilen zählen eine feste Fixierung und eine gute Stabilität.
Klinisch betrachtet besteht bei kleinen Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens bei Verwendung von zwei Schrauben zur Fixierung das Risiko einer erneuten Fraktur. Wird hingegen nur eine Schraube verwendet, ist die Rotationsstabilität beeinträchtigt, und eine erneute Dislokation ist möglich.
4. Hakenplatte befestigt
Die Hakenplattenfixation findet ein breites Anwendungsgebiet, insbesondere bei Patienten mit Abrissfrakturen oder osteoporotischen Frakturen. Ihre Konstruktion passt sich der Basis des fünften Mittelfußknochens an, und die Fixationsstärke ist relativ hoch. Zu den Nachteilen der Plattenfixation zählen die hohen Kosten und das vergleichsweise große Trauma.
SZusammenfassung
Bei der Behandlung von Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens ist es notwendig, die Vorgehensweise sorgfältig nach der individuellen Situation, der persönlichen Erfahrung und dem technischen Niveau des Arztes auszuwählen und die persönlichen Wünsche des Patienten umfassend zu berücksichtigen.
Veröffentlichungsdatum: 21. Juni 2023
