Eine unsachgemäße Behandlung von Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens kann zu einer Frakturpseudarthrose oder einer verzögerten Frakturheilung führen, und in schweren Fällen kann es zu Arthritis kommen, die enorme Auswirkungen auf das tägliche Leben und die Arbeit der Menschen hat.
AnatomischSStrukture
Der fünfte Mittelfußknochen ist ein wichtiger Bestandteil der Seitensäule des Fußes und spielt eine wichtige Rolle für die Belastung und Stabilität des Fußes.Der vierte und fünfte Mittelfußknochen sowie der Quader bilden das Mittelfußquadergelenk.
An der Basis des fünften Mittelfußknochens sind drei Sehnen befestigt, die Peroneus-brevis-Sehne setzt auf der dorsolateralen Seite der Tuberositas an der Basis des fünften Mittelfußknochens an;der dritte Peroneusmuskel, der nicht so stark ist wie die Peroneus-brevis-Sehne, setzt an der Diaphyse distal des fünften Mittelfußknochens an;die Plantarfaszie Der laterale Faszikel setzt auf der Plantarseite des Tuber basalis des fünften Mittelfußknochens an.
Bruchklassifizierung
Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens wurden von Dameron und Lawrence klassifiziert.
Frakturen der Zone I sind Abrissfrakturen des Mittelfußknochens;
Zone II befindet sich an der Verbindung zwischen Diaphyse und proximaler Metaphyse, einschließlich der Gelenke zwischen dem 4. und 5. Mittelfußknochen;
Frakturen der Zone III sind Stressfrakturen der proximalen Metatarsaldiaphyse distal des 4./5. Intermetatarsalgelenks.
Im Jahr 1902 beschrieb Robert Jones erstmals die Art der Zone-II-Fraktur der Basis des fünften Mittelfußknochens, weshalb die Zone-II-Fraktur auch Jones-Fraktur genannt wird.
Die Abrissfraktur des Mittelfußknochens in Zone I ist die häufigste Form der Basisfraktur des fünften Mittelfußknochens, sie macht etwa 93 % aller Frakturen aus und wird durch Plantarflexion und Varusgewalt verursacht.
Frakturen in Zone II machen etwa 4 % aller Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens aus und werden durch Plantarflexion und Adduktionsgewalt des Fußes verursacht.Da sie sich im Wassereinzugsgebiet der Blutversorgung an der Basis des fünften Mittelfußknochens befinden, besteht bei Frakturen an dieser Stelle die Gefahr einer Pseudarthrose oder einer verzögerten Heilung der Frakturen.
Frakturen der Zone III machen etwa 3 % der Frakturen der fünften Mittelfußknochenbasis aus.
Konservative Behandlung
Die Hauptindikationen für eine konservative Behandlung sind Frakturverschiebungen von weniger als 2 mm oder stabile Frakturen.Zu den gängigen Behandlungen gehören die Ruhigstellung mit elastischen Bandagen, Schuhen mit harten Sohlen, die Ruhigstellung mit Gipsverbänden, Kompressionspolstern aus Pappe oder Wanderschuhen.
Zu den Vorteilen einer konservativen Behandlung gehören niedrige Kosten, kein Trauma und eine einfache Akzeptanz durch die Patienten;Zu den Nachteilen gehören die hohe Inzidenz von Fraktur-Pseudarthrosen oder verzögerten Frakturheilungskomplikationen sowie eine leichte Gelenksteifheit.
ChirurgischTBehandlung
Zu den Indikationen für die chirurgische Behandlung von Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens gehören:
- Bruchverschiebung von mehr als 2 mm;
- Befall von > 30 % der Gelenkfläche des Quaders distal des fünften Mittelfußknochens;
- Trümmerbruch;
- Fraktur mit verzögerter Heilung oder Pseudarthrose nach nicht-chirurgischer Behandlung;
- Aktive junge Patienten oder Sportler.
Zu den derzeit am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden für Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens gehören die interne Fixierung mit Kirschnerdraht-Spannband, die Fixierung mit Ankernaht mit Faden, die interne Fixierung mit Schraube und die interne Fixierung mit Hakenplatte.
1. Kirschnerdraht-Spannbandfixierung
Die Fixierung mit einem Kirschnerdraht-Spannband ist ein relativ traditioneller chirurgischer Eingriff.Zu den Vorteilen dieser Behandlungsmethode gehören der einfache Zugang zu internen Fixierungsmaterialien, niedrige Kosten und eine gute Kompressionswirkung.Zu den Nachteilen zählen Hautreizungen und die Gefahr einer Lockerung des Kirschnerdrahts.
2. Nahtfixierung mit Gewindeankern
Die Ankernahtfixierung mit Faden eignet sich für Patienten mit Abrissfrakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder mit kleinen Frakturfragmenten.Zu den Vorteilen gehören ein kleiner Schnitt, eine einfache Operation und die Notwendigkeit einer sekundären Entfernung.Zu den Nachteilen gehört das Risiko eines Ankerprolaps bei Patienten mit Osteoporose..
3. Hohlnagelfixierung
Hohlschrauben sind eine international anerkannte und wirksame Behandlung für Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens. Zu ihren Vorteilen gehören eine feste Fixierung und gute Stabilität.
Klinisch besteht bei kleinen Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens bei Verwendung von zwei Schrauben zur Fixierung die Gefahr einer Refraktur.Wenn eine Schraube zur Fixierung verwendet wird, wird die Antirotationskraft geschwächt und eine erneute Verschiebung ist möglich.
4. Hakenplatte fixiert
Die Hakenplattenfixierung hat ein breites Indikationsspektrum, insbesondere bei Patienten mit Abrissfrakturen oder osteoporotischen Frakturen.Seine Designstruktur entspricht der Basis des fünften Mittelfußknochens und die Fixierungsdruckfestigkeit ist relativ hoch.Zu den Nachteilen der Plattenfixierung gehören hohe Kosten und ein relativ großes Trauma.
SZusammenfassung
Bei der Behandlung von Frakturen an der Basis des fünften Mittelfußknochens ist eine sorgfältige Auswahl entsprechend der individuellen Situation, der persönlichen Erfahrung und dem technischen Niveau des Arztes sowie die vollständige Berücksichtigung der persönlichen Wünsche des Patienten erforderlich.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 21. Juni 2023
