Die Schenkelhalsfraktur ist eine häufige und potenziell schwerwiegende Verletzung für Orthopäden. Aufgrund der fragilen Blutversorgung ist das Risiko einer Pseudarthrose und Osteonekrose erhöht. Die optimale Behandlung der Schenkelhalsfraktur ist weiterhin umstritten. Die meisten Experten empfehlen bei Patienten über 65 Jahren eine Arthroplastik, während bei Patienten unter 65 Jahren eine Osteosynthese in Betracht gezogen werden kann. Die schwerwiegendsten Auswirkungen auf die Durchblutung hat die subkapsuläre Schenkelhalsfraktur. Die subkapitale Schenkelhalsfraktur hat die gravierendsten hämodynamischen Folgen. Die geschlossene Reposition und Osteosynthese ist nach wie vor die Standardbehandlung. Eine gute Reposition trägt zur Stabilisierung der Fraktur bei, fördert die Heilung und beugt einer Femurkopfnekrose vor.
Im Folgenden wird ein typischer Fall einer subkapitalen Schenkelhalsfraktur vorgestellt, um zu erläutern, wie eine geschlossene interne Fixation mit kanülierter Schraube durchgeführt wird.
I Grundlegende Informationen zum Fall
Patienteninformation: männlich, 45 Jahre alt
Beschwerde: Schmerzen in der linken Hüfte und Bewegungseinschränkung seit 6 Stunden.
Anamnese: Der Patient stürzte beim Baden und klagte dabei über Schmerzen in der linken Hüfte und Bewegungseinschränkungen, die sich durch Ruhe nicht besserten. Er wurde mit einem radiologisch festgestellten Schenkelhalsbruch links in unser Krankenhaus eingeliefert. Bei der Einlieferung war er geistig klar, aber niedergeschlagen. Er klagte über Schmerzen in der linken Hüfte und Bewegungseinschränkungen und hatte nach der Verletzung weder gegessen noch Stuhlgang gehabt.
II. Körperliche Untersuchung (Ganzkörperuntersuchung & Facharztuntersuchung)
T 36,8 °C P 87 Schläge/min R 20 Schläge/min RR 135/85 mmHg
Normale Entwicklung, gute Ernährung, passive Haltung, klares Bewusstsein, kooperativ bei der Untersuchung. Normale Hautfarbe, elastisch, keine Ödeme oder Hautausschläge, keine Vergrößerung der oberflächlichen Lymphknoten am ganzen Körper oder in der Umgebung. Kopfgröße und -morphologie normal, kein Druckschmerz, keine Raumforderung, glänzendes Haar. Beide Pupillen gleich groß und rund, mit sensibler Lichtreaktion. Der Hals ist weich, die Trachea zentriert, die Schilddrüse nicht vergrößert, der Brustkorb symmetrisch, die Atmung leicht verkürzt, keine Auffälligkeiten bei der kardiopulmonalen Auskultation, normale Herzgrenzen bei der Perkussion, Herzfrequenz 87 Schläge/min, Herzrhythmus Qi, Abdomen flach und weich, kein Druckschmerz oder Loslassschmerz. Leber und Milz sind nicht tastbar, die Nieren sind nicht druckempfindlich. Die vorderen und hinteren Zwerchfellflächen wurden nicht untersucht. Es zeigten sich keine Deformitäten der Wirbelsäule, der oberen Extremitäten und des rechten Beins; die Beweglichkeit war normal. Bei der neurologischen Untersuchung waren physiologische Reflexe vorhanden, pathologische Reflexe konnten nicht ausgelöst werden.
Es bestand keine offensichtliche Schwellung der linken Hüfte, deutliche Druckschmerzen in der Mitte der linken Leiste, eine verkürzte Außenrotationsdeformität des linken Unterschenkels, Druckschmerzhaftigkeit entlang der Längsachse des linken Unterschenkels (+), eine Funktionsstörung der linken Hüfte, Sensibilität und Beweglichkeit der fünf Zehen des linken Fußes waren in Ordnung und die dorsale arterielle Pulsation des Fußes war normal.
III. Zusatzuntersuchungen
Die Röntgenaufnahme zeigte: subkapitale Fraktur des linken Oberschenkelhalses, Dislokation des Bruchendes.
Die übrigen biochemischen Untersuchungen, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die Knochendichtemessung und der Farbultraschall der tiefen Venen der unteren Extremitäten zeigten keine offensichtlichen Auffälligkeiten.
IV. Diagnose und Differenzialdiagnose
Anhand der Anamnese des Patienten mit einem Trauma, Schmerzen in der linken Hüfte, Bewegungseinschränkung, einer Verkürzung des linken Beins mit Außenrotationsdeformität, deutlicher Druckempfindlichkeit in der Leiste und Schmerzen in Längsrichtung des linken Beins (beidseitig), sowie einer Funktionsstörung der linken Hüfte kann in Kombination mit dem Röntgenbild die Diagnose eindeutig gestellt werden. Eine Trochanterfraktur kann zwar ebenfalls Hüftschmerzen und Bewegungseinschränkungen verursachen, weist aber typischerweise eine deutliche lokale Schwellung, einen Druckpunkt im Bereich des Trochanters und einen größeren Außenrotationswinkel auf, wodurch sie sich von dieser abgrenzen lässt.
V Behandlung
Nach vollständiger Untersuchung wurde eine geschlossene Reposition und interne Fixierung mit einem Hohlnagel durchgeführt.
Das präoperative Röntgenbild sieht wie folgt aus:
Ein Manöver mit Innenrotation und Traktion der betroffenen Extremität bei leichter Abduktion der betroffenen Extremität nach der Wiederherstellung und Fluoroskopie zeigte eine gute Wiederherstellung.
Zur Durchleuchtung wurde ein Kirschner-Nagel in Richtung des Oberschenkelhalses auf der Körperoberfläche platziert, und entsprechend der Lage des Endes des Nagels wurde ein kleiner Hautschnitt vorgenommen.
Ein Führungsstift wird parallel zur Körperoberfläche in Richtung des Kirschner-Stifts in den Femurhals eingeführt, wobei eine anteriore Neigung von etwa 15 Grad beibehalten wird, und es wird eine Durchleuchtung durchgeführt.
Der zweite Führungsstift wird mithilfe einer Führung, die parallel zur Unterseite der Richtung des ersten Führungsstifts verläuft, durch den Femursporn eingeführt.
Mithilfe der Führung wird eine dritte Nadel parallel zur Rückseite der ersten Nadel eingeführt.
Mithilfe einer seitlichen Durchleuchtungsaufnahme in Froschposition konnte gezeigt werden, dass sich alle drei Kirschner-Nägel im Femurhals befanden.
Bohren Sie Löcher in Richtung des Führungsstifts, messen Sie die Tiefe und wählen Sie dann die passende Länge des Hohlnagels, der entlang des Führungsstifts eingeschraubt wird. Es wird empfohlen, den Hohlnagel zuerst in den Femurschaft einzuschrauben, um ein Verrutschen zu verhindern.
Schrauben Sie die beiden anderen kanülierten Schrauben nacheinander ein und schauen Sie durch die
Zustand des Hautschnitts
Postoperativer Kontrollfilm
Unter Berücksichtigung des Patientenalters, der Frakturart und der Knochenqualität wurde die geschlossene Reposition mit Hohlnagel-Innenfixation bevorzugt. Diese Methode bietet die Vorteile eines geringen Traumas, einer sicheren Fixationswirkung, einer einfachen und leicht zu erlernenden Durchführung, ermöglicht eine motorische Kompression, die Hohlstruktur fördert die intrakranielle Dekompression und die Frakturheilungsrate ist hoch.
Zusammenfassung
1 Die Platzierung von Kirschner-Nadeln auf der Körperoberfläche unter Durchleuchtung ist hilfreich, um den Punkt und die Richtung der Nadeleinstiche sowie den Umfang des Hautschnitts zu bestimmen;
2 Die drei Kirschner-Stifte sollten möglichst parallel, in umgekehrter Zickzackform und so nah wie möglich am Rand angeordnet sein, was der Stabilisierung des Bruchs und der späteren Gleitkompression förderlich ist;
3 Der untere Eintrittspunkt für den Kirschner-Nagel sollte am prominentesten lateralen Femurkamm gewählt werden, um sicherzustellen, dass sich der Nagel in der Mitte des Femurhalses befindet, während die Spitzen der beiden oberen Nägel entlang des prominentesten Kamms vor- und zurückgeschoben werden können, um das Anhaften zu erleichtern;
4. Den Kirschner-Nagel nicht zu tief auf einmal eintreiben, um ein Durchbohren der Gelenkfläche zu vermeiden. Der Bohrer kann durch die Bruchlinie gebohrt werden, was einerseits verhindert, dass durch den Femurkopf gebohrt wird, und andererseits die Kompression des Hohlnagels begünstigt.
5. Die Hohlschrauben werden fast vollständig und dann ein Stück weit eingeschraubt. Prüfen Sie, ob die Länge der Hohlschraube korrekt ist. Wenn die Länge nicht zu groß ist, vermeiden Sie häufiges Austauschen der Schrauben. Bei Osteoporose führt ein häufiger Schraubenwechsel im Grunde zu einer ineffektiven Fixierung. Für die Prognose des Patienten ist eine effektive Schraubenfixierung, aber eine nur geringfügig kürzere Schraubenlänge deutlich besser als eine ineffektive Fixierung!
Veröffentlichungsdatum: 15. Januar 2024
