Schenkelhalsfrakturen sind eine häufige und möglicherweise verheerende Verletzung für orthopädische Chirurgen. Aufgrund der fragilen Blutversorgung ist die Inzidenz von Frakturpseudarthrosen und Osteonekrose höher. Die optimale Behandlung von Schenkelhalsfrakturen ist immer noch umstritten. Die meisten Wissenschaftler gehen davon aus, dass die Patienten darüber leiden Ein Alter von 65 Jahren kann für eine Arthroplastik in Betracht gezogen werden, und Patienten unter 65 Jahren können für eine interne Fixierungsoperation ausgewählt werden. Die gravierendste Auswirkung auf den Blutfluss wird durch die subkapsuläre Fraktur des Schenkelhalses verursacht.Die subkapitale Schenkelhalsfraktur hat die gravierendsten hämodynamischen Auswirkungen, und die geschlossene Reposition und interne Fixation ist immer noch die routinemäßige Behandlungsmethode für die subkapitale Schenkelhalsfraktur.Eine gute Reposition trägt zur Stabilisierung der Fraktur bei, fördert die Frakturheilung und beugt einer Femurkopfnekrose vor.
Im Folgenden wird ein typischer Fall einer subkapitalen Schenkelhalsfraktur beschrieben, um zu besprechen, wie eine interne Fixierung mit geschlossener Verschiebung mit einer kanülierten Schraube durchgeführt werden kann.
Ⅰ Grundlegende Informationen zum Fall
Patienteninformationen: männlich 45 Jahre alt
Beschwerde: Schmerzen in der linken Hüfte und Aktivitätseinschränkung für 6 Stunden.
Anamnese: Der Patient stürzte beim Baden hin, was zu Schmerzen in der linken Hüfte und einer Einschränkung der Aktivität führte, die auch durch Ruhen nicht gelindert werden konnten, und wurde mit einem im Röntgenbild zu sehenden Bruch des linken Oberschenkelhalses in unser Krankenhaus eingeliefert wurde mit klarem Geisteszustand und schlechter Laune ins Krankenhaus eingeliefert, klagte über Schmerzen in der linken Hüfte und Bewegungseinschränkungen, hatte nichts gegessen und sich nach der Verletzung nicht von seinem zweiten Stuhlgang befreit.
Ⅱ Körperliche Untersuchung (Ganzkörper-Check und Spezialisten-Check)
T 36,8 °C P87 Schläge/Minute R20 Schläge/Minute Blutdruck 135/85 mmHg
Normale Entwicklung, gute Ernährung, passive Haltung, klare Mentalität, kooperative Untersuchung.Die Hautfarbe ist normal, elastisch, keine Ödeme oder Ausschläge, keine Vergrößerung der oberflächlichen Lymphknoten am ganzen Körper oder lokalen Bereich.Kopfgröße, normale Morphologie, kein Druckschmerz, Masse, Haare glänzend.Beide Pupillen sind gleich groß und rund, mit empfindlichem Lichtreflex.Der Hals war weich, die Luftröhre war zentriert, die Schilddrüse war nicht vergrößert, der Brustkorb war symmetrisch, die Atmung war leicht verkürzt, es gab keine Auffälligkeiten bei der kardiopulmonalen Auskultation, die Herzgrenzen waren bei der Perkussion normal, die Herzfrequenz betrug 87 Schläge/h. Min., der Herzrhythmus war Qi, der Bauch war flach und weich, es gab keinen Druckschmerz oder Rückprallschmerz.Leber und Milz waren nicht nachweisbar und es gab keine Druckempfindlichkeit in den Nieren.Das vordere und hintere Zwerchfell wurden nicht untersucht und es gab keine Deformationen der Wirbelsäule, der oberen Gliedmaßen und der rechten unteren Gliedmaßen bei normaler Bewegung.Bei der neurologischen Untersuchung waren physiologische Reflexe vorhanden, pathologische Reflexe wurden nicht hervorgerufen.
Es gab keine offensichtliche Schwellung der linken Hüfte, offensichtliche Druckschmerzen in der Mitte der linken Leistengegend, eine verkürzte Außenrotationsdeformität der linken unteren Extremität, einen Druckschmerz in der Längsachse der linken unteren Extremität (+), eine Dysfunktion der linken Hüfte, Empfindung und Aktivität der linken Hüfte Fünf Zehen des linken Fußes waren in Ordnung und die dorsale arterielle Pulsation des Fußes war normal.
Ⅲ Hilfsprüfungen
Auf dem Röntgenbild war zu sehen: subkapitaler Bruch des linken Schenkelhalses, Luxation des gebrochenen Endes.
Die übrigen biochemischen Untersuchungen, das Röntgenbild des Brustkorbs, die Knochendichtemessung und der Farbultraschall der tiefen Venen der unteren Extremitäten zeigten keine offensichtlichen Anomalien.
Ⅳ Diagnose und Differentialdiagnose
Entsprechend der Vorgeschichte des Patienten mit Trauma, Schmerzen in der linken Hüfte, Aktivitätseinschränkung, körperlicher Untersuchung der Verkürzung der Außenrotationsdeformität der linken unteren Extremität, offensichtlicher Empfindlichkeit der Leistengegend, Kowtow-Schmerzen (+) in Längsachse der linken unteren Extremität und Funktionsstörung der linken Hüfte, kombiniert mit Der Röntgenfilm kann eindeutig diagnostiziert werden.Die Trochanterfraktur kann auch zu Hüftschmerzen und Aktivitätseinschränkungen führen, aber normalerweise ist die lokale Schwellung offensichtlich, der Druckpunkt liegt im Trochanter und der Außenrotationswinkel ist größer, sodass er davon unterschieden werden kann.
Ⅴ Behandlung
Nach vollständiger Untersuchung wurde eine geschlossene Reposition und eine interne Hohlnagelfixierung durchgeführt.
Der präoperative Film sieht wie folgt aus
Manöver mit Innenrotation und Traktion der betroffenen Extremität mit leichter Abduktion der betroffenen Extremität nach Wiederherstellung und Durchleuchtung zeigten eine gute Wiederherstellung
Zur Durchleuchtung wurde ein Kirschner-Stift auf der Körperoberfläche in Richtung des Schenkelhalses platziert und entsprechend der Position des Stiftendes ein kleiner Hautschnitt vorgenommen.
Ein Führungsstift wird parallel zur Körperoberfläche in Richtung des Kirschnerstifts in den Femurhals eingeführt, wobei eine Neigung von etwa 15 Grad nach vorne beibehalten wird, und es wird eine Durchleuchtung durchgeführt
Der zweite Führungsstift wird mithilfe einer Führung parallel zur Unterseite des ersten Führungsstifts durch den Femursporn eingeführt.
Eine dritte Nadel wird parallel zum Rücken der ersten Nadel durch die Führung eingeführt.
Mithilfe einer Frosch-Durchleuchtungs-Seitenaufnahme konnte festgestellt werden, dass sich alle drei Kirschner-Stifte im Femurhals befanden
Bohren Sie Löcher in Richtung des Führungsstifts, messen Sie die Tiefe und wählen Sie dann die entsprechende Länge des entlang des Führungsstifts geschraubten Hohlnagels aus. Es wird empfohlen, zuerst die Oberschenkelwirbelsäule des Hohlnagels einzuschrauben, um den Verlust zu verhindern zurücksetzen.
Schrauben Sie nacheinander die beiden anderen durchbohrten Schrauben ein und sehen Sie durch
Zustand der Hautinzision
Postoperativer Reviewfilm
In Kombination mit dem Alter des Patienten, dem Frakturtyp und der Knochenqualität wurde die interne Fixierung mit geschlossenem Hohlnagel bevorzugt, die die Vorteile eines geringen Traumas, eines sicheren Fixierungseffekts, einer einfachen Bedienung und einer einfachen Beherrschung, einer motorischen Kompression und einer förderlichen Hohlstruktur bietet zur intrakraniellen Dekompression, und die Frakturheilungsrate ist hoch.
Zusammenfassung
1 Die Platzierung von Kirschner-Nadeln auf der Körperoberfläche mittels Durchleuchtung ist hilfreich bei der Bestimmung des Punkts und der Richtung des Nadeleinstichs sowie des Bereichs des Hautschnitts.
2 Die drei Kirschner-Stifte sollten möglichst parallel, im umgekehrten Zickzack und nahe am Rand sein, was der Frakturstabilisierung und der späteren Gleitkompression förderlich ist;
3 Der Eintrittspunkt des unteren Kirschner-Stifts sollte am hervorstechendsten seitlichen Femurkamm gewählt werden, um sicherzustellen, dass sich der Stift in der Mitte des Femurhalses befindet, während die Spitzen der beiden oberen Stifte entlang des hervorstechendsten Kamms nach vorne und hinten verschoben werden können um die Einhaltung zu erleichtern;
4 Treiben Sie den Kirschner-Stift nicht zu tief ein, um ein Eindringen in die Gelenkfläche zu vermeiden. Der Bohrer kann durch die Frakturlinie gebohrt werden, einer dient dazu, das Bohren durch den Femurkopf zu verhindern, und der andere dient dem Hohlnagel Kompression;
5. Schrauben Sie die Hohlschrauben fast ein und dann ein wenig durch. Beurteilen Sie, dass die Länge der Hohlschraube genau ist. Wenn die Länge nicht zu weit ist, versuchen Sie, einen häufigen Austausch der Schrauben zu vermeiden. Bei Osteoporose wird der Austausch der Schrauben grundsätzlich zu einer ungültigen Fixierung Schrauben, für den Patienten ist die Prognose einer wirksamen Schraubenfixierung, aber die Länge der Schrauben ist nur ein wenig schlechter als die Länge der ineffektiven Schraubenfixierung, viel besser!
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 15. Januar 2024
