Wie kann die „In-Out-In“-Platzierung von Schenkelhalsschrauben während einer Operation vermieden werden?

„Bei Oberschenkelhalsfrakturen älterer Menschen ist die am häufigsten verwendete interne Fixierungsmethode die Konfiguration eines umgekehrten Dreiecks mit drei Schrauben.Zwei Schrauben werden nahe an der vorderen und hinteren Kortikalis des Schenkelhalses platziert, eine Schraube wird darunter positioniert.In der anteroposterioren Ansicht überlappen sich die beiden proximalen Schrauben und bilden ein „2-Schrauben“-Muster, während in der lateralen Ansicht ein „3-Schrauben“-Muster zu beobachten ist.Diese Konfiguration gilt als die idealste Platzierung für Schrauben.“

„Die mediale Zirkumflex-Femoralarterie ist die primäre Blutversorgung des Femurkopfes.Wenn Schrauben „in-out-in“ über der hinteren Seite des Oberschenkelhalses platziert werden, besteht das Risiko einer iatrogenen Gefäßverletzung, die möglicherweise die Blutversorgung des Oberschenkelhalses beeinträchtigt und folglich die Knochenheilung beeinträchtigt.“

„Um das Auftreten des „In-Out-In“-Phänomens (IOI) zu verhindern, bei dem Schrauben durch die äußere Kortikalis des Oberschenkelhalses verlaufen, aus der Kortikalis austreten und wieder in den Oberschenkelhals und -kopf eindringen, haben Wissenschaftler im In- und Ausland gearbeitet haben verschiedene Hilfsbewertungsmethoden eingesetzt.Die Hüftpfanne befindet sich oberhalb der Außenseite des Schenkelhalses und ist eine konkave Vertiefung im Knochen.Durch die Untersuchung der Beziehung zwischen den über der hinteren Seite des Schenkelhalses platzierten Schrauben und der Hüftpfanne in der anteroposterioren Ansicht kann man das Risiko einer Schrauben-IOI vorhersagen oder abschätzen.“

▲ Das Diagramm veranschaulicht die kortikale Knochendarstellung des Acetabulums in der anteroposterioren Ansicht des Hüftgelenks.

Die Studie umfasste 104 Patienten und es wurde die Beziehung zwischen dem kortikalen Knochen der Hüftpfanne und den hinteren Schrauben untersucht.Dies erfolgte durch einen Röntgenvergleich und ergänzt durch eine postoperative CT-Rekonstruktion, um den Zusammenhang zwischen beiden zu beurteilen.Von den 104 Patienten zeigten 15 ein deutliches IOI-Phänomen auf Röntgenbildern, 6 hatten unvollständige Bilddaten und bei 10 waren die Schrauben zu nahe an der Mitte des Schenkelhalses positioniert, was die Beurteilung unwirksam machte.Daher wurden insgesamt 73 gültige Fälle in die Analyse einbezogen.

In den analysierten 73 Fällen waren auf Röntgenbildern zu sehen, dass in 42 Fällen die Schrauben über der Kortikalis der Hüftpfanne positioniert waren, während in 31 Fällen die Schrauben darunter lagen.Die CT-Bestätigung ergab, dass das IOI-Phänomen in 59 % der Fälle auftrat.Die Datenanalyse zeigt, dass Schrauben, die über dem kortikalen Knochen der Hüftpfanne positioniert wurden, auf Röntgenbildern eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von 88 % bei der Vorhersage des IOI-Phänomens aufwiesen.

▲ Fall eins: Die Röntgenaufnahme des Hüftgelenks in der anteroposterioren Ansicht zeigt Schrauben, die über dem kortikalen Knochen der Hüftpfanne positioniert sind.Koronale und transversale CT-Ansichten bestätigen das Vorhandensein des IOI-Phänomens.

▲Fall zwei: Die Röntgenaufnahme des Hüftgelenks in der anteroposterioren Ansicht zeigt, dass Schrauben unterhalb des kortikalen Knochens der Hüftpfanne positioniert sind.Koronale und transversale CT-Ansichten bestätigen, dass sich die hinteren Schrauben vollständig in der Knochenkortikalis befinden.