Interne Fixierung mit Knochenplatte
Die Sprunggelenksversteifung mit Platten und Schrauben ist heutzutage ein relativ häufiges chirurgisches Verfahren. Die winkelstabile Plattenosteosynthese wird bei der Sprunggelenksversteifung weit verbreitet eingesetzt. Aktuell werden bei der Plattenosteosynthese des Sprunggelenks hauptsächlich die anteriore und die laterale Plattenosteosynthese angewendet.
Die obige Abbildung zeigt die Röntgenaufnahmen vor und nach der Operation einer traumatischen Sprunggelenksarthrose mit ventraler Plattenosteosynthese und Sprunggelenksversteifung.
1. Vorderer Zugang
Der anteriore Zugang besteht darin, einen anterioren Längsschnitt mit der Mitte des Sprunggelenkspalts durchzuführen, Schicht für Schicht zu schneiden und entlang des Sehnenraums einzudringen; die Gelenkkapsel zu durchtrennen, das Tibiotalargelenk freizulegen, den Knorpel und den subchondralen Knochen zu entfernen und die anteriore Platte auf der Vorderseite des Sprunggelenks zu platzieren.
2. Lateraler Zugang
Beim lateralen Zugang wird die Osteotomie etwa 10 cm oberhalb der Fibulaspitze durchgeführt und der Knochenstumpf vollständig entfernt. Der spongiöse Knochenstumpf wird zur Knochentransplantation entnommen. Die Fusionsflächenosteotomie wird abgeschlossen und gespült, anschließend wird die Platte außen am Sprunggelenk platziert.
Der Vorteil liegt in der hohen Fixationsstärke und der festen Fixierung. Die Platte eignet sich zur Reparatur und Rekonstruktion schwerer Varus- oder Valgusdeformitäten des Sprunggelenks sowie vieler Knochendefekte nach der Reinigung. Die anatomisch geformte Fusionsplatte trägt zur Wiederherstellung der normalen Anatomie des Sprunggelenks bei. Lage.
Der Nachteil besteht darin, dass mehr Periost und Weichgewebe im Operationsgebiet abgelöst werden muss und die Stahlplatte dicker ist, was die umliegenden Sehnen leicht reizen kann. Die vordere Stahlplatte kann leicht unter der Haut berührt werden, was ein gewisses Risiko birgt.
intramedulläre Nagelfixierung
In den letzten Jahren hat die retrograde intramedulläre Arthrodese des Sprunggelenks mittels Nagelung bei der Behandlung der Sprunggelenksarthrose im Endstadium zunehmend klinische Anwendung gefunden.
Die intramedulläre Nagelung erfolgt heutzutage meist über einen medianen anterioren Schnitt am Sprunggelenk oder einen anteroinferioren lateralen Schnitt am Wadenbein zur Reinigung der Gelenkfläche oder zur Knochentransplantation. Der Marknagel wird vom Fersenbein in den Markraum des Schienbeins eingeführt, was die Korrektur von Fehlstellungen begünstigt und die Knochenfusion fördert.
Sprunggelenksarthrose in Kombination mit Subtalararthrose. Präoperative anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen zeigten schwere Schäden am oberen Sprunggelenk und am unteren Sprunggelenk, einen teilweisen Kollaps des Talus und Osteophytenbildung um das Gelenk herum (aus Referenz 2).
Der divergente Implantationswinkel der Fusionsschraube beim verriegelnden intramedullären Rückfußfusionsnagel ermöglicht eine mehrdimensionale Fixierung, wodurch das zu fusionierende Gelenk gezielt fixiert werden kann. Das distale Ende verfügt über ein Gewindeloch, das effektiv gegen Schneiden, Drehen und Herausziehen resistent ist und somit das Risiko des Herausziehens der Schraube verringert.
Das obere Sprunggelenk und das untere Sprunggelenk wurden über den lateralen transfibulären Zugang freigelegt und präpariert; die Länge des Schnitts am Eintrittspunkt des plantaren Marknagels betrug 3 cm.
Der Marknagel dient als zentrale Fixierung und verteilt die Belastung relativ gleichmäßig, wodurch der Stress-Shielding-Effekt vermieden wird und er besser den Prinzipien der Biomechanik entspricht.
Die anteroposterioren und lateralen Röntgenaufnahmen einen Monat nach der Operation zeigten eine gute Rückfußlinie und einen sicheren Sitz des Marknagels.
Die Anwendung von retrograden intramedullären Nägeln bei der Sprunggelenksversteifung kann Weichteilschäden, Hautnekrosen an der Operationswunde, Infektionen und andere Komplikationen reduzieren und eine ausreichend stabile Fixierung ohne zusätzliche externe Gipsfixierung nach der Operation gewährleisten.
Ein Jahr nach der Operation zeigten die positiven und seitlichen Röntgenaufnahmen unter Belastung eine knöcherne Verknöcherung des oberen Sprunggelenks und des unteren Sprunggelenks, und die Rückfußausrichtung war gut.
Der Patient kann frühzeitig aufstehen und belasten, was seine Belastbarkeit und Lebensqualität verbessert. Da jedoch gleichzeitig das Subtalargelenk fixiert werden muss, ist das Verfahren für Patienten mit einem intakten Subtalargelenk nicht empfehlenswert. Der Erhalt des Subtalargelenks ist eine wichtige Struktur, um die Funktion des Sprunggelenks bei Patienten mit Sprunggelenksversteifung zu kompensieren.
Schrauben-Innenfixierung
Die perkutane Schraubenfixation ist eine gängige Methode zur Fixierung bei der Sprunggelenksarthrodese. Sie bietet die Vorteile minimalinvasiver Eingriffe wie kleine Inzision und geringer Blutverlust und kann Weichteilschäden effektiv reduzieren.
Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen des stehenden Sprunggelenks vor der Operation zeigten eine schwere Arthrose des rechten Sprunggelenks mit Varusdeformität, und der Winkel zwischen der Tibiotalargelenkfläche wurde mit 19° Varus gemessen.
Studien haben gezeigt, dass eine einfache Fixierung mit zwei bis vier Zugschrauben eine stabile Fixierung und Kompression ermöglicht. Der Eingriff ist relativ einfach und kostengünstig. Daher ist er derzeit die bevorzugte Methode der meisten Wissenschaftler. Zudem kann die minimalinvasive Reinigung des Sprunggelenks arthroskopisch erfolgen, und die Schrauben können perkutan eingesetzt werden. Das Operationstrauma ist gering, und der Heilungserfolg ist zufriedenstellend.
Bei der Arthroskopie zeigt sich ein großflächiger Gelenkknorpeldefekt; im Rahmen der Arthroskopie wird das spitze Kegel-Mikrofrakturierungsgerät zur Behandlung der Gelenkfläche eingesetzt.
Einige Autoren glauben, dass die Fixierung mit 3 Schrauben das Risiko einer postoperativen Nichtfusion verringern kann und dass die Erhöhung der Fusionsrate mit der stärkeren Stabilität der Fixierung mit 3 Schrauben zusammenhängen könnte.
Eine 15 Wochen nach der Operation durchgeführte Röntgenkontrolle zeigte eine knöcherne Fusion. Der AOFAS-Score betrug präoperativ 47 Punkte und 74 Punkte ein Jahr nach der Operation.
Werden drei Schrauben zur Fixierung verwendet, so ist die ungefähre Fixierungsposition, dass die ersten beiden Schrauben jeweils von der anteromedialen und anterolateralen Seite der Tibia durch die Gelenkfläche zum Taluskörper eingeführt werden, und die dritte Schraube von der posterioren Seite der Tibia zur medialen Seite des Talus eingeführt wird.
Externe Fixationsmethode
Externe Fixateure waren die ersten Geräte, die bei der Sprunggelenksarthrodese eingesetzt wurden und haben sich seit den 1950er Jahren bis zu den heutigen Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- und Taylor-Space-Frame-Systemen (TSF) weiterentwickelt.
Offene Sprunggelenksverletzung mit Infektion seit 3 Jahren, Sprunggelenksarthrodese 6 Monate nach Infektionskontrolle
Bei einigen komplizierten Fällen von Sprunggelenksarthritis mit wiederholten Infektionen, wiederholten Operationen, schlechten lokalen Haut- und Weichteilbedingungen, Narbenbildung, Knochendefekten, Osteoporose und lokalen Infektionsläsionen wird der Ilizarov-Ringfixateur extern häufiger zur Versteifung des Sprunggelenks eingesetzt.
Der ringförmige externe Fixateur wird in der Frontal- und Sagittalebene fixiert und bietet eine stabilere Fixierung. In der frühen Belastungsphase übt er Druck auf das Frakturende aus, fördert die Kallusbildung und verbessert die Fusionsrate. Bei Patienten mit ausgeprägten Deformitäten kann der externe Fixateur die Deformität schrittweise korrigieren. Allerdings birgt die externe Sprunggelenksversteifung auch Nachteile wie den Tragekomfort für die Patienten und das Risiko von Punktionsstelleninfektionen.
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Veröffentlichungsdatum: 08.07.2023
