Innere Fixierung mit Knochenplatte
Die Knöchelfusion mit Platten und Schrauben ist derzeit ein relativ häufiges chirurgisches Verfahren. Die interne Fixierung der Verriegelungsplatte wurde bei der Knöchelfusion häufig verwendet. Gegenwärtig enthält die Platten -Knöchelfusion hauptsächlich die vordere Platte und die seitliche Platten -Knöchelfusion.
Das Bild oben zeigt die Röntgenfilme vor und nach der Operation für traumatische Knöchel-Osteoarthritis mit vorderer Verriegelungsplatte Innere Fixierung Knöchel Gelenkfusion
1. Vorderer Ansatz
Der vordere Ansatz besteht darin, einen vorderen Längsschnitt zu erstellen, der auf dem Knöchelverbindungsraum zentriert, Schicht für Schicht geschnitten und entlang des Sehnenraums eintritt. Schneiden Sie die Gelenkkapsel, legen Sie das Tibiotalar -Gelenk aus, entfernen Sie den Knorpel und den subchondralen Knochen und legen Sie die vordere Platte auf den Vorder an den Knöchel.
2. Lateraler Ansatz
Der laterale Ansatz besteht darin, die Osteotomie etwa 10 cm über der Spitze der Fibula zu schneiden und den Stumpf vollständig zu entfernen. Der Bonbon -Knochenstumpf wird zur Knochentransplantation herausgenommen. Die Osteotomie der Fusionoberfläche wird abgeschlossen und gewaschen und die Platte an der Außenseite des Knöchelgelenks gelegt.
Der Vorteil ist, dass die Fixierungsfestigkeit hoch und die Fixierung fest ist. Es kann zur Reparatur und Rekonstruktion von schwerem Varus- oder Valgusdeformität des Knöchelgelenks und vielen Knochendefekten nach der Reinigung verwendet werden. Die anatomisch gestaltete Fusionsplatte hilft dabei, die normale Anatomie des Knöchelgelenks wiederherzustellen. Standort.
Der Nachteil ist, dass mehr Periost- und Weichgewebe im chirurgischen Bereich abgezogen werden müssen, und die Stahlplatte ist dicker, was leicht zu den umgebenden Sehnen zu reizen ist. Die vorne platzierte Stahlplatte ist leicht unter der Haut zu berühren, und es besteht ein bestimmtes Risiko.
intramedulläre Nagelfixierung
In den letzten Jahren wurde die Anwendung einer retrograden intramedullären Nagel-Knöchel-Arthrodese bei der Behandlung von Knöchelarthritis im Endstadium allmählich klinisch angewendet.
Gegenwärtig verwendet die intramedulläre Nagetechnik hauptsächlich einen vorderen mittleren Inzision des Knöchelgelenks oder einen anteroinferioren lateralen Inzision der Fibula für die artikuläre Oberflächenreinigung oder Knochentransplantation. Der intramedulläre Nagel wird vom Calcaneus in den Tibia -Medullary -Hohlraum eingeführt, der für die Deformitätskorrektur vorteilhaft ist und die Knochenfusion fördert.
Knöchel -Osteoarthritis in Kombination mit subtalarer Arthritis. Präoperative anteroposterior- und laterale Röntgenfilme zeigten schwere Schäden am Tibiotalar-Gelenk und subtalarer Gelenk, Teilkollaps des Talus und die Osteophytenbildung um das Gelenk (aus Referenz 2)
Der divergierende Fusionsschrauben-Implantationswinkel des Intramedullary-Nagels der Hinterfuß-Fusion ist eine Fixierung mit mehreren Ebenen, die die zu verschmolzene spezifische Fuge reparieren kann, und das distale Ende ist ein Gewindeverriegelungsloch, das das Schneiden, Drehen und das Ausziehen des Risikos des Schraubenentzugs effektiv widerstehen kann.
Das Tibiotalar -Gelenk und das Subtalargelenk wurden durch den lateralen transfibulären Ansatz freigelegt und verarbeitet, und die Länge des Inzisions am Eingang des Plantar -intramedullären Nagels betrug 3 cm
Der intramedulläre Nagel wird als zentrale Fixierung verwendet, und sein Stress ist relativ verteilt, was den Stressabschirmeffekt vermeiden kann und entspricht eher den Prinzipien der Biomechanik.
Anteroposterior und lateraler Röntgenfilm 1 Monat nach der Operation zeigten, dass die hintere Fußlinie gut war und der intramedulläre Nagel zuverlässig fixiert war
Durch die Anwendung retrograder intramedullärer Nägel auf die Fusion des Knöchelgelenks kann Weichgewebeschäden reduziert, die Hautnekrose, Infektion und andere Komplikationen in der Inzision reduzieren und eine ausreichende stabile Fixierung ohne externe Fixierung des externen Auxiliary -Gips nach der Operation liefern.
Ein Jahr nach dem Betrieb zeigten die positiven und lateralen Gewichtsröntgenfilme eine knöcherne Fusion des Tibiotalar-Gelenks und des Subtalargelenks, und die Heckfußausrichtung war gut.
Der Patient kann aus dem Bett aufstehen und frühes Gewicht tragen, was die Toleranz und Lebensqualität des Patienten verbessert. Da das Subtalargelenk gleichzeitig festgelegt werden muss, wird es für Patienten mit einem guten Subtalargelenk nicht empfohlen. Die Erhaltung des Subtalargelenks ist eine wichtige Struktur, um die Funktion des Knöchelgelenks bei Patienten mit Knöchelgelenkfusion zu kompensieren.
Schrauben Sie die interne Fixierung
Die interne Fixierung der perkutanen Schrauben ist eine gemeinsame Fixierungsmethode bei der Knöchelarthrodese. Es hat die Vorteile einer minimalinvasiven Operation wie geringfügigem Inzision und weniger Blutverlust und kann die Schädigung der Weichgewebe effektiv verringern.
Anteroposterior und laterale Röntgenfilme des Stehknöchelgelenks vor dem Betrieb zeigten eine schwere Arthrose des rechten Knöchels mit Varus-Deformität, und der Winkel zwischen der artikulären Oberfläche von Tibiotalar wurde als 19 ° Varus gemessen
Studien haben gezeigt, dass eine einfache Fixierung mit 2 bis 4 Verzögerungsschrauben eine stabile Fixierung und Komprimierung erreichen kann und der Betrieb relativ einfach ist und die Kosten relativ günstig sind. Es ist die erste Wahl der meisten Gelehrten derzeit. Darüber hinaus kann eine minimal invasive Knöchelverbindungsreinigung unter Arthroskopie durchgeführt werden, und die Schrauben können perkutan eingeführt werden. Das chirurgische Trauma ist gering und der kurative Effekt ist zufriedenstellend.
Unter Arthroskopie ist ein großer Bereich mit Gelenkknorpelfehler zu sehen; Unter der Arthroskopie wird die mikrofrakturgespannte Konus -Vorrichtung zur Behandlung der Gelenkfläche verwendet
Einige Autoren glauben, dass 3 Schraubenfixierung die Inzidenz von postoperativem Nicht-Fusionsrisiko verringern kann, und die Zunahme der Fusionsrate kann mit der stärkeren Stabilität der 3 Schraubenfixierung zusammenhängen.
Ein Follow-up-Röntgenfilm 15 Wochen nach der Operation zeigte knöcherne Fusion. Der AOFAS -Wert betrug 47 Punkte vor dem Betrieb und 74 Punkte 1 Jahr nach dem Betrieb.
Wenn drei Schrauben zur Fixierung verwendet werden, besteht die ungefähre Fixierungsposition darin, dass die ersten beiden Schrauben jeweils aus den anteromedialen und anterolateralen Seiten der Tibia eingesetzt werden, wodurch durch die Gelenkoberfläche zur Talarkörpershöhe gekreuzt wird, und die dritte Schraube wird von der hinteren Seite der Tibia zur medialen Seite des Taluss eingefügt.
Externe Fixierungsmethode
Externe Fixatoren waren die frühesten Geräte, die in der Knöchelarthrodese verwendet wurden, und haben sich von den 1950er Jahren bis zum heutigen Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- und Taylor Space Frame (TSF) entwickelt.
3 Jahre nach der Infektionskontroll
Für einige komplizierte Fälle von Knöchelarthritis mit wiederholten Infektionen, wiederholten Operationen, schlechten lokalen Haut- und Weichgewebeerkrankungen, Narbenbildung, Knochendefekten, Osteoporose und lokalen Infektionsläsionen wird der externe Ilizarov -Ring -Externer klinischer verwendet, um das Knöchelgelenk zu verschmelzen.
Der ringförmige externe Fixierer ist auf der Koronalebene und der Sagittalebene festgelegt und kann einen stabileren Fixierungseffekt liefern. Im frühen tragenden Prozess wird das Frakturende unter Druck gesetzt, die Bildung von Kallus fördern und die Fusionsrate verbessern. Bei Patienten mit schwerer Deformität kann der externe Fixierer die Deformität allmählich korrigieren. Natürlich hat die Knöchelfusion des externen Fixierers Probleme wie Unannehmlichkeiten für die Verschleiß von Patienten und das Risiko einer Infektion mit Nadelstraßen.
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Postzeit: Jul-08-2023
