Interne Fixierung mit Knochenplatte
Die Knöchelfusion mit Platten und Schrauben ist derzeit ein relativ häufiger chirurgischer Eingriff.Die interne Fixierung mit Verriegelungsplatten wird häufig bei der Knöchelfusion eingesetzt.Gegenwärtig umfasst die Plattenknöchelfusion hauptsächlich die Knöchelfusion der vorderen Platte und der lateralen Platte.
Das Bild oben zeigt die Röntgenfilme vor und nach der Operation bei traumatischer Arthrose des Sprunggelenks mit anteriorer Verriegelungsplatte und interner Fixierung des Sprunggelenks
1. Anteriorer Zugang
Der vordere Ansatz besteht darin, einen vorderen Längsschnitt mit der Mitte des Sprunggelenksraums vorzunehmen, Schicht für Schicht zu schneiden und entlang des Sehnenraums vorzudringen.Schneiden Sie die Gelenkkapsel durch, legen Sie das Tibiotalargelenk frei, entfernen Sie den Knorpel und den subchondralen Knochen und platzieren Sie die vordere Platte an der Vorderseite des Knöchels.
2. Seitlicher Ansatz
Der seitliche Zugang besteht darin, die Osteotomie etwa 10 cm oberhalb der Wadenbeinspitze zu durchtrennen und den Stumpf vollständig zu entfernen.Zur Knochentransplantation wird der Spongiosastumpf entnommen.Die Osteotomie der Fusionsoberfläche wird abgeschlossen und gewaschen, und die Platte wird an der Außenseite des Sprunggelenks platziert.
Der Vorteil besteht darin, dass die Fixierungsstärke hoch und die Fixierung fest ist.Es kann nach der Reinigung zur Reparatur und Rekonstruktion schwerer Varus- oder Valgusdeformitäten des Sprunggelenks und vieler Knochendefekte eingesetzt werden.Die anatomisch geformte Fusionsplatte trägt zur Wiederherstellung der normalen Anatomie des Sprunggelenks bei.Standort.
Der Nachteil besteht darin, dass mehr Periost und Weichgewebe im Operationsbereich entfernt werden müssen und die Stahlplatte dicker ist, was leicht zu Reizungen der umliegenden Sehnen führen kann.Die davor platzierte Stahlplatte ist leicht unter der Haut zu berühren und es besteht ein gewisses Risiko.
intramedulläre Nagelfixierung
In den letzten Jahren wurde die Anwendung der retrograden intramedullären Knöchelarthrodese vom Nageltyp zur Behandlung von Knöchelarthritis im Endstadium schrittweise klinisch angewendet.
Gegenwärtig wird bei der intramedullären Nageltechnik meist ein vorderer medianer Einschnitt des Sprunggelenks oder ein anteroinferior-lateraler Einschnitt des Wadenbeins zur Reinigung der Gelenkoberfläche oder zur Knochentransplantation verwendet.Der Marknagel wird vom Kalkaneus bis in die Markhöhle der Tibia eingeführt, was sich positiv auf die Deformitätskorrektur auswirkt und die Knochenfusion fördert.
Knöchelarthrose kombiniert mit subtalarer Arthritis.Präoperative anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen zeigten schwere Schäden am Tibiotalargelenk und Subtalargelenk, einen teilweisen Kollaps des Talus und Osteophytenbildung um das Gelenk (aus Referenz 2).
Der divergierende Implantationswinkel der Fusionsschraube des verriegelnden Marknagels für die Rückfußfusion ist eine Fixierung in mehreren Ebenen, mit der das spezifische zu verschmelzende Gelenk fixiert werden kann, und das distale Ende ist ein Verriegelungsloch mit Gewinde, das dem Schneiden, Drehen und Herausziehen wirksam widerstehen kann , wodurch das Risiko eines Schraubenrückzugs verringert wird.
Das Tibiotalargelenk und das Subtalargelenk wurden über den lateralen transfibulären Zugang freigelegt und bearbeitet, und die Länge des Einschnitts am Eingang des plantaren Marknagels betrug 3 cm
Der Marknagel wird als zentrale Fixierung verwendet und seine Belastung ist relativ verteilt, wodurch der Stress-Shielding-Effekt vermieden werden kann und eher den Prinzipien der Biomechanik entspricht.
Ein anteroposteriorer und lateraler Röntgenfilm 1 Monat nach der Operation zeigte, dass die hintere Fußlinie gut war und der Marknagel zuverlässig fixiert war
Durch die Anwendung retrograder intramedullärer Nägel bei der Knöchelgelenksfusion können Schäden an Weichgewebe, Hautnekrose, Infektionen und andere Komplikationen durch Schnittwunden reduziert werden und eine ausreichende stabile Fixierung ohne zusätzliche externe Fixierung mit Gips nach der Operation gewährleistet werden.
Ein Jahr nach der Operation zeigten die positiven und seitlichen Röntgenaufnahmen unter Belastung eine knöcherne Fusion des Tibiotalargelenks und des Subtalargelenks, und die Ausrichtung des Hinterfußes war gut.
Der Patient kann frühzeitig aus dem Bett aufstehen und sein Gewicht tragen, was seine Verträglichkeit und Lebensqualität verbessert.Da jedoch gleichzeitig das Subtalargelenk fixiert werden muss, ist dies für Patienten mit einem guten Subtalargelenk nicht zu empfehlen.Der Erhalt des Subtalargelenks ist eine wichtige Struktur zur Kompensation der Funktion des Sprunggelenks bei Patienten mit Sprunggelenksversteifung.
interne Schraubenfixierung
Die perkutane interne Schraubenfixierung ist eine gängige Fixierungsmethode bei der Sprunggelenksarthrodese.Es bietet die Vorteile einer minimalinvasiven Chirurgie, z. B. einen kleinen Schnitt und einen geringeren Blutverlust, und kann die Schädigung des Weichgewebes wirksam reduzieren.
Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen des stehenden Sprunggelenks vor der Operation zeigten eine schwere Arthrose des rechten Sprunggelenks mit Varusdeformität, und der Winkel zwischen der tibiotalaren Gelenkfläche wurde mit 19° Varus gemessen
Studien haben gezeigt, dass durch eine einfache Fixierung mit 2 bis 4 Zugschrauben eine stabile Fixierung und Kompression erreicht werden kann, die Operation relativ einfach und die Kosten relativ günstig sind.Es ist derzeit die erste Wahl der meisten Wissenschaftler.Darüber hinaus können unter Arthroskopie minimalinvasive Sprunggelenksreinigungen durchgeführt und Schrauben perkutan eingebracht werden.Das chirurgische Trauma ist gering und die Heilwirkung ist zufriedenstellend.
Bei der Arthroskopie wird ein großflächiger Gelenkknorpeldefekt sichtbar;Bei der Arthroskopie wird das Spitzkegel-Mikrofrakturierungsgerät zur Behandlung der Gelenkfläche eingesetzt
Einige Autoren glauben, dass die 3-Schrauben-Fixierung das Risiko einer postoperativen Nichtfusion verringern kann und dass die Erhöhung der Fusionsrate möglicherweise mit der stärkeren Stabilität der 3-Schrauben-Fixierung zusammenhängt.
Eine Folgeröntgenaufnahme 15 Wochen nach der Operation zeigte eine knöcherne Fusion.Der AOFAS-Score betrug vor der Operation 47 Punkte und ein Jahr nach der Operation 74 Punkte.
Wenn drei Schrauben zur Fixierung verwendet werden, ist die ungefähre Fixierungsposition, dass die ersten beiden Schrauben jeweils von der anteromedialen und anterolateralen Seite der Tibia eingeführt werden und durch die Gelenkfläche zum Taluskörper führen, und die dritte Schraube von hinten eingeführt wird Seite der Tibia zur medialen Seite des Talus.
Externe Fixierungsmethode
Externe Fixateure waren die frühesten Geräte, die bei der Sprunggelenksarthrodese eingesetzt wurden, und haben sich von den 1950er Jahren bis zum heutigen Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- und Taylor-Space-Frame (TSF) weiterentwickelt.
Offene Knöchelverletzung mit Infektion seit 3 Jahren, Knöchelarthrodese 6 Monate nach Infektionskontrolle
Bei einigen komplizierten Fällen von Sprunggelenksarthritis mit wiederholten Infektionen, wiederholten Operationen, schlechten lokalen Haut- und Weichteilzuständen, Narbenbildung, Knochendefekten, Osteoporose und lokalen Infektionsläsionen wird der Ilizarov-Ring-Fixateur externe eher klinisch zur Fixierung des Sprunggelenks eingesetzt.
Der ringförmige Fixateur externe wird auf der Koronalebene und der Sagittalebene fixiert und kann eine stabilere Fixierungswirkung erzielen.Im frühen Belastungsprozess wird das Frakturende unter Druck gesetzt, die Kallusbildung gefördert und die Fusionsrate verbessert.Bei Patienten mit schwerer Deformität kann der externe Fixateur die Deformität schrittweise korrigieren.Natürlich bringt die Knöchelfusion mit externem Fixateur Probleme mit sich, z. B. Unannehmlichkeiten für den Patienten beim Tragen und das Risiko einer Infektion des Nadeltrakts.
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 08.07.2023
