Wie kann eine Schlüsselbeinschaftfraktur in Kombination mit einer ipsilateralen Acromioklavikularluxation stabilisiert werden?

Eine Schlüsselbeinfraktur in Kombination mit einer ipsilateralen Akromioklavikularluxation stellt in der klinischen Praxis eine relativ seltene Verletzung dar. Nach der Verletzung ist das distale Schlüsselbeinfragment relativ beweglich, und die damit verbundene Akromioklavikularluxation weist möglicherweise keine offensichtliche Verschiebung auf, was zu Fehldiagnosen führt.

Für diese Art von Verletzung gibt es typischerweise verschiedene chirurgische Ansätze, darunter eine lange Hakenplatte, eine Kombination aus Schlüsselbeinplatte und Hakenplatte sowie eine Schlüsselbeinplatte kombiniert mit einer Schraubenfixierung am Processus coracoideus. Hakenplatten sind jedoch in der Regel relativ kurz, was zu einer unzureichenden Fixierung am proximalen Ende führen kann. Die Kombination aus Schlüsselbeinplatte und Hakenplatte kann zu Spannungskonzentrationen an der Verbindungsstelle führen und das Risiko einer erneuten Fraktur erhöhen.

Fraktur des linken Schlüsselbeins kombiniert mit ipsilateraler Akromioklavikulargelenksluxation, stabilisiert durch eine Kombination aus Hakenplatte und Schlüsselbeinplatte.

Als Reaktion darauf haben einige Wissenschaftler eine Methode vorgeschlagen, bei der eine Kombination aus einer Schlüsselbeinplatte und Ankerschrauben zur Fixierung verwendet wird. Ein Beispiel ist in der folgenden Abbildung dargestellt, die einen Patienten mit einer Schlüsselbeinschaftfraktur in Kombination mit einer ipsilateralen Schultereckgelenkluxation Typ IV zeigt:

Zunächst wird die Schlüsselbeinfraktur mit einer anatomischen Klavikulaplatte fixiert. Nach der Reposition des ausgerenkten Schultereckgelenks werden zwei metallische Ankerschrauben in den Rabenschnabelfortsatz eingebracht. Die an den Ankerschrauben befestigten Nähte werden anschließend durch die Schraubenlöcher der Klavikulaplatte geführt und mit Knoten vor und hinter dem Schlüsselbein fixiert. Abschließend werden die Akromioklavikular- und Korakoklavikularbänder mit den Nähten direkt vernäht.

Isolierte Schlüsselbeinfrakturen oder isolierte Akromioklavikulargelenksverrenkungen sind in der klinischen Praxis sehr häufige Verletzungen. Schlüsselbeinfrakturen machen 2,6–4 % aller Frakturen aus, während Akromioklavikulargelenksverrenkungen 12–35 % der Schulterblattverletzungen ausmachen. Die Kombination beider Verletzungen ist jedoch relativ selten. Die vorhandene Literatur besteht größtenteils aus Fallberichten. Die Verwendung des TightRope-Systems in Verbindung mit einer Schlüsselbeinplattenfixierung mag ein neuartiger Ansatz sein, jedoch kann die Platzierung der Schlüsselbeinplatte potenziell die Platzierung des TightRope-Transplantats beeinträchtigen, was eine Herausforderung darstellt, die es zu bewältigen gilt.

Darüber hinaus wird empfohlen, in Fällen, in denen die kombinierten Verletzungen präoperativ nicht beurteilt werden können, die Stabilität des Schultereckgelenks im Rahmen der Abklärung von Schlüsselbeinfrakturen routinemäßig zu beurteilen. Dadurch wird verhindert, dass gleichzeitig auftretende Luxationsverletzungen übersehen werden.