Wie kann eine Fraktur des Schlüsselbeins in der Mitte des Schafts in Kombination mit einer ipsilateralen Akromioklavikularluxation stabilisiert werden?

Eine Klavikulafraktur in Kombination mit einer ipsilateralen Akromioklavikularluxation ist in der klinischen Praxis eine relativ seltene Verletzung.Nach der Verletzung ist das distale Fragment des Schlüsselbeins relativ beweglich, und die damit verbundene Akromioklavikularluxation weist möglicherweise keine offensichtliche Verschiebung auf, was es anfällig für Fehldiagnosen macht.

Für diese Art von Verletzung gibt es typischerweise mehrere chirurgische Ansätze, darunter eine lange Hakenplatte, eine Kombination aus Schlüsselbeinplatte und Hakenplatte sowie eine Schlüsselbeinplatte in Kombination mit einer Schraubenfixierung am Processus coracoideus.Allerdings haben Hakenplatten tendenziell eine relativ kurze Gesamtlänge, was zu einer unzureichenden Fixierung am proximalen Ende führen kann.Die Kombination einer Schlüsselbeinplatte und einer Hakenplatte kann zu einer Spannungskonzentration an der Verbindungsstelle führen, was das Risiko einer Refraktur erhöht.

Fraktur des linken Schlüsselbeins kombiniert mit ipsilateraler Akromioklavikularluxation, stabilisiert durch eine Kombination aus Hakenplatte und Schlüsselbeinplatte.

Als Reaktion darauf haben einige Wissenschaftler eine Methode vorgeschlagen, bei der eine Kombination aus einer Schlüsselbeinplatte und Ankerschrauben zur Fixierung verwendet wird.Ein Beispiel ist in der folgenden Abbildung dargestellt, die einen Patienten mit einer Fraktur des Schlüsselbeins in der Mitte des Schafts in Kombination mit einer ipsilateralen Luxation des Akromioklavikulargelenks vom Typ IV zeigt:

Zunächst wird eine anatomische Schlüsselbeinplatte zur Fixierung der Schlüsselbeinfraktur verwendet.Nach der Reposition des ausgerenkten Akromioklavikulargelenks werden zwei Metallankerschrauben in den Processus coracoideus eingebracht.Die an den Ankerschrauben befestigten Nähte werden dann durch die Schraubenlöcher der Schlüsselbeinplatte gefädelt und mit Knoten vor und hinter dem Schlüsselbein befestigt.Abschließend werden die Akromioklavikular- und Korakoklavikularbänder direkt mit den Nähten vernäht.

Isolierte Schlüsselbeinfrakturen oder isolierte Akromioklavikularluxationen sind in der klinischen Praxis sehr häufige Verletzungen.Schlüsselbeinfrakturen machen 2,6–4 % aller Frakturen aus, während Akromioklavikularluxationen 12–35 % der Schulterblattverletzungen ausmachen.Allerdings ist die Kombination beider Verletzungen relativ selten.Der Großteil der vorhandenen Literatur besteht aus Fallberichten.Die Verwendung des TightRope-Systems in Verbindung mit einer Schlüsselbeinplattenfixierung könnte ein neuartiger Ansatz sein, aber die Platzierung der Schlüsselbeinplatte kann möglicherweise die Platzierung des TightRope-Transplantats beeinträchtigen, was eine Herausforderung darstellt, die angegangen werden muss.

Darüber hinaus wird in Fällen, in denen die kombinierten Verletzungen präoperativ nicht beurteilt werden können, empfohlen, bei der Beurteilung von Schlüsselbeinfrakturen routinemäßig die Stabilität des Akromioklavikulargelenks zu beurteilen.Dieser Ansatz trägt dazu bei, zu verhindern, dass gleichzeitig auftretende Luxationsverletzungen übersehen werden.