Die intertrochantäre Femurfraktur ist die häufigste Hüftfraktur in der klinischen Praxis und zählt zu den drei häufigsten Frakturen im Zusammenhang mit Osteoporose bei älteren Menschen. Die konservative Behandlung erfordert längere Bettruhe und birgt ein hohes Risiko für Druckgeschwüre, Lungeninfektionen, Lungenembolien, tiefe Venenthrombosen und andere Komplikationen. Die Pflege ist erheblich und die Genesungszeit lang, was sowohl für die Gesellschaft als auch für die Familien eine schwere Belastung darstellt. Daher ist ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff, sofern möglich, entscheidend für ein positives funktionelles Ergebnis bei Hüftfrakturen.
Die interne Fixierung mit einem PFNA (proximalen Femurnagel-Antirotationssystem) gilt derzeit als Goldstandard für die chirurgische Behandlung von Hüftfrakturen. Eine positive Unterstützung während der Reposition von Hüftfrakturen ist entscheidend, um frühzeitig funktionelle Übungen zu ermöglichen. Die intraoperative Fluoroskopie umfasst anteriorposteriore (AP) und laterale Ansichten, um die Reposition des vorderen medialen Kortex des Femurs zu beurteilen. Während der Operation können jedoch Konflikte zwischen den beiden Perspektiven auftreten (d. h. positiv in der lateralen Ansicht, aber nicht in der anteriorposterioren Ansicht oder umgekehrt). In solchen Fällen ist es für Kliniker eine große Herausforderung, zu beurteilen, ob die Reposition akzeptabel ist und ob eine Anpassung erforderlich ist. Wissenschaftler von chinesischen Krankenhäusern wie dem Oriental Hospital und dem Zhongshan Hospital haben sich dieser Problematik angenommen, indem sie die Genauigkeit der Beurteilung der positiven und negativen Unterstützung unter anteriorposterioren und lateralen Ansichten analysierten und dabei standardmäßig postoperative dreidimensionale CT-Scans verwendeten.
▲ Das Diagramm veranschaulicht die Muster positiver Unterstützung (a), neutraler Unterstützung (b) und negativer Unterstützung (c) von Hüftfrakturen in der anteriorposterioren Ansicht.
▲ Das Diagramm veranschaulicht positive Unterstützungsmuster (d), neutrale Unterstützungsmuster (e) und negative Unterstützungsmuster (f) von Hüftfrakturen in der Seitenansicht.
Der Artikel enthält Falldaten von 128 Patienten mit Hüftfrakturen. Intraoperative anterior-posteriore und laterale Bilder wurden zwei Ärzten (einem weniger erfahrenen und einem erfahreneren) separat zur Verfügung gestellt, um die positive oder negative Unterstützung zu beurteilen. Nach der Erstuntersuchung erfolgte zwei Monate später eine erneute Beurteilung. Postoperative CT-Bilder wurden einem erfahrenen Professor zur Verfügung gestellt, der den positiven oder negativen Fall beurteilte und als Maßstab für die Bewertung der Genauigkeit der Bildbeurteilungen der ersten beiden Ärzte diente. Die wichtigsten Vergleiche im Artikel sind wie folgt:
(1) Gibt es statistisch signifikante Unterschiede in den Bewertungsergebnissen zwischen den weniger erfahrenen und den erfahreneren Ärzten in der ersten und zweiten Bewertung? Darüber hinaus untersucht der Artikel die Intergruppenkonsistenz zwischen den weniger erfahrenen und den erfahreneren Gruppen für beide Bewertungen sowie die Intragruppenkonsistenz zwischen den beiden Bewertungen.
(2) Unter Verwendung der CT als Goldstandardreferenz untersucht der Artikel, was zur Beurteilung der Repositionsqualität zuverlässiger ist: die laterale oder die anteriorposteriore Untersuchung.
Forschungsergebnisse
1. In den beiden Bewertungsrunden mit der CT als Referenzstandard gab es zwischen den beiden Ärzten mit unterschiedlichem Erfahrungsniveau keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich Sensitivität, Spezifität, Falsch-Positiv-Rate, Falsch-Negativ-Rate und anderen Parametern im Zusammenhang mit der Bewertung der Repositionsqualität auf der Grundlage intraoperativer Röntgenaufnahmen.
2. Bei der Bewertung der Reduktionsqualität nehmen wir die erste Beurteilung als Beispiel:
- Bei Übereinstimmung zwischen anteroposterioren und lateralen Beurteilungen (beide positiv oder beide nicht positiv) beträgt die Zuverlässigkeit bei der Vorhersage der Repositionsqualität im CT 100 %.
- Wenn zwischen der anteriorposterioren und der lateralen Beurteilung keine Übereinstimmung besteht, ist die Zuverlässigkeit der lateralen Beurteilungskriterien bei der Vorhersage der Repositionsqualität im CT höher.
▲ Das Diagramm zeigt eine positive Unterstützung in der anteriorposterioren Ansicht, während sie in der lateralen Ansicht nicht positiv erscheint. Dies deutet auf eine Inkonsistenz der Bewertungsergebnisse zwischen der anteriorposterioren und der lateralen Ansicht hin.
▲ Die dreidimensionale CT-Rekonstruktion liefert Beobachtungsbilder aus mehreren Winkeln und dient als Standard für die Beurteilung der Reduktionsqualität.
In den bisherigen Standards zur Reposition von intertrochantären Frakturen gab es neben der positiven und negativen Unterstützung auch das Konzept der „neutralen“ Unterstützung, was eine anatomische Reposition impliziert. Aufgrund von Problemen im Zusammenhang mit der Auflösung der Röntgendurchleuchtung und der Erkennbarkeit durch das menschliche Auge gibt es jedoch theoretisch keine echte „anatomische Reposition“, und es gibt immer leichte Abweichungen in Richtung „positive“ oder „negative“ Reposition. Das Team um Zhang Shimin am Yangpu Hospital in Shanghai hat ein Papier veröffentlicht (genaue Referenz vergessen, wäre dankbar, wenn sie jemand bereitstellen könnte), in dem vorgeschlagen wird, dass das Erreichen einer positiven Unterstützung bei intertrochantären Frakturen zu besseren funktionellen Ergebnissen führen kann als eine anatomische Reposition. In Anbetracht dieser Studie sollten daher während der Operation Anstrengungen unternommen werden, um eine positive Unterstützung bei intertrochantären Frakturen zu erreichen, sowohl in der anteriorposterioren als auch in der lateralen Ansicht.
Veröffentlichungszeit: 19. Januar 2024
