Die intertrochantäre Femurfraktur ist die häufigste Hüftfraktur in der klinischen Praxis und eine der drei häufigsten Frakturen im Zusammenhang mit Osteoporose bei älteren Menschen.Eine konservative Behandlung erfordert längere Bettruhe und birgt ein hohes Risiko für Druckgeschwüre, Lungeninfektionen, Lungenembolien, tiefe Venenthrombosen und andere Komplikationen.Die Pflegeschwierigkeiten sind erheblich und die Erholungsphase ist lang, was sowohl für die Gesellschaft als auch für die Familien eine schwere Belastung darstellt.Daher ist ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff, sofern erträglich, von entscheidender Bedeutung für die Erzielung günstiger funktioneller Ergebnisse bei Hüftfrakturen.
Derzeit gilt die interne Fixation PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation System) als Goldstandard für die chirurgische Behandlung von Hüftfrakturen.Eine positive Unterstützung bei der Reposition von Hüftfrakturen ist entscheidend, um frühzeitig funktionelles Training zu ermöglichen.Die intraoperative Durchleuchtung umfasst anteroposteriore (AP) und laterale Ansichten, um die Reduktion des femoralen anterioren medialen Kortex zu beurteilen.Allerdings kann es während der Operation zu Konflikten zwischen den beiden Perspektiven kommen (z. B. positiv in der Seitenansicht, aber nicht in der anteroposterioren Ansicht, oder umgekehrt).In solchen Fällen stellt die Beurteilung, ob die Reduzierung akzeptabel ist und ob eine Anpassung erforderlich ist, für Kliniker eine große Herausforderung dar.Wissenschaftler aus inländischen Krankenhäusern wie dem Oriental Hospital und dem Zhongshan Hospital haben sich mit diesem Problem befasst, indem sie die Genauigkeit der Beurteilung der positiven und negativen Unterstützung in anteroposterioren und lateralen Ansichten analysiert haben und dabei standardmäßig postoperative dreidimensionale CT-Scans verwendet haben.
▲ Das Diagramm veranschaulicht positive Unterstützungsmuster (a), neutrale Unterstützungsmuster (b) und negative Unterstützungsmuster (c) von Hüftfrakturen in der anteroposterioren Ansicht.
▲ Das Diagramm veranschaulicht positive Unterstützungsmuster (d), neutrale Unterstützungsmuster (e) und negative Unterstützungsmuster (f) von Hüftfrakturen in der Seitenansicht.
Der Artikel enthält Falldaten von 128 Patienten mit Hüftfrakturen.Intraoperative anteroposteriore und laterale Bilder wurden getrennt zwei Ärzten (einem mit weniger Erfahrung und einem mit mehr Erfahrung) zur Verfügung gestellt, um die positive oder nicht positive Unterstützung zu beurteilen.Nach der Erstbewertung wurde nach zwei Monaten eine Neubewertung durchgeführt.Postoperative CT-Bilder wurden einem erfahrenen Professor zur Verfügung gestellt, der feststellte, ob der Fall positiv oder nicht positiv war, und als Maßstab für die Bewertung der Genauigkeit der Bildbeurteilungen durch die ersten beiden Ärzte diente.Die wichtigsten Vergleiche im Artikel sind wie folgt:
（1）Gibt es statistisch signifikante Unterschiede in den Beurteilungsergebnissen zwischen den weniger erfahrenen und den erfahreneren Ärzten in der ersten und zweiten Beurteilung?Darüber hinaus untersucht der Artikel die gruppenübergreifende Konsistenz zwischen weniger erfahrenen und erfahreneren Gruppen für beide Bewertungen sowie die gruppeninterne Konsistenz zwischen den beiden Bewertungen.
(2) Unter Verwendung der CT als Goldstandard-Referenz untersucht der Artikel, was für die Beurteilung der Repositionsqualität zuverlässiger ist: laterale oder anteroposteriore Beurteilung.
Forschungsergebnisse
1. In den beiden Bewertungsrunden mit CT als Referenzstandard gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Sensitivität, Spezifität, Falsch-Positiv-Rate, Falsch-Negativ-Rate und anderen Parametern im Zusammenhang mit der Bewertung der Reduktionsqualität basierend auf intraoperativen X- Strahlen zwischen den beiden Ärzten mit unterschiedlichem Erfahrungsniveau.
2. Bei der Bewertung der Reduktionsqualität am Beispiel der Erstbewertung:
- Wenn eine Übereinstimmung zwischen anteroposteriorer und lateraler Beurteilung besteht (beide positiv oder beide nicht positiv), beträgt die Zuverlässigkeit bei der Vorhersage der Reduktionsqualität im CT 100 %.
- Bei Unstimmigkeiten zwischen anteroposteriorer und lateraler Beurteilung ist die Zuverlässigkeit der lateralen Beurteilungskriterien bei der Vorhersage der Repositionsqualität im CT höher.
▲ Das Diagramm zeigt eine positive Unterstützung, die in der anteroposterioren Ansicht dargestellt wird, während sie in der lateralen Ansicht als nicht positiv erscheint.Dies weist auf eine Inkonsistenz der Beurteilungsergebnisse zwischen der anteroposterioren und der lateralen Ansicht hin.
▲ Die dreidimensionale CT-Rekonstruktion liefert Beobachtungsbilder aus mehreren Winkeln und dient als Standard für die Beurteilung der Reduktionsqualität.
In den bisherigen Standards zur Reposition intertrochantärer Frakturen gibt es neben positiver und negativer Unterstützung auch das Konzept der „neutralen“ Unterstützung, was eine anatomische Reposition impliziert.Aufgrund von Problemen im Zusammenhang mit der Durchleuchtungsauflösung und der Erkennbarkeit durch das menschliche Auge gibt es jedoch theoretisch keine echte „anatomische Verkleinerung“, und es gibt immer leichte Abweichungen in Richtung einer „positiven“ oder „negativen“ Verkleinerung.Das von Zhang Shimin am Yangpu-Krankenhaus in Shanghai geleitete Team veröffentlichte einen Artikel (spezielle Referenz vergessen, ich würde mich freuen, wenn jemand ihn zur Verfügung stellen könnte), in dem er darauf hinwies, dass eine positive Unterstützung bei intertrochantären Frakturen im Vergleich zu einer anatomischen Reposition zu besseren funktionellen Ergebnissen führen kann.In Anbetracht dieser Studie sollten daher während der Operation Anstrengungen unternommen werden, um eine positive Unterstützung bei intertrochantären Frakturen zu erreichen, sowohl in der anteroposterioren als auch in der lateralen Ansicht.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 19. Januar 2024
