In Bezug auf Kopf- und Nackenschrauben wird ein Doppelschalter-Design von Verzögerungsschrauben und Druckschrauben verwendet. Die kombinierte Verriegelung von 2 Schrauben verbessert den Widerstand gegen die Drehung des Oberschenkelkopfes.
Während des Einsetzens der Kompressionsschraube wird die axiale Bewegung der Verzögerungsschraube durch die Okklusgewinde zwischen der Kompressionsschraube und der Lagschraube angetrieben, und die Anti-Rotations-Spannung wird am Bruchende in lineare Komprimierung umgewandelt, wodurch die Anti-Rotationskraft der Schraube erheblich verbessert wird. Leistung herausschneiden. Die 2 Schrauben sind gemeinsam miteinander verbunden, um den "z" -Effekt zu vermeiden.
Das Design des proximalen Ende des Hauptnagels, ähnlich der einer gemeinsamen Prothese, macht den Nagelkörper besser mit der medullären Hohlraum und mehr im Einklang mit den biomechanischen Eigenschaften des proximalen Femurs.
Chirurgische Schritte
Position: Der Patient kann eine laterale oder Rückenlage wählen. Mit dem Patienten in Rückenlage auf einem strahlendem Operationstisch oder orthopädischer Traktionstabelle. Die gesunde Seite des Patienten wird auf der Halterung adduziert und fixiert, und die betroffene Seite ist 10 ° -15 ° adduziert, um die Ausrichtung mit der medullären Hohlheit zu erleichtern.
Genauer Zurücksetzen: Traktion Das betroffene Glied mit dem Traktionsbett vor dem Betrieb und passen Sie die Traktionsrichtung unter Fluoroskopie ein, so dass sich die betroffene Glied in einer leichten inneren Dreh- und Adduktionsposition befindet. Die meisten Frakturen können gut zurückgesetzt werden. Der voroperative Zurücksetzen ist sehr wichtig und der Punkt ist, dass es nicht leicht zu schneiden ist, wenn es keine zufriedenstellende Reduzierung gibt. Dies kann die Betriebszeit speichern und die Schwierigkeit während des Betriebs verringern. Wenn die Reduzierung schwierig ist, können Sie während des Betriebs einen kleinen Einschnitt vornehmen und den Push -Stab, den Retraktor, die Reduktionspitzel usw. verwenden, um die Reduzierung zu unterstützen. Kleinere Frakturen Die inneren und äußeren Seiten sind getrennt, und es besteht keine Notwendigkeit, sich wiederholt anzupassen. Das Frakturende kann automatisch zurückgesetzt werden, wenn die Druckschraube während des Betriebs eingeschraubt wird.
Reduktion des kleineren Trochanters: Das Design des intramedullären Nagels erfordert nicht die Kontinuität des medialen Kortex. Im Allgemeinen müssen das weniger Trochanter -Frakturfragment nicht reduziert werden, da die minimal invasive geschlossene Reduktionsoperation weniger Auswirkungen auf die Durchblutung des Frakturende hat und die Fraktur leicht zu heilen ist. Der Coxa-Varus sollte jedoch korrigiert werden
Schnittposition: Ein 3-5-cm-Längsschnitt wird am proximalen Ende des größeren Trochanter-Apex auf der Ebene der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule hergestellt. Ein Kirschner-Draht kann auf der Außenseite des proximalen Femurs platziert und so eingestellt werden, dass sie mit der Längsachse des Femurs unter C-Arm-Fluoroskopie übereinstimmt, so dass die Positionierung des Schnitts genauer ist.
Bestimmen Sie den Einstiegspunkt: Der Einstiegspunkt ist leicht medial zur Spitze des größeren Trochanters, was einer 4 ° lateralen Abweichung der langen Achse des medullären Hohlraums auf der frontalen Sicht entspricht. Auf der lateralen Ansicht befindet sich der Nageleintrittspunkt auf der Längsachse des Medullary Hohlraums.
Nadeleintrittspunkt
INSertGUidePin FLuoroskopie
Voll rEamed
Da das proximale Ende des intertanischen Hauptnagels relativ dick ist, kann der Nagel erst nach dem vollständigen Reiben während der Operation eingesetzt werden. Das proximale Reiben sollte gestoppt werden, wenn das Einschränkungsgerät des Reisbohrers das Einstiegskanal -Tool berührt. Ob die distale Oberschenkelwelle aufgebohrt ist, hängt von der Größe der medullären Hohlraum ab. Wenn die präoperative Röntgenaufnahme feststellt, dass die medulläre Höhle der proximalen Oberschenkelwelle offensichtlich schmal ist, sollte der Reamer der Oberschenkelwelle vor der Operation vorbereitet werden. Wenn das Reiben nicht ausreicht, macht es schwierig, die Schraube einzulegen. Während des Schraubenprozesses kann es in einem kleinen Bereich die seitlichen Komponenten des intramedullären Nagels vermieden werden, aber heftiges Klopfen am Nagelschwanz sollte vermieden werden. Ein solches raues Klopfen kann leicht zu einer Knochenspaltung während des Betriebs oder der Wiederbelebung der Fraktur nach der Reduktion führen.
Setzen Sie die Weichteilschutzhülle ein, bohren Sie mit einem Bohrer entlang des Führungsdrahtes und erweitern Sie den proximalen Femurkanal für den intramedullären Nagel (über Bild). Wenn der medulläre Hohlraum schmal ist, verwenden Sie den gereizten weichen Bohrer, um die medulläre Höhle auf eine angemessene Breite zu erweitern. Schließen Sie die Führung an, die den intertanischen Hauptnagel in die medulläre Hohlraum (unten) einfügen.
PRoximalLock
Verzögerungspunkte
Einstellung von Druckschrauben
Schrauben Sie den distalen Verriegelungsnagel ein
REmoteLock
Ende Cup
Postoperative Behandlung
Antibiotika wurden routinemäßig verwendet, um eine Infektion 48 Stunden nach dem Betrieb zu verhindern. Niedrigmolekulare Heparin-Calcium- und Luftpumpen wurden verwendet, um eine tiefe Venenthrombose (DVT) an den unteren Extremitäten zu verhindern, und es wurden weiterhin grundlegende medizinische Erkrankungen behandelt. Einfache Röntgenaufnahmen des Beckens sowie der anteroposterioren und lateralen Röntgenaufnahmen des betroffenen Hüftgelenks wurden routinemäßig zur Verständnis der Frakturreduzierung und der internen Fixierung eingesetzt.
Am ersten Tag nach der Operation wurde der Patient ermutigt, eine isometrische Kontraktion der Quadriceps Femoris in einer halb-reziumenten Position durchzuführen. Am zweiten Tag wurde der Patient angewiesen, auf dem Bett zu sitzen. Am dritten Tag wurde dem Patienten aktiv Hüft- und Knieflexionsübungen auf dem Bett durchgeführt. Keine Gewichtsströmung am betroffenen Glied. Ermutigen Sie fähige Patienten, einen Teil des Gewichts am betroffenen Glied innerhalb des tolerierbaren Bereichs 4 Wochen nach dem Betrieb zu tragen. Gehen Sie nach und nach mit einem Wanderer mit Gewichtsverletzung gemäß der Röntgen-Follow-up nach 6 bis 8 Wochen. Patienten, die nicht unabhängig gehen und bei Patienten mit kontinuierlichem Knochenkalluswachstum bei Röntgenwachstum keine schwere Osteoporose haben, können allmählich mit Gewichtsstrahl unter der Unterstützung gehen.
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Postzeit: Mai-08-2023
