Hinsichtlich der Kopf- und Halsschrauben kommt eine Doppelschraubenkonstruktion aus Zugschrauben und Kompressionsschrauben zum Einsatz. Die kombinierte Verriegelung der beiden Schrauben erhöht die Rotationsstabilität des Femurkopfes.
Beim Einsetzen der Kompressionsschraube wird die axiale Bewegung der Zugschraube durch das Okklusionsgewinde zwischen Kompressions- und Zugschraube angetrieben. Die Rotationsspannung wird in eine lineare Kompression am Bruchende umgewandelt, wodurch die Rotationssicherheit der Schraube deutlich erhöht wird. Die Ausdrehfestigkeit wird verbessert. Die beiden Schrauben sind fest miteinander verriegelt, um einen Z-förmigen Effekt zu vermeiden.
Die Gestaltung des proximalen Endes des Hauptnagels, die der einer Gelenkprothese ähnelt, sorgt dafür, dass der Nagelkörper besser mit dem Markraum kompatibel ist und besser auf die biomechanischen Eigenschaften des proximalen Femurs abgestimmt ist.
Chirurgische Schritte
PositionDer Patient kann zwischen Seiten- und Rückenlage wählen. In Rückenlage wird der Patient auf einem röntgentransparenten OP-Tisch oder einem orthopädischen Traktionstisch positioniert. Die gesunde Seite wird adduziert und in der Halterung fixiert, die betroffene Seite um 10°–15° adduziert, um die Ausrichtung mit dem Markraum zu erleichtern.
Präziser ResetVor der Operation wird die betroffene Extremität mit dem Traktionsbett gedehnt. Die Traktionsrichtung wird unter Durchleuchtung so eingestellt, dass die Extremität in leichter Innenrotation und Adduktion positioniert ist. Die meisten Frakturen lassen sich gut reponieren. Die präoperative Reposition ist sehr wichtig. Wichtig ist, nicht vorschnell zu reponieren, wenn keine zufriedenstellende Reposition erreicht wurde. Dies spart Operationszeit und reduziert den Schwierigkeitsgrad während der Operation. Bei schwieriger Reposition kann intraoperativ ein kleiner Schnitt gesetzt und mithilfe von Retraktoren, Repositionszangen etc. die Reposition unterstützt werden. Bei kleineren Frakturen sind die inneren und äußeren Bruchflächen getrennt, sodass keine wiederholte Justierung erforderlich ist. Das Frakturende kann sich beim Eindrehen der Kompressionsschraube während der Operation automatisch reponieren.
Verkleinerung des Trochanter minorDie Konstruktion des Marknagels erfordert keine Kontinuität der medialen Kortikalis. Im Allgemeinen ist eine Reposition des Trochanter-minor-Frakturfragments nicht notwendig, da die minimalinvasive geschlossene Reposition die Blutzirkulation des Frakturendes weniger beeinträchtigt und die Fraktur somit leichter heilt. Allerdings sollte eine Coxa varus vor dem Einsetzen der Schraube korrigiert und der Zeitpunkt der Belastungsaufnahme sowie die postoperative Belastungsbeginn entsprechend angepasst werden.
SchnittpositionEin 3–5 cm langer Längsschnitt wird am proximalen Ende des Trochanter major, etwa auf Höhe der Spina iliaca anterior superior, durchgeführt. Ein Kirschnerdraht kann an der Außenseite des proximalen Femurs platziert und unter C-Bogen-Fluoroskopie entlang der Längsachse des Femurs ausgerichtet werden, um die Positionierung des Schnitts zu präzisieren.
Den Eintrittspunkt bestimmenDer Eintrittspunkt liegt etwas medial des Scheitelpunkts des Trochanter major, was in der Frontalansicht einer lateralen Abweichung der Längsachse der Markhöhle um 4° entspricht. In der Lateralansicht befindet sich der Eintrittspunkt des Nagels auf der Längsachse der Markhöhle;
Einstichstelle für Nadeln
IEinfügenGLeitfadenPin FLuoroskopie
Vollständig Rgeerntet
Da das proximale Ende des InterTan-Hauptnagels relativ dick ist, kann der Nagel erst nach vollständiger Aufbohrung während der Operation eingesetzt werden. Die proximale Aufbohrung ist zu stoppen, sobald die Begrenzungsvorrichtung des Aufbohrers den Eintrittskanal berührt. Ob der distale Femurschaft aufgebohrt werden muss, hängt von der Größe des Markraums ab. Zeigt die präoperative Röntgenaufnahme einen deutlich verengten Markraum des proximalen Femurschafts, sollte der Femurschaftaufbohrer vor der Operation vorbereitet werden. Ist die Aufbohrung unzureichend, erschwert dies das Einbringen der Schraube. Während des Einschraubens sind leichte Bewegungen der lateralen Komponenten des Marknagels zu vermeiden. Starkes Klopfen auf das Nagelende ist ebenfalls zu unterlassen. Solche groben Schläge können während der Operation leicht zu Knochenspaltungen oder nach der Reposition zu einer erneuten Frakturverschiebung führen.
Setzen Sie die Weichteilschutzhülse ein, bohren Sie entlang des Führungsdrahts mit einem Bohrer und erweitern Sie den proximalen Femurkanal für den Marknagel (siehe Abbildung oben); falls die Markhöhle eng ist, verwenden Sie den aufgebohrten Weichbohrer, um die Markhöhle auf eine geeignete Breite zu erweitern; verbinden Sie die Führung und setzen Sie den InterTAN-Hauptnagel in die Markhöhle ein (siehe unten);
PRoximalLock
Positionierung der Zugschrauben
Platzierung der Kompressionsschraube
Schraube in den distalen Verriegelungsnagel eindrehen
REmoteLock
Endbecher
Postoperative Behandlung
Zur Infektionsprophylaxe wurden 48 Stunden nach der Operation routinemäßig Antibiotika verabreicht. Zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose (TVT) in den unteren Extremitäten wurden niedermolekulares Heparin-Calcium und Luftpumpen eingesetzt. Die Behandlung bestehender Grunderkrankungen wurde fortgesetzt. Zur Beurteilung der Frakturreposition und der internen Fixierung wurden routinemäßig Röntgenaufnahmen des Beckens sowie anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen des betroffenen Hüftgelenks angefertigt.
Am ersten Tag nach der Operation wurde der Patient angehalten, in halbliegender Position isometrische Kontraktionen des Quadrizeps durchzuführen. Am zweiten Tag sollte er sich aufsetzen. Am dritten Tag führte er aktiv Hüft- und Kniebeugeübungen im Bett durch. Das betroffene Bein durfte nicht belastet werden. Patienten, die dazu in der Lage waren, sollten vier Wochen nach der Operation ermutigt werden, das betroffene Bein im tolerierbaren Bereich teilweise zu belasten. Nach sechs bis acht Wochen sollte die Belastung mit einem Rollator schrittweise gesteigert werden, wobei die Röntgenkontrolle dies bestätigte. Patienten mit schwerer Osteoporose, die nicht selbstständig gehen können, und Patienten mit kontinuierlichem Kalluswachstum im Röntgenbild können unter Unterstützung schrittweise mit Belastung gehen.
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Veröffentlichungsdatum: 08. Mai 2023
