Bei den Kopf- und Halsschrauben wird ein Doppelschraubendesign aus Zugschrauben und Kompressionsschrauben verwendet.Die kombinierte Verriegelung von 2 Schrauben erhöht den Rotationswiderstand des Femurkopfes.
Während des Einsetzens der Kompressionsschraube wird die axiale Bewegung der Zugschraube durch das okklusale Gewinde zwischen der Kompressionsschraube und der Zugschraube angetrieben und die Antirotationsspannung wird in eine lineare Kompression am Frakturende umgewandelt und dadurch deutlich verstärkt die Verdrehsicherungskraft der Schraube.Leistung abschneiden.Die beiden Schrauben sind miteinander verriegelt, um den „Z“-Effekt zu vermeiden.
Durch die Gestaltung des proximalen Endes des Hauptnagels ähnlich einer Gelenkprothese ist der Nagelkörper besser mit der Markhöhle kompatibel und entspricht besser den biomechanischen Eigenschaften des proximalen Femurs.
Chirurgische Schritte
Position: Der Patient kann zwischen Seiten- und Rückenlage wählen.Der Patient befindet sich in Rückenlage auf einem strahlendurchlässigen Operationstisch oder einem orthopädischen Traktionstisch.Die gesunde Seite des Patienten wird adduziert und auf dem Bracket fixiert, die betroffene Seite wird um 10°–15° adduziert, um die Ausrichtung auf die Markhöhle zu erleichtern.
Genaues Zurücksetzen: Ziehen Sie das betroffene Glied vor der Operation mit dem Traktionsbett und stellen Sie die Zugrichtung unter Durchleuchtung so ein, dass sich das betroffene Glied in einer leichten Innenrotations- und Adduktionsposition befindet.Die meisten Frakturen können gut zurückgesetzt werden.Ein präoperativer Reset ist sehr wichtig. Der Punkt ist, dass Sie nicht einfach schneiden sollten, wenn keine zufriedenstellende Reduktion erzielt wird.Dies kann Operationszeit sparen und die Schwierigkeiten während der Operation verringern.Wenn die Reposition schwierig ist, können Sie während der Operation einen kleinen Schnitt machen und die Reposition mit der Schubstange, dem Retraktor, der Repositionszange usw. unterstützen.Kleinere Brüche. Die Innen- und Außenseite sind getrennt und es ist keine wiederholte Anpassung erforderlich.Das Frakturende kann beim Eindrehen der Kompressionsschraube während der Operation automatisch zurückgesetzt werden.
Verkleinerung des Trochanter minus: Das Design des Marknagels erfordert keine Kontinuität der medialen Kortikalis.Im Allgemeinen besteht keine Notwendigkeit, das Frakturfragment des Trochanter minus zu reponieren, da die minimalinvasive geschlossene Repositionsoperation weniger Auswirkungen auf die Durchblutung des Frakturendes hat und die Fraktur leicht zu heilen ist.Allerdings sollte die Coxa varus vor dem Einsetzen der Schraube korrigiert werden und der Zeitpunkt des Aufsetzens sowie die Zeit der postoperativen Belastung entsprechend hinausgezögert werden
Schnittposition: Ein 3–5 cm langer Längsschnitt wird am proximalen Ende der Spitze des Trochanter major etwa auf Höhe der Spina iliaca anterior superior vorgenommen.Ein Kirschnerdraht kann an der Außenseite des proximalen Femurs platziert und unter C-Bogen-Durchleuchtung so angepasst werden, dass er mit der Längsachse des Femurs übereinstimmt, sodass die Positionierung des Einschnitts genauer ist.
Bestimmen Sie den Einstiegspunkt: Der Eintrittspunkt liegt leicht medial der Spitze des Trochanter major, was in der Frontalansicht einer seitlichen Abweichung der Längsachse der Markhöhle von 4° entspricht.In der Seitenansicht liegt der Nageleintrittspunkt auf der Längsachse der Markhöhle;
Nadeleintrittspunkt
IeinfügenGFührerPin FLuoroskopie
Vollständig Reamed
Da das proximale Ende des InterTan-Hauptnagels relativ dick ist, kann der Nagel nur nach vollständigem Aufbohren während der Operation eingebracht werden.Das proximale Aufbohren sollte gestoppt werden, wenn die Begrenzungsvorrichtung des Aufbohrbohrers das Eintrittskanalwerkzeug berührt.Ob der distale Femurschaft aufgebohrt wird, hängt von der Größe der Markhöhle ab.Wenn bei der präoperativen Röntgenaufnahme festgestellt wird, dass der Markraum des proximalen Femurschafts offensichtlich eng ist, sollte die Femurschaftfräse vor der Operation vorbereitet werden.Wenn das Aufbohren nicht ausreicht, wird das Einbringen der Schraube erschwert.Während des Einschraubvorgangs kann es in einem kleinen Bereich zu Erschütterungen kommen. Die seitlichen Bestandteile des Marknagels sollten vermieden werden, jedoch sollten heftige Schläge auf den Nagelschwanz vermieden werden.Solche groben Stöße können leicht zu einer Knochenspaltung während der Operation oder zu einer Neuverlagerung der Fraktur nach der Reposition führen.
Setzen Sie die Weichteilschutzhülse ein, bohren Sie mit einem Bohrer entlang des Führungsdrahts und erweitern Sie den proximalen Femurkanal für den Marknagel (Abbildung oben);Wenn die Markhöhle eng ist, verwenden Sie den aufgebohrten weichen Bohrer, um die Markhöhle auf eine geeignete Breite zu erweitern.Verbinden Sie die Führung. Führen Sie den InterTAN-Hauptnagel in die Markhöhle ein (unten);
PproximalLock
Platzierung der Zugschraube
Platzierung der Kompressionsschraube
Schrauben Sie den distalen Verriegelungsnagel ein
REmoteLock
Endpokal
Postoperative Behandlung
Zur Vorbeugung einer Infektion wurden 48 Stunden nach der Operation routinemäßig Antibiotika eingesetzt;Zur Vorbeugung tiefer Venenthrombosen (TVT) in den unteren Extremitäten wurden niedermolekulares Heparin-Kalzium und Luftpumpen eingesetzt, und grundlegende medizinische Erkrankungen wurden weiterhin behandelt.Um die Frakturreposition und interne Fixierung zu verstehen, wurden routinemäßig einfache Röntgenaufnahmen des Beckens sowie anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen des betroffenen Hüftgelenks angefertigt.
Am ersten Tag nach der Operation wurde der Patient aufgefordert, eine isometrische Kontraktion des Quadrizeps femoris in halb liegender Position durchzuführen.Am zweiten Tag wurde der Patient angewiesen, auf dem Bett zu sitzen.Am dritten Tag führte der Patient aktiv Hüft- und Kniebeugeübungen auf dem Bett durch.Keine Belastung der betroffenen Extremität.Ermutigen Sie fähige Patienten, 4 Wochen nach der Operation einen Teil des Gewichts auf der betroffenen Extremität im tolerierbaren Bereich zu tragen.Gehen Sie gemäß der Röntgenkontrolle nach 6 bis 8 Wochen schrittweise mit einer Gehhilfe unter Belastung.Patienten, die nicht selbstständig gehen können und an schwerer Osteoporose leiden. Patienten mit kontinuierlichem Knochenschwielenwachstum im Röntgenbild können nach und nach unter Belastung unter der Stütze gehen.
Ansprechpartner: Yoyo (Produktmanager)
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 08.05.2023
