Der derzeit am häufigsten verwendete chirurgische Ansatz für Kalkaneusfrakturen umfasst die interne Fixierung mit Platte und Schraube durch den Eintrittsweg des Sinus tarsi.Der seitliche „L“-förmige erweiterte Zugang wird in der klinischen Praxis aufgrund höherer wundbedingter Komplikationen nicht mehr bevorzugt.Die Platten- und Schraubensystemfixierung birgt aufgrund ihrer biomechanischen Eigenschaften der exzentrischen Fixierung ein höheres Risiko einer Varusfehlstellung, wobei einige Studien auf eine postoperative Wahrscheinlichkeit eines sekundären Varus von etwa 34 % hinweisen.
Daher haben Forscher damit begonnen, intramedulläre Fixierungsmethoden für Fersenbeinfrakturen zu untersuchen, um sowohl wundbedingte Komplikationen als auch das Problem einer sekundären Varusfehlstellung anzugehen.
01 NAlle zentralen Nageltechniken
Diese Technik kann bei der Reposition über den Eintrittsweg des Sinus tarsi oder unter arthroskopischer Führung helfen, was eine geringere Weichgewebebelastung erfordert und möglicherweise die Krankenhausaufenthaltszeit verkürzt.Dieser Ansatz ist selektiv auf Typ-II-III-Frakturen anwendbar und bietet bei komplexen Fersenbeintrümmerfrakturen möglicherweise keine starke Aufrechterhaltung der Reposition und erfordert möglicherweise eine zusätzliche Schraubenfixierung.
02 SEinebener Marknagel
Der Single-Plane-Intramedullärnagel verfügt über zwei Schrauben am proximalen und distalen Ende und einen hohlen Hauptnagel, der eine Knochentransplantation durch den Hauptnagel ermöglicht.
03 MUltra-Plane-Intramedullärnagel
Dieses interne Fixationssystem basiert auf der dreidimensionalen Strukturmorphologie des Calcaneus und umfasst Schlüsselschrauben wie tragende Protrusionsschrauben und Schrauben für den hinteren Prozess.Nach der Reposition durch den Eintrittsweg des Sinus tarsi können diese Schrauben zur Unterstützung unter dem Knorpel platziert werden.
Es gibt mehrere Kontroversen bezüglich der Verwendung von Marknägeln bei Fersenbeinfrakturen:
1. Eignung aufgrund der Frakturkomplexität: Es wird diskutiert, ob einfache Frakturen keine Marknägel erfordern und komplexe Frakturen dafür nicht geeignet sind.Bei Sanders-Frakturen vom Typ II/III ist die Technik der Reposition und Schraubenfixierung über den Eintrittsweg des Sinus tarsi relativ ausgereift, und die Bedeutung des Hauptmarknagels kann in Frage gestellt werden.Bei komplexen Frakturen bleiben die Vorteile des „L“-förmigen erweiterten Zugangs unersetzlich, da er eine ausreichende Freilegung ermöglicht.
2. Notwendigkeit eines künstlichen Markkanals: Dem Kalkaneus fehlt naturgemäß ein Markkanal.Die Verwendung eines großen Marknagels kann zu übermäßigem Trauma oder Verlust von Knochenmasse führen.
3. Schwierigkeiten bei der Entfernung: In vielen Fällen müssen sich Patienten in China nach der Frakturheilung immer noch einer Entfernung der Hardware unterziehen.Die Integration des Nagels in das Knochenwachstum und die Einbettung seitlicher Schrauben unter dem kortikalen Knochen können zu Schwierigkeiten bei der Entfernung führen, was bei klinischen Anwendungen ein praktischer Gesichtspunkt ist.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 23. August 2023
