Einführung einer Methode zur Lokalisierung des „Nervus radialis“ im hinteren Zugang zum Humerus

Die chirurgische Behandlung von mitteldistalen Humerusfrakturen (z. B. solche, die durch „Wrist-Wrestling“ verursacht werden) oder Humerusosteomyelitis erfordert typischerweise die Verwendung eines direkten posterioren Zugangs zum Humerus.Das mit diesem Ansatz verbundene Hauptrisiko ist eine Verletzung des Radialnervs.Untersuchungen haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer iatrogenen Schädigung des N. radialis infolge des hinteren Zugangs zum Humerus zwischen 0 und 10 % liegt, wobei die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Schädigung des N. radialis zwischen 0 und 3 % liegt.

Trotz des Konzepts der Sicherheit des Radialnervs haben sich die meisten Studien für die intraoperative Positionierung auf knöcherne anatomische Orientierungspunkte wie die suprakondyläre Region des Humerus oder das Schulterblatt gestützt.Allerdings bleibt die Lokalisierung des Radialnervs während des Eingriffs eine Herausforderung und ist mit erheblichen Unsicherheiten verbunden.

Darstellung der Sicherheitszone des N. radialis.Der durchschnittliche Abstand von der Ebene des N. radialis zum lateralen Kondylus des Humerus beträgt etwa 12 cm, wobei sich eine Sicherheitszone 10 cm über dem lateralen Kondylus erstreckt.

In diesem Zusammenhang haben einige Forscher die tatsächlichen intraoperativen Bedingungen kombiniert und den Abstand zwischen der Spitze der Trizepssehnenfaszie und dem Radialnerv gemessen.Sie haben herausgefunden, dass dieser Abstand relativ konstant ist und einen hohen Wert für die intraoperative Positionierung hat.Der lange Kopf der Sehne des Musculus triceps brachii verläuft ungefähr vertikal, während der seitliche Kopf einen ungefähren Bogen bildet.Der Schnittpunkt dieser Sehnen bildet die Spitze der Trizepssehnenfaszie.Durch die Lokalisierung 2,5 cm oberhalb dieser Spitze kann der N. radialis identifiziert werden.

 Positionierungsmethode

Unter Verwendung der Spitze der Trizepssehnenfaszie als Referenz kann der N. radialis lokalisiert werden, indem man sich etwa 2,5 cm nach oben bewegt.

In einer Studie mit durchschnittlich 60 Patienten konnte mit dieser Positionierungsmethode im Vergleich zur herkömmlichen Explorationsmethode, die 16 Minuten dauerte, die Zeit, in der die Hautinzision bis zum Radialnerv freigelegt wurde, auf 6 Minuten verkürzt werden.Darüber hinaus konnten Verletzungen des Radialnervs erfolgreich vermieden werden.

Makroskopisches Bild der intraoperativen Fixierung einer mitteldistalen 1/3-Humerusfraktur.Durch die Platzierung zweier resorbierbarer Nähte, die sich etwa 2,5 cm über der Ebene der Spitze der Trizepssehnenfaszie kreuzen, ermöglicht die Erkundung durch diesen Schnittpunkt die Freilegung des N. radialis und des Gefäßbündels.
Der genannte Abstand hängt tatsächlich von der Körpergröße und Armlänge des Patienten ab.In der praktischen Anwendung kann es je nach Körperbau und Körperproportionen des Patienten leicht angepasst werden.