Distale Radiusfrakturen gehören zu den häufigstenBrüchein der klinischen Praxis.Bei den meisten distalen Frakturen lassen sich durch die palmare Zugangsplatte und die interne Schraubenfixierung gute Therapieergebnisse erzielen.Darüber hinaus gibt es verschiedene Sonderformen der distalen Radiusfrakturen, wie Barton-Frakturen, Stanzfrakturen,Chauffeurfrakturen usw., die jeweils spezifische Behandlungsansätze erfordern.Ausländische Wissenschaftler haben in ihren Untersuchungen großer Stichproben von Fällen von Frakturen des distalen Radius einen besonderen Typ identifiziert, bei dem ein Teil des Gelenks eine Fraktur des distalen Radius betrifft und die Knochenfragmente eine konische Struktur mit einer „dreieckigen“ Basis (Tetraeder) bilden. wird als „Tetraeder“-Typ bezeichnet.
Konzept der Fraktur des distalen Radius vom „Tetraeder“-Typ: Bei dieser Art der Fraktur des distalen Radius tritt die Fraktur innerhalb eines Teils des Gelenks auf, an dem sowohl die palmar-ulnaren als auch die radialen Styloidflächen beteiligt sind, mit einer transversalen dreieckigen Konfiguration.Die Frakturlinie erstreckt sich bis zum distalen Ende des Radius.
Die Einzigartigkeit dieser Fraktur spiegelt sich in den charakteristischen Merkmalen der palmar-ulnaren Seitenknochenfragmente des Radius wider.Einerseits dient die von diesen palmar-ulnaren Seitenknochenfragmenten gebildete Mondgrube als physische Stütze gegen eine volare Luxation der Handwurzelknochen.Der Verlust der Unterstützung durch diese Struktur führt zu einer volaren Luxation des Handgelenks.Andererseits ist die Wiederherstellung dieses Knochenfragments in seiner anatomischen Position als Bestandteil der radialen Gelenkfläche des distalen Radioulnargelenks eine Voraussetzung für die Wiederherstellung der Stabilität im distalen Radioulnargelenk.
Das Bild unten zeigt Fall 1: Bildgebende Manifestationen einer typischen distalen Radiusfraktur vom „Tetraeder“-Typ.
In einer fünfjährigen Studie wurden sieben Fälle dieser Art von Fraktur identifiziert.Hinsichtlich der chirurgischen Indikationen wurde in drei Fällen, darunter Fall 1 im Bild oben, bei dem es zunächst zu nicht verschobenen Frakturen kam, zunächst eine konservative Behandlung gewählt.Während der Nachuntersuchung kam es jedoch in allen drei Fällen zu einer Frakturverschiebung, die zu einer anschließenden internen Fixationsoperation führte.Dies deutet auf ein hohes Maß an Instabilität und ein erhebliches Risiko einer erneuten Verlagerung bei Frakturen dieser Art hin, was eine starke Indikation für einen chirurgischen Eingriff unterstreicht.
Was die Behandlung betrifft, wurde in zwei Fällen zunächst ein traditioneller volarer Zugang mit Flexor carpi radialis (FCR) zur internen Platten- und Schraubenfixierung durchgeführt.In einem dieser Fälle schlug die Fixierung fehl, was zu einer Knochenverschiebung führte.Anschließend wurde ein palmar-ulnarer Zugang verwendet und eine spezifische Fixierung mit einer Säulenplatte zur Revision der zentralen Säule durchgeführt.Nach dem Auftreten eines Fixationsversagens wurde in allen folgenden fünf Fällen ein palmar-ulnarer Zugang durchgeführt und mit 2,0-mm- oder 2,4-mm-Platten fixiert.
Fall 2: Unter Verwendung des konventionellen volaren Zugangs mit Flexor carpi radialis (FCR) wurde die Fixierung mit einer Palmarplatte durchgeführt.Postoperativ wurde eine vordere Luxation des Handgelenks beobachtet, was auf ein Versagen der Fixierung hinweist.
In Fall 2 führte die Verwendung des palmar-ulnaren Zugangs und die Korrektur mit einer Säulenplatte zu einer zufriedenstellenden Position für die interne Fixierung.
Angesichts der Unzulänglichkeiten herkömmlicher Frakturplatten mit distalem Radius bei der Fixierung dieses speziellen Knochenfragments gibt es zwei Hauptprobleme.Erstens kann die Verwendung des volaren Zugangs mit dem Flexor carpi radialis (FCR) zu einer unzureichenden Freilegung führen.Zweitens kann es sein, dass die Größe der palmar verriegelnden Plattenschrauben kleine Knochenfragmente nicht präzise sichert und diese möglicherweise durch das Einführen von Schrauben in die Lücken zwischen den Fragmenten verschieben kann.
Daher schlagen Wissenschaftler die Verwendung von 2,0-mm- oder 2,4-mm-Verriegelungsplatten zur spezifischen Fixierung des Knochenfragments der zentralen Säule vor.Neben der Stützplatte ist auch die Verwendung von zwei Schrauben zur Fixierung des Knochenfragments und die Neutralisierung der Platte zum Schutz der Schrauben eine alternative interne Fixationsmöglichkeit.
In diesem Fall wurde nach der Fixierung des Knochenfragments mit zwei Schrauben die Platte zum Schutz der Schrauben eingesetzt.
Zusammenfassend weist die Distalradiusfraktur vom Typ „Tetraeder“ folgende Merkmale auf:
1. Geringe Inzidenz mit einer hohen Rate anfänglicher Fehldiagnosen durch einfache Filmaufnahmen.
2. Hohes Instabilitätsrisiko mit Tendenz zur Verlagerung während der konservativen Behandlung.
3. Herkömmliche palmare Verriegelungsplatten für Frakturen mit distalem Radius weisen eine schwache Fixierungsfestigkeit auf, und es wird empfohlen, 2,0-mm- oder 2,4-mm-Verriegelungsplatten für eine spezifische Fixierung zu verwenden.
Angesichts dieser Merkmale ist es in der klinischen Praxis ratsam, bei Patienten mit erheblichen Handgelenkssymptomen, aber negativen Röntgenbildern CT-Scans oder regelmäßige Nachuntersuchungen durchzuführen.Für diese Art vonFrakturUm späteren Komplikationen vorzubeugen, wird ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff mit einer säulenspezifischen Platte empfohlen.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 13. Okt. 2023
