Spinalkanalstenose und Bandscheibenvorfall sind die häufigsten Ursachen für eine Kompression der lumbalen Nervenwurzel und eine Radikulopathie. Die Symptome wie Rücken- und Beinschmerzen können bei dieser Erkrankungsgruppe sehr unterschiedlich sein, symptomlos oder sehr schwerwiegend sein.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine chirurgische Dekompression, wenn nicht-chirurgische Behandlungen unwirksam sind, zu positiven Therapieergebnissen führt. Der Einsatz minimalinvasiver Techniken kann bestimmte perioperative Komplikationen reduzieren und die Genesungszeit des Patienten im Vergleich zur herkömmlichen offenen lumbalen Dekompressionsoperation verkürzen.
In einer aktuellen Ausgabe von Tech Orthop beschreiben Gandhi et al. vom Drexel University College of Medicine detailliert den Einsatz des Tubular Retraction Systems in der minimalinvasiven lumbalen Dekompressionschirurgie. Der Artikel ist sehr lesenswert und lehrreich. Die wichtigsten Punkte ihrer Operationstechniken werden im Folgenden kurz beschrieben.
Abbildung 1. Die Klemmen, die das Tubular-Retraktionssystem halten, werden auf der Seite des Operationsbetts platziert, auf der sich der behandelnde Chirurg befindet, während der C-Bogen und das Mikroskop je nach Raumaufteilung auf der bequemsten Seite platziert werden.
Abbildung 2. Durchleuchtungsbild: Die Wirbelsäulenpositionierungsstifte werden vor dem chirurgischen Einschnitt verwendet, um eine optimale Positionierung des Einschnitts sicherzustellen.
Abbildung 3. Parasagittaler Einschnitt mit blauem Punkt, der die Mittellinienposition markiert.
Abbildung 4. Allmähliche Erweiterung des Einschnitts zur Schaffung des Operationskanals.
Abbildung 5. Positionierung des röhrenförmigen Retraktionssystems durch Röntgendurchleuchtung.
Abbildung 6. Reinigung des Weichgewebes nach der Kauterisation, um eine gute Visualisierung der knöchernen Orientierungspunkte zu gewährleisten.
Abbildung 7. Entfernung von hervorstehendem Bandscheibengewebe durch Anwendung einer Hypophysenzange
Abbildung 8. Dekompression mit einem Schleifbohrer: Der Bereich wird bearbeitet und Wasser injiziert, um die Knochentrümmer wegzuspülen und das Ausmaß der thermischen Schäden durch die vom Schleifbohrer erzeugte Hitze zu verringern.
Abbildung 9. Injektion eines lang wirkenden Lokalanästhetikums in den Einschnitt, um postoperative Schnittschmerzen zu lindern.
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Anwendung des Tubular-Retraktionssystems zur lumbalen Dekompression mittels minimalinvasiver Techniken potenzielle Vorteile gegenüber der traditionellen offenen lumbalen Dekompressionschirurgie bietet. Der Lernaufwand ist überschaubar, und die meisten Chirurgen können schwierige Fälle durch ein Training an Leichen, Hospitationen und praktische Übungen schrittweise bewältigen.
Mit der Weiterentwicklung der Technologie können Chirurgen voraussichtlich durch minimalinvasive Dekompressionstechniken die Anzahl chirurgischer Blutungen, Schmerzen, Infektionen und Krankenhausaufenthalte reduzieren.
Veröffentlichungszeit: 15. Dezember 2023
